膀胱过度活动症对帕金森病病人生活质量的影响

周玉兰，曹迎春，刘 捷，冯晓瑜，黄玉锦，田作军



膀胱过度活动症对帕金森病病人生活质量的影响

周玉兰，曹迎春，刘 捷，冯晓瑜，黄玉锦，田作军

[目的]调查帕金森病病人膀胱过度活动症对生活质量的影响。[方法]采取方便抽样法，选取2016年1月—2016年7月广州医科大学附属第一医院门诊及住院帕金森病病人57例，应用膀胱过度活动症评分和帕金森病生活质量调查表进行问卷调查，同时收集病人基线资料结果，以单因素及多因素方法分析排尿功能状况及一般人口学资料对其生活质量的影响。[结果]夜间排尿、尿急及急迫性尿失禁与帕金森病生活质量领域中运动功能、生活自理能力、病耻感及社会交流呈正相关(P<0.05)；病程、ADL评分、便秘、夜间排尿次数、尿急次数、尿失禁次数为帕金森病病人生活质量不同领域的影响因素，其中病程、ADL评分、便秘解释了生活质量领域中运动功能、生活自理能力、病耻感、社会交流19.3%～37.7%的变异量，控制以上基本变量后，夜间排尿次数、尿急次数、尿失禁次数对以上领域的解释力度增加了8.8%～18.8%。[结论]帕金森病病人的夜尿、尿急和尿失禁严重影响其运动功能、生活自理能力及社会交流，护士应重视对帕金森病病人排尿障碍的护理，提高其生活质量。

帕金森病；膀胱过度活动症；生活质量；排尿障碍；运动功能；生活自理能力；精神情感；社会交流

帕金森病(Parkinson’sdisease，PD)，又称震颤麻痹。临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势平衡障碍为主要特征。随着对帕金森病研究的进一步深入，发现帕金森病除累及黑质、蓝斑外，其他部位(如下丘脑背部、迷走神经背核、交感神经节、肾上腺髓质)也受相应的影响，由此产生的广泛的神经性退化导致的非运动症状逐渐显现出来，特别是自主神经功能障碍，如排尿障碍、直立性低血压、便秘等，其中以排尿障碍较为突出，包括夜尿、尿急、尿频、尿失禁等过度活动症状，发生率为27%～85%[1-3]。排尿障碍降低帕金森病人治疗的依从性和疗效，增加病人的经济负担。本研究对57例帕金森病病人进行调查，旨在探讨其膀胱过度活动症与生活质量的关系，为改善病人的排尿功能与生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法选取2016年1月—2016年7月我院门诊及住院帕金森病病人57例。纳入标准：①均符合英国脑库帕金森病诊断标准和2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组诊断标准；②年龄≤80岁；③简易智力状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE) 评分≥25分；④Hoehn-Yahr分级1级～3级；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①脑血管病、脑炎、外伤、药物所致的帕金森综合征、帕金森叠加综合征、恶性肿瘤；②严重的心、肝、肾疾病和其他严重躯体疾病者；③合并视力、听力、肢体严重功能障碍者；④抗胆碱药物禁忌及体质过敏者；⑤需排除膀胱出口梗阻、明显压力性尿失禁、泌尿系感染、尿路及妇科手术史、尿路肿瘤、前列腺疾病等；⑥近3个月内参加其他临床试验的病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、病情、文化程度、主要照顾者。

1.2.2 简易智力状态量表 此量表是最具影响的认知缺损筛选工具之一，共有5个维度，包括定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆能力、语言能力，由调查者向被试者直接询问，每项回答正确得1分，回答错误或答不出得0分，认知功能缺损与受教育程度密切相关。

1.2.3 生活质量量表(The 39-item Parkinsons Disease Questionnaire,PDQ-39) 量表包括8个维度，分别是运动功能(10项)、生活自理能力(6项)、精神情感障碍(6项)、病耻感(4项)、社会支持(3项)、认知功能(4项)、社会交流(3项)和躯体不适(3项)。每项评分0分～4分，总评分及项目类别评分均可转换为百分制(0分～100分)，分值越高代表生存质量越差。PDQ-39具有良好的信效度，其中Cronbach’s α系数为0.54～0.90，重测信度为0.98～1.00，已被广泛应用于评价帕金森病病人的生活质量。

1.2.4 膀胱过度活动症症状评分表(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS) 评分表包括了膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)病人4种主要症状：白天排尿次数、夜尿、尿急、尿失禁。病人根据自身最近1周内的排尿情况进行回答。白天排尿次数的评分范围为0分～2分，夜尿次数的评分范围是0分～3分，尿急情况的评分范围是0分～5分，急迫性尿失禁评分范围是0分～5分，OABSS总评分的重测信度极好(ICC=0.917 2)，各问题评分的加权Kappa系数为0.590 2～0.927 4，白天和夜间排尿次数的重测信度较好，尿急和急迫性尿失禁重测信度很好，可作为帕金森病病人疗效判断及治疗方案调整的重要依据[4-5]。

1.3 调查方法 研究前调查者需告知病人和家属问卷调查的目的、过程、意义及注意事项，取得其同意后方可进行。所有有“开-关”现象的帕金森病病人需在“开”期进行研究。本研究共有57例病人参加，其中40例病人能自己独立完成PDQ-39量表的评定，17例病人是通过被访问的形式完成。问卷填完后由调查员检查有无缺陷，资料录入后，反复核对，确保录入信息的准确性。

2 结果

2.1 帕金森病病人排尿功能一般情况 本次调查的57例帕金森病病人中，白天排尿次数：≤7次13例(22.8%)，8次～14次34例(59.6%)，≥15次10例(17.5%)；夜间排尿次数：1次4例(7.0%)，2次19例(33.3%)，≥3次34例(59.6%)；尿急：无尿急症状10例(17.5%)，每周<1次8例(14.0%)，每周>1次9例(15.8%)，每日=1次7例(12.3%)，每日2次～4次22例(38.6%)，每日≥5次1例(1.8%)；急迫性尿失禁：无31例(54.4%)，每周<1次7例(12.3%)，每周>1次3例(5.3%)，每日=1次6例(10.5%)，每日2次～4次9例(15.8%)，每日≥5次1例(1.8%)；残余尿：无27例(47.4%)，有30例(52.6%)。

2.2 帕金森病病人一般情况对其生活质量的影响(见表1)

2.3 帕金森病病人膀胱过度活动情况与生活质量的相关性(见表2)

表2 帕金森病病人排尿情况与生活质量的相关性分析(r值)

2.4 膀胱过度活动对生活质量的影响 采用分层回归分析法评价帕金森病病人基线资料和膀胱过度活动对生活质量各领域的影响。将PDQ-39中8个领域评分作为因变量，将帕金森病基线资料放入第1层，OABSS量表中白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急及急迫性尿失禁放第2层纳入回归方程。帕金森病病人一般资料(病程、ADL评分、便秘)解释了运动功能、生活自理能力、病耻感、社会交流领域状况19.3%～37.7%的变异量。第2层将OABSS各维度纳入回归方程后，结果表明，OABSS各维度对以上领域的解释力度增加了8.8%～18.8%。具体来看，在控制了帕金森病病人一般资料作用的前提下，夜间排尿次数能正向预测生活质量的运动功能、生活自理能力和社会交流领域；尿急次数能正向预测运动功能、病耻感及社会交流领域；急迫性尿失禁次数能正向预测运动功能、生活自理能力及社会交流领域。回归分析结果详见表3。

3 讨论

3.1 帕金森病人排尿功能总体现况 排尿障碍是帕金森病非运动症状中较常见的自主神经症状，以尿路刺激征为主，单纯出现尿路梗阻症状或同时出现尿路刺激和梗阻症状的发生率相对较低[6]，其发病机制可能与高级中枢对排尿反射的抑制作用减弱以致逼尿肌反射亢进有关[7-9]，主要表现为膀胱过度活动症，以尿急为症候，常伴有尿频、夜尿和急迫性尿失禁[10-11]。本研究结果显示，帕金森病病人夜间排尿次数≥3次达59.6%，尿急每日≥1次占52.6%，52.6%病人伴少量到大量残余尿，提示帕金森病病人排尿功能障碍情况较严峻，这可能是随着帕金森病病程的进展，广泛的神经性退化导致的非运动症状越来越凸显，正常情况下，起源自黑质致密斑的多巴胺神经元通过D1受体介导，对排尿反射起抑制作用，病程越长，这种作用会逐渐被减弱，使膀胱神经动力异常引起逼尿肌的反射过度，从而使排尿障碍加重。

表3 帕金森病病人生活质量各维度的回归分析结果

3.2 膀胱过度活动症对帕金森病病人生活质量影响的总体现况 生活质量已作为衡量帕金森病病人疾病和治疗效果的综合指标并日益受到广泛重视[12]。本研究发现病程越长，病人运动功能、病耻感及社会交流评分越高，自理能力不同的病人运动功能、生活自理能力、认知功能、社会交流及躯体不适存在差异，便秘对社会支持及社会交流也有影响。本研究还进一步发现，夜间排尿次数能正向预测生活质量的运动功能、生活自理能力和社会交流领域；尿急能正向预测运动功能、病耻感及社会交流领域；急迫性尿失禁能正向预测运动功能、生活自理能力及社会交流领域。夜间排尿次数增多，严重影响病人的睡眠质量，睡眠质量的下降使病人精神状态转差，直接导致其运动功能状况下降，主要表现为书写、消遣、家务工作和行走等运动量减少或障碍。同时，运动功能的障碍又加重病人尿失禁发生的概率。随着时间的推移和病情的进展，异动症、开关现象、剂末现象等药物治疗引起的并发症反复、频繁地出现，致使病人的生理功能状态受损，客观上出现沐浴、更衣、进食、二便等生活自理能力的缺陷，本研究也显示了夜间排尿次数、尿急和尿失禁与其生活自理能力呈正相关，提示护士应采取积极措施减少病人尿失禁次数，如间歇性导尿、建立排尿日记[13]等护理措施重建正常的排尿功能，以正向促进其生活自理能力的提高。尿急会增加病人的病耻感，给病人造成心理困扰、羞愧和失落感，加上生活自理能力缺陷、功能衰退和药物费用等心理负担累计增加，从而产生焦虑、抑郁等负性情绪[14-16]，而这些心理问题也导致了照护者不同程度的心理负担[17]。提醒护士在护理服务过程中应提供更多的心理情感支持，在解决病人心理问题上，要深入了解病人的真实感受，询问问题产生的过程和原因，了解其家庭生活、社交活动的转变，及时帮助病人解决排尿障碍，尤其是夜间排尿、尿急及尿失禁问题，以增强病人的心理韧性和自信心，获得价值感。

4 小结

膀胱过度活动症对帕金森病病人生活质量多个领域有重要影响。本研究针对OABSS的各维度对生活质量各领域影响展开相应的讨论，但存在一定的缺陷，由于样本量偏小，且为单中心试验，轻中度帕金森病病人偏多，数据分析存在偏差。因此仍需大规模的多中心试验来进一步探讨帕金森病合并膀胱过度活动症对生活质量的影响，以便为更好地预防和实施干预提供理论依据，从而提高帕金森病病人的生活质量。

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(本文编辑张建华)

Influence of overactive bladder on quality of life of patients with Parkinson’s disease

Zhou Yulan,Cao Yingchun,Liu Jie,etal
(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510120 China)

Objective:To probe into the influence of overactive bladder on the quality of life in patients with Parkinson’s disease(PD).Methods:A total of 57 cases of inpatients and outpatient with Parkinson’s disease were selected in our hospital by convenient sampling method.They received a questionnaire survey with overactive bladder score(OABSS) and the quality of life in Parkinson’s disease questionnaire(PDQ39),at the same time also baseline data of patients was collected.Single factor and multi factor analysis were used to analyze the influence of the general situation and the demographic data on their quality of life.Results:Nocturnal urination, urgency and urgency urinary incontinence were positive related to sports function,self-care ability,sense of shame and social communication in quality of life of patients with Parkinson’s disease(P<0.05);duration of disease,ADL score,constipation,number of urination at night,number of urgency,number of urinary incontinence were influencing factor of quality of life of of patients with Parkinson’s disease in different areas.duration of disease,ADL score,constipation explained the 19.3%～37.7% variance of sports function,self-care ability,sense of shame and social communication in quality of life.After controlling the basic variance,the explaining intensity of number of urination at night,the number of urgency and the number of urinary incontinence increased the 8.8%～18.8% for above field.Conclusions:Parkinson’s disease patients with nocturia,urgency and incontinence seriously affected the motor function self-care ability and emotional and social communication ability.Nurses should pay attention to nursing of urination disorders in patients with Parkinson disease and improve the quality of life.

Parkinson’s disease;overactive bladder;quality of life;urination disorders;motor function;self-care ability;emotional;social communication

2016年广东省中医药局第一批科研课题，编号：20162097。

周玉兰，副主任护师，本科，单位：510120，广州医科大学附属第一医院；曹迎春、刘捷、冯晓瑜、黄玉锦、田作军(通讯作者)单位：510120，广州医科大学附属第一医院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.011

1009-6493(2017)12-1442-05

2016-09-05；

2017-02-15)

引用信息 周玉兰，曹迎春，刘捷，等.膀胱过度活动症对帕金森病病人生活质量的影响[J].护理研究，2017，31(12)：1442-1446.