免费抗痨药品专项管理对肺结核治疗效果的影响

杨水波，郭继丰，张利波，李增寿

云南省红河州疾病预防控制中心结防科，云南红河 661100

免费抗痨药品专项管理对肺结核治疗效果的影响

杨水波，郭继丰，张利波，李增寿

云南省红河州疾病预防控制中心结防科，云南红河 661100

目的 探讨肺结核患者使用免费抗结核药品治疗过程中实施药品专项管理的治疗效果。方法 随机访视300例在结核病防治机构使用免费抗结核药品进行治疗的肺结核患者，观察其在抗结核药品专项管理下进行疾病治疗的效果。结果 经过观察发现，300例肺结核患者对于应用免费抗结核药品进行治疗的依从性高，达到98.0%的完成治疗率，用药后不良反应发生率低，即使出现不良反应，症状也较为轻微。结论 使用免费抗结核药品进行肺结核病治疗的患者，通过对药品进行专项管理，可以有效提高疗效，控制病情，值得结核病防治机构进行大力推广应用。

免费抗结核药品；专项管理；肺结核；治疗效果

肺结核（PTB）是一种传染性极强的疾病，世界卫生组织在1993年就已经宣布该疾病列为 “全球结核紧急状态”，现该疾病已经成为全世界公认的最为重要的公共卫生问题，我国目前也是该疾病疫情最为严重的国家之一。结核菌的菌体蛋白以结合形式存在于菌体内，属完全抗原，可参与机体对结合菌素的反应。该酶类有脂质、多糖组成，脂质可以促进细胞的生长，可以刺激机体产生免疫球蛋白，多糖是组成结合杆菌的重要物质，具有佐剂活性作用，能对机体引起嗜中性多核白细胞的化学趋向反应。肺结核的致病菌为结核分枝杆菌，作为一种单一传染病，肺结核是目前导致死亡人数最多的一种传染病，免疫力正常的人感染后一般不会发病，只有在机体抵抗力下降时才会发病。结核分枝杆菌属专性需氧菌，生长缓慢，特点为具有抗酸性。根据王春蒲[1]等有关于此的研究，临床上将该细菌分为人型、牛型、鼠型及非洲型4型。根据病因，临床上将肺结核分为3种类型，分别为①原发性肺结核：早期多无明显症状，或仅有轻微症状，也有患者表现为起病较急，发热症状显著；②血行播散性肺结核：起病较急，高热不退，其中慢性血行播散性肺结核起病缓慢，症状较轻；③继发性肺结核：早期常无特异性症状，随着病程的进展，晚期会出现典型的肺结核临床症状。该疾病作为一种单一传染病，是导致患者死亡人数最多的疾病，一旦发病，应立即采取措施进行治疗[2]。为了研究在肺结核患者使用免费抗结核药品的过程中实施药品专项管理对疾病治疗的效果，该文特选取2015年6月—2016年6月进行抗结核药品专项管理的300例患者的病例资料进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在300例肺结核患者中，有男性患者180例，女性患者120例，年龄最大为75岁，年龄最小为45岁，平均（56.27±1.5）岁，具体情况见表1。

表1 所有患者一般情况观察

1.2 入选标准

根据周林等[3]有关于此的研究，可以参与该研究的患者条件需符合：①临床表现符合肺结核的诊断标准且已经确诊的患者；②自愿选择专项管理下的免费抗痨药物进行治疗；③精神正常，神志清楚，能完整流畅回答研究人员提出的有关于疾病的各项问题的患者。

1.3 管理方法

对于300例患者进行治疗时，采用免费抗痨药物专项管理，具体措施如下。

①药品数量管理根据陈保文等[4]有关于此的研究，该管理方法具体为：结核病防治机构药品管理人员需清楚完整的记录药品总量，当日发放量，每月月底对药品发放量进行统一的统计结算。

②药品质量管理根据万利亚等[5]有关于此的研究，该管理方法具体为：按时清理过期药品，当药品库存不足时，需及时去上级结核病防治机构进行领取。

③取药患者管理根据罗萍等[6]有关于此的研究，该管理方法具体为：结核病防治机构的医生告知患者具体领药时间，每疗程为患者发药3～4次。

1.4 观察项目和指标

对结核病患者的完成治疗率，用药后不良反应发生率等情况进行观察计算。

2 结果

所有患者在完成治疗率上的观察经过观察计算得出，300例专项管理患者中，仅有6例因自身原因放弃治疗而未完成治疗，完成治疗率达98.0%。

所有患者在用药后不良反应发生情况上的观察，对300例患者进行治疗后，全部均未出现严重不良反应，部分患者出现轻微不良反应症状，经对症治疗有所好转或自行好转。

3 讨论

患者被结核分枝杆菌感染后的发病过程主要有4期，分别为:①起始期：结核分枝杆菌侵入肺脏，以肺泡为载体进行复制，复制完成后侵入临近肺泡形成早期病灶。②T细胞反应期：结核分枝杆菌继续生长，形成干酪样坏死病灶，形成T细胞介导的细胞免疫和迟发性变态反应。③共生期：除少数发生原发性结核病的患者，大多数患者体内的结核分枝杆菌可于宿主处于共生状态。④细胞外繁殖传播期：若宿主身体健康，可长期与结核分枝杆菌共生，若抵抗力下降，导致二者平衡打破，结核分枝杆菌大量生长繁殖，导致菌体大量释放至细胞外，患者出现肺结核的临床症状。根据研究表明，因为结核分枝杆菌主要侵入机体肺泡，故该疾病主要通过呼吸道进行传播，临床以①全身症状：午后低热，热型为不规则热，夜间盗汗，此外还有全身无力，食欲减退，失眠等表现；②咳嗽：是肺结核的首发症状，持续时间较长，以干咳为主；③咳痰：较为少见，痰液特点主要为白色粘痰，如合并肺部感染，可见黄色浓痰，如发生干酪样坏死，可在痰中见到坏死物；④咯血：病灶累及肺部毛细血管，患者常可出现咯血，若累及支气管动脉，患者甚至会出现致死性的大咯血；⑤胸痛：疼痛不受呼吸的影响，多是由于发生坏死的脏层胸膜与壁层胸膜发生粘连所导致的疼痛，疼痛不典型，与病程无关；⑥呼吸困难：早期患者常无此症状，多在患病晚期出现大量胸腔积液，或气胸时才会出现该症状，呼吸困难严重时甚至会引发呼吸衰竭；⑦结核性变态反应：患者全身出现一种类似风湿热的过敏反应，多见于青年女性，经抗结核治疗后，该症状常可有显著好转。

临床上进行该疾病的诊断时，主要通过①病原学检查：分离培养法；②组织学病理检查；③影像学检查：X线检查是最为传统、快速的检查方法、不同类型的肺结核，X线图像有所不同，CT检查可对X线检查进行补充诊断作用；④内镜检查：包括支气管镜、胸腔镜及纵膈镜3类，其中支气管镜较为常用，胸腔镜的诊断结果最为有效，纵膈镜检查较为安全可靠；⑤穿刺活检，取病例组织做病理学实验，可有效确诊疾病；⑥结核菌素实验：于前臂屈侧皮内注射结核菌纯蛋白衍生物，观察皮试结果，阴性的判定标准为局部硬结平均直径不超过4 mm。该疾病的主要治疗方法为药物治疗，药物治疗的原则是早期治疗：因为此时患者的病灶较小，血运还处于正常状态，使用药物时可快速到达病灶，此外，此时结核分枝杆菌较为活跃，应用药物可有效杀死大量菌体；联合用药：多种抗结核药物联合使用，以达到交叉灭菌效果，既可以提高治疗效果，又可以减少药物治疗副作用；适量用药：遵医嘱严格使用抗结核药物，如果药物剂量不足，难以起到杀菌效果，如药物使用剂量过大，有可能导致患者出现严重的不良反应；规律用药：规律用药可使患者体内血药浓度保持相对稳定的状态有持续杀菌的效果；全程治疗：即在无临床症状时继续用药彻底杀灭结核杆菌、联合不同机制的抗结核药品共同使用。肺结核患者在抗结核药品专项管理前，有服药不规律的现象，根据研究表明，导致此现象出现的原因是患者对于肺结核疾病的相关知识了解不足，在明显的临床症状消失后，自认为疾病已经痊愈，自主不再服药；患者服药的方式或剂量不正确，导致服药过程中出现的不良反应过重，患者本就因为疾病承受着较大的痛苦，为避免承受更大的痛苦，自主不再服药；患者消极心理过重，自认为该疾病属于一种严重疾病，且预后不良，对治疗失去信心，消极治疗，有的肺结核病患者不相信免费的抗结核药品的治疗效果，自行服用中草药。每一项工作想要做好，都需要科学规范的管理方法，对于免费抗结核药品进行专项管理的目的也是为了更好地提高肺结核患者的治疗效果，进行专项管理的目的就在于对药品进行专业管理，对患者出现的上述问题进行有效地预防和处理，以提高治疗的效果。

该研究中，在药品专项管理下的患者的完成治疗率高达98.0%，与黄建业等[7]对910例患者进行研究，得出观察组完成治疗率91.1%高于对照组的结果相似，说明，药品专项管理有助于帮助患者按时取药、规律进行疾病的治疗；用药治疗后未见严重的不良反应发生，说明药品的专项管理能起到提高疗效，减少服药不良反应的发生，提高患者治疗完成率。

综上所述，可以得出对于使用免费抗结核药品进行肺结核治疗的患者，通过对药品进行专项管理，可以有效地提高疗效，控制病情，值得结核病防治机构大力推广应用。

[1]王春蒲,李晓清.山西省抗结核药品管理标准操作手册执行情况报告[J].中国防痨杂志,2011,33(7):453-454.

[2]王静,罗萍,洪峰，等.223例复治涂阳肺结核患者治疗现状分析[J].中国防痨杂志,2010,32(7):376-379.

[3]周林,王倪,刘二勇，等.5981例肺结核患者服用抗结核固定剂量复合制剂所致肝损伤分析[J].中国防痨杂志,2014,36 (4):256-259.

[4]陈保文,都伟欣,杨蕾，等.结核分枝杆菌抗体检测试剂生产质量控制与临床研究概述[J].中国防痨杂志,2012,34(8): 546-549.

[5]万利亚,周林,成诗明，等.抗结核药品合理化使用核查方法的探讨[J].中国防痨杂志,2012,34(12):808-812.

[6]罗萍,张天豪,高志东，等.2009-2010年北京市登记复治肺结核患者的耐药状况研究[J].中国防痨杂志,2012,34(11): 704-707.

[7]黄建业,成咏,何勇生,等.免费抗痨药品专项管理对肺结核治疗效果的影响[J].预防医学情报杂志,2009,25(3):213-215.

R521

A

1672-5654（2017）02（c）-0116-02

2016-11-28）

杨水波（1977.2-），女，云南个旧人，本科，主管医师，研究方向：结核病防治。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.116