护理风险管理在烧伤科应用的效果

王迪，刘冬梅，李明华

吉林省人民医院护理部，吉林长春 130021

护理风险管理在烧伤科应用的效果

王迪，刘冬梅，李明华

吉林省人民医院护理部，吉林长春 130021

目的 探讨护理风险管理在烧伤科应用的效果。方法 选择该院2015年3—11月收治的73例烧伤患者为对照组，2016年3—11月收治的73例烧伤患者为观察组，对照组给予常规护理，观察组给予护理风险管理。结果 观察组护理差错发生率为1.37%、对照组为9.59%，对照组明显高于观察组（P＜0.05）。观察组患者满意率为97.26%，对照组为83.33%，观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论在烧伤科中应用护理风险管理可减少风险事故的发生率，提高护理质量，提高护理满意率。

护理风险管理；烧伤科；护理

护理风险是指在护理过程中的不确定性的有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性。烧伤科患者多病情危重、病情变化快、突发事件多,医护人员精神处于高度紧张状态，护理工作中风险多于其他科室[1]。迫切需要探讨有效的管理措施降低护理风险，提高护理质量，保障医护人员和患者的安全。该院从2016年始将护理风险管理纳入烧伤科护理工作，该文对其应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院烧伤科从2015年3—11月收治的73例烧伤患者为对照组，其中男42例，女31例，年龄15～79岁，平均（40.29±3.27）岁；2016年3—11月收治的73例烧伤患者为观察组，其中男41例，女32例，年龄15～77岁，平均（40.91±3.06）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。同时选择烧伤科护理人员分别30、31例进行调查。

1.2 方法

对照组给以常规护理，包括用药护理、基础护理、饮食护理等。观察组给予风险管理护理。

①健全护理风险管理制度。护士长组织科室护理人员根据烧伤科的基本特点，分析评估科室护理中可能存在的风险，根据既往工作中存在的问题，逐条分析，再汇总讨论的基础上制定专项安全管理制度，建立针对性风险应急预案。包括如突发群体伤预案、紧急状况护士调配预案、大面积烧伤患者抢救预案、意外事故风险预案、设备、仪器突发故障预案、专科人员培训、高危环节控制、输血及输液核对制度、安全用药制度、护理差错事故管理制度等，针对专科特点进行修订，最终制定护理风险管理手册。

②成立护理风险管理小组。小组成员包括护士长、高年资护理人员，负责制定风险管理制度,并对护理工作的各个环节进行质量控制，加强风险监控，进行风险管理、识别和控制。制定常见风险防范预案及重点环节处理流程。如会诊制度、不良事件报告制度、查房制度、病例讨论制度、急救制度、并发症应急预案、心理干预制度、患者转运流程、交接班制度等。并由护理风险管理小组检查制度的执行情况。

③提高护理人员的风险意识。加强科室护理人员风险管理培训，组织护理人员学习相关法律法规文件，增强护理安全意识，科室内的每一位护理人员掌握所制定的风险管理制度，强化对护理人员其是低年资护理人员的培训，提高其高危意识。建立完善的护理差错分析方法，建立标准化工作流程，定期组织护理人员对护理中存在的问题进行讨论，分享经验，改正不足，预见性发现护理中存在的问题，并提出针对性的处理措施，将可能的风险消灭在萌芽状态。通过调动护理人员主观能动性，尽可能降低护理风险性。

④加强护理人员培训。烧伤科患者病情复杂，不仅需要骨科、神经外科、内科等各科知识，而且需要较好的协调能力和沟通能力。而目前护理人员多为聘任制，培训机会较少，护理经验不足，该研究对其提供各种培训机会，培训内容包括专业理论知识、操作技能、心理干预、沟通技巧、相关法律法规、应急事件的处理等，提高护理人员相关知识水平，增强其发现风险、处理风险事件的能力。加强护理文件的书写书写要做到真实、全面、详细。避免护患纠纷发生，护理部、护士长需不定期对每位护理人员的护理文件进行检查。

1.3 疗效判定

每半年对护理质量考核一次，比较两组护理质量情况。自行设计调查表，对护理满意率进行调查。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组护理质量比较

观察组护理质量包括理论知识考核评分、操作技术评分、实践能力评分、文书书写评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量比较[（±s），分]

表1 两组护理质量比较[（±s），分]

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2.2 两组护理差错发生情况

观察组73例中，发生护理差错1例，发生率为1.37%；对照组73例中，发生护理差错7例，发生率为9.59%，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2= 4.76，P＜0.05）。

2.3 两组满意率比较

护理人员满意率，观察组为100.00%(31/31)，对照组为83.33%(25/30)，患者满意率，观察组为97.26%(71/ 73)，对照组为86.30%(63/73)，均为观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.64，5.81，P＜0.05）。

3 讨论

烧伤科常常为突发危重症患者，常见的临床症除了伤后疼痛、大量体液丢失、休克，还有患者合并吸入性损伤，引起窒息，头部外伤、胸部、腹部等复合性损伤。在护理过程中，护理风险不可避免，只要有护理活动，护理风险就可能存在。关键在于怎样通过有效的风险管理控制和减少风险的发生。护理风险管理是把发生护理不安全事件的消极处理变为事件前的积极预防[2]。将护理风险管理纳入护理工作，首先要完善规章制度。规章制度可保证护理活动有章可循，有据可依，为护理活动提供方向，使护理工作更规范化，更科学化，以预防风险事件发生[3-4]。而合理的制度建立在实际需求的基础上。我们通过成立护理风险管理小组，组织护理人员针对以往工作经验、存在的问题、实际工作需求进行讨论，对现存和潜在的风险进行分析，制定针对性的管理制度及护理风险的防范措施。同时在实践中，不断收集正反两面的信息，及时对相关措施进行修订，使其更符合实际情况，同时也为风险评估提供依据[5]。在风险管理中，风险识别和监控也是很重要的一个环节。在实际工作中，由护理风险管理小组负责对各类风险连续识别和归类，分析产生的原因，同时制定针对性防范措施。对可能存在差错事故的隐患进行分析、监控跟踪，及时消除和修正。对大面积烧伤、头面部烧伤、合并休克等危重患者及小儿、老年烧伤等特殊患者首先进行高危因素的预见评估，及时组织相关科室专家会诊，实施针对性护理措施，并对护理情况进行跟踪。对应急事件、危机事件及时报告给相关部门，将潜在的护理风险消灭在萌芽状态。

通过培训、例会等各种形式强化护理人员的安全意识，紧绷安全弦，将安全放在重要位置。医疗缺陷的发生与个人、系统均有密不可分的关系[6]。在护理工作中，要坚持护理质量、护理差错、护理并发症每月上报制度。一旦发生安全事件，在积极呈报的同时查找发生原因及护理中的安全隐患，仔细分析管理和制度中的薄弱环节，提出针对性解决措施，以降低风险损害的发生，同时杜绝类似的事件发生[7]。简化并规范工作流程，减少工作环节，也减少风险的发生。护理人员专业水平的提高有利于早期发现护理中存在的隐患，并早期采取预防措施。由于烧创伤患者的特殊性，护理人员需要各方面的知识，在培训时尤其注重实践能力的培训。根据患者专科特点、临床实践需求、护理人员的特点，采用理论与实践相结合的方式有的放矢的进行培训，切实提高护理人员的实践能力和理论水平，并将所学知识贯穿到临床工作中。培训中增加心理干预内容，以提高护理人员的心理护理技巧。另外，科室管理更加人性化，合理安排排班，实行护理岗位管理制度，明确岗位职责，安排不同能级的护士完成不同的护理岗位，调动了护理人员的学习积极性，并在完成岗位职责的同时按照岗位标准检查自己的不足，完善工作行为。

该组资料中，观察组在护理中纳入护理风险管理后，护理差错发生率低于常规护理的对照组,患者满意率、护理质量评分明显高于对照组。提示护理风险管理的实施可明显减少护理差错的发生，有效提高护理质量，提高护理满意率。

综上所述，在护理过程中，护理风险不可避免。应加强对护理风险的重视，将护理风险管理贯穿于护理过程的各个环节，采取有效的预防措施，将风险控制到最低，以最大限度保证护理安全。

[1]周洁,张寅,方丽莉.护理风险管理在烧伤科应用的效果[J].解放军护理杂志,2010,27（8A）：1182-1184.

[2]冯苹,胡敏,沈美芳.烧创伤中心的护理管理及效果评价[J].中华护理杂志,2014,49(7):832-833.

[3]刘大琼.消化内科常见的护理风险及临床护理管理对策分析[J].吉林医学,2013,34(16):3246-3247.

[4]游小伟,冷雪斐,韩娜,等.风险管理在护理管理中的应用[J].中外健康文摘,2014,24(13):195-196.

[5]沈禄珍.麻醉恢复室护理风险管理与防范分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(2):183-184.

[6]张郢,杨光喜.烧伤病房控制多重耐药菌感染的管理[J].全科护理,2014,12(16):1514-1515.

[7]陈芳,孙燕.烧伤病房的感染控制与管理体会[J].天津护理, 2013,21(3):239-240.

R47

A

1672-5654（2017）02（c）-0106-02

2016-12-23）

王迪（1971.9-），女，吉林长春人，本科，主任护师，研究方向：护理管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.106