经皮肾镜下超声气压弹道碎石机与钬激光碎石机在复杂性肾结石治疗中的应用研究

赵 明胡忠春张文才

经皮肾镜下超声气压弹道碎石机与钬激光碎石机在复杂性肾结石治疗中的应用研究

赵 明①胡忠春①张文才①

目的：探讨经皮肾镜下超声气压弹道碎石机与钬激光碎石机在复杂性肾结石的治疗应用效果。方法：选择医院收治的124例复杂性肾结石的患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组62例。观察组采用经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗，对照组采用钬激光治疗，对比两组患者术中、术后等相关指标、术后并发症的发生情况以及肾功能等相关指标。结果：两组术中出血量、术后住院时间比较，差异有统计学意义(t=12.475，t=7.659；P＜0.05)，两组结石清除率、并发症发生率比较，差异有统计学意义(x2=6.048，x2=7.159，P＜0.05)；两组患者在治疗后肾盂集合系统分离指数、肌酐和尿素氮比较差异均有统计学意义(t=8.529，t=7.058，t=10.596；P＜0.05)。结论：经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗治疗复杂性肾结石与传统的钬激光碎石术相比较，其临床效果显著，具有手术时间段、术后恢复较快，对患者安全可靠，并且降低了术后并发症的发生率，可有效的缓解患者的肾功能。

经皮肾镜超声；气压弹道碎石术；钬激光；肾结石

赵明,男,(1982- ),本科学历，主治医师。齐齐哈尔医学院附属第三医院泌尿外科，从事泌尿外科专业。

复杂性肾结石在临床上属于类型较为复杂的疾病，具有常规手术治疗清除率较低，并发症多以及术后结石容易复发等临床特点[1]。常规手术对患者的创伤性较大，体外冲击碎石具有着残留率较高、损害肾功能等弊端[2]。钬激光有着电凝、切割、气化等诸多功能，能够随意任何成分的结石，且碎石率相对较高[3]。而经皮肾镜超声气压弹道碎石术可以在超声的引导下，清晰的发现肾盏结石等结构，在一定程度上提高了结石提取率[4]。应用钬激光技术治疗复杂性肾结石患者，术后患者的肾脏功能有一定的下降[5]。本研究选择复杂性肾结石的患者，分别应用经皮肾镜超声气压弹道碎石术和钬激光治疗，对比两组患者术中、术后等相关指标、术后并发症的发生情况以及肾功能等相关指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年6月齐齐哈尔医学院附属第三医院收治的124例复杂性肾结石的患者，其中男性70例，女性54例；年龄27～75岁，平均年龄(51.03±24.08)岁；患者结石最大直径为4.12 cm×3.80 cm，平均直径为2.82 cm。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，每组62例。观察组采用经皮肾镜超声气压弹道碎石术，对照组采用钬激光治疗。观察组平均年龄(51.11±24.21)岁；结石平均直径2.98 cm；结石位置：左肾38例，右肾24例。对照组平均年龄(51.41±24.07)岁，结石平均直径2.79 cm，结石位置：左肾36例，右肾26例。两组患者在年龄、性别、结石位置、结石平均直径等一般资料比较无差异，具有可比性。本研究已经获得医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属对研究知情同意且签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①均出现复发性结石；②均存在孤立肾肾结石发作或者出现异位性肾结石；③出现的肾结石直径>2 cm。

(2)排除标准：①患者伴有心、肺等脏器功能障碍；②患者伴有严重的糖尿病和高血压未得到明显治愈；③患者脊柱损伤，不能够建立皮肾通道；④患者伴有凝血功能障碍；⑤患者体型过于肥胖。

1.3 仪器设备

使用wi84511经皮肾镜下超声气压弹道碎石机(瑞士EMS公司)。Odyssey30钬激光碎石仪(美国Convergent Laser Technologies a subsidiary of Xintec公司)。

1.4 治疗方法

(1)两组患者术前均给予肝肾功能、胸片、心电图、B超、静脉尿路造影、尿培养和药、静脉肾盂造影以及泌尿系等相关常规检查，术前需根据泌尿系感染情况适当的选择敏感抗生素、抗感染治疗至尿常规恢复正常，无尿路感染的患者可在当天接受广谱抗生素治疗[6]。术前给予患者全麻，取截石位，首先用F5的输尿管导管放置于肾盂，在将输液器连接到导管，使患者变换到俯卧位或者侧卧位，通过超声对穿刺点进行定位。

(2)观察组在超声引导下，将出穿刺针穿刺到目标肾盂，拔出针芯，若是套管内出现尿液则代表穿刺成功。后将斑马导丝置入同将穿刺针拔出，将皮肤和皮下组织切开后，应用筋膜扩张器逐层进行扩张，建立碎石通道，针对较大、较硬的结石，首先应用超声气压弹道碎石。给予患者应用经皮肾镜下超声气压弹道碎石机，通道采用F22标准通道。

(3)对照组给予患者外鞘微通道钬激光碎石，功率为40～60 W，碎石结束常规冲洗，留置双J管和造瘘管，术后常规进行X射线检查，记录结石清楚情况，5～6 d拔管，4周后拔出双J管。

1.5 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及结石清除情况；观察两组患者术后并发症的发生情况；对两组患者治疗前、后肾盂集合系统分离指数、肌酐及尿素氮等相关指标进行比较。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，手术等相关指标以及肾盂集合系统分离指数、肌酐、尿素氮等正态分布的计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，均数之间比较采用t检验，并发症的发生情况等计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

观察组患者的结石清除率为96.77﹪，显著高于对照组患者的82.26﹪，两组比较差异有统计学意义(x2=6.048，P＜0.05)；观察组患者的术中出血量、术后住院时间均显著小于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(t=12.475，t=7.659，P＜0.05)；两组患者的手术时间差异无有统计学意义(t=2.526，P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比±s)

表1 两组患者手术相关指标对比±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后住院时间(d)观察组6253.63±13.6362.58±16.545.86±1.21对照组6259.48±14.56125.62±24.528.69±1.23 t值2.52612.4757.659 P值0.0680.0000.034

2.2 两组患者术后并发症的发生情况

观察组患者术后出现并发症共4例，其发生率为6.45﹪，对照组患者术后出现并发症共16例，其发生率为25.81﹪，两组比较差异，具有统计学意义(x2=7.159，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生情况(例)

2.3 两组患者治疗前、后的相关指标对比

观察组患者治疗前、后的肾盂集合系统分离指数、肌酐、尿素氮差异具有统计学意义(t=10.562、t=9.268、t=11.085；P＜0.05)；对照组患者治疗前、后的肾盂集合系统分离指数、肌酐、尿素氮差异具有统计学意义(t=9.514、t=8.265、t=9.857；P＜0.05)；观察组患者治疗后的肾盂集合系统分离指数、肌酐、尿素氮与对照组治疗后相比较差具有统计学意义(t=8.529，t=7.058，t=10.596；P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、后的相关指标对比(±s)

表3 两组患者治疗前、后的相关指标对比(±s)

3 讨论

复杂性肾结石疾病属于医学界中的一大难题，对于肾部结石的复杂性，主要是结石的大小和形态，位置和结石的组成成分以及患者自身的肾功能等一系列因素所决定[8]。包括：①肾结石的成分；②肾结石的大小，形态和肾内部的分布情况；③肾脏的功能状况；④是否会合并尿路感染。这些因素均会增加了临床对结石处理的难度[9]。钬激光属于一种高能脉冲式固体激光，其波长2 100 nm，能够通过软光纤传导，被机体组织很好的吸收，同时也是目前腔内碎石的最好能源[10]。经皮肾镜超声气压弹道碎石具有以下优势：其在软组织在软组织内的穿肉深度浅，95﹪以上的能量均被结石周围的水吸收，对周围组织的伤害较小[11]；在超声引导下可以准确的定位，确保了手术的精确性和安全性；能够根据结石的大小形态、位置、性质等选择合适的脉冲，以达到碎石的目的[12]。

Soucy等[13]研究表明，在治疗复杂性肾结石患者中，应用经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗患者的碎石时间、住院时间、结石清除率均显著优于传统的钬激光碎石术，两者差别具有统计学意义。本研究结果显示，观察组患者的结石清除率显著高于对照组患者清除率。一般来说影响结石清除率的主要因素有结石病程的长短、结石成分、是否为感染性结石、医师的技术以及穿刺点的位置等，由此说明了经皮肾镜超声气压弹道碎石术较钬激光碎石术的效果相对较好；观察组患者的术中出血量、住院时间均显著小于对照组患者。由此说了经皮肾镜超声气压弹道碎石术有助于患者的术后的快速恢复，在一定程度上减轻了患者的经济负担。经皮肾镜超声气压弹道主要包括超声系统和气压弹道两个大系统，这两个系统不仅仅可以联合使用，并且可以独立应用，因此可以降低患者的碎石时间、住院时间并且减少出血量[14]。王志勇等[15]报道，应用经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石患者，术后并发症发生率为5.17﹪(3/58)，而传统的钬激光碎石术发生率为19.67﹪(12/61)，差异具有统计学意义，结果和本研究结果相似。经皮肾镜超声气压弹随时治疗复杂性肾结石患者的安全程度较高，可以有效的降低术后并发症的发生率，加快患者康复时间[16-18]。本研究结果还显示，经皮肾镜超声气压弹碎石术中，能够降患者的随时吸入到收集瓶中，降低了肾实质的关注压，减少了结石的移动和残留，进而在术后也减少了对肾实质的损伤。

经皮肾镜超声气压弹道碎石术与传统的钬激光碎石术相比较，治疗复杂性肾结石的临床效果显著，具有手术时间段、术后恢复较快，对患者安全可靠，并且降低了术后并发症的发生率，同时可以有效的缓解患者的肾功能，值得在临床推广使用。

[1]Okhunov Z,Friedlander JI,George AK,et al. S.T.O.N.E.nephrolithometry:novel surgical classfication system for kidney calculi[J]. Urology,2013,81(6):1154-1159.

[2]邓耀良.复杂性肾结石的外科治疗[J].临床泌尿外科杂志,2014,25(6):401-403.

[3]于春虎,苏运强,吴宪伟,等.B超引导下微创经皮肾穿刺气压弹道结合钬激光治疗复杂性肾结石[J].中国内镜杂志,2013,14(6):626-627.

[4]Singla M,Srivastava A,Kapoor R,et al.Aggressive approach to staghorn calculi:safety and efficacy of multiple tracts percutaneous nephrolithotomy[J]. Urology,2008,71(6):1039-1042.

[5]张贵福,杨剑兵,招云亮,等.超声联合气压弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石的疗效观[J].中国内镜杂志,2012,18(3):332-333.

[6]庄其辉,朱黄辉,黄晓东.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石[J].江苏医药,2014,40(11):1328-1329.

[7]王玺坤,罗力,李文雄,等.输尿管镜气压弹道与钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2014,5(4):326-328.

[8]Eharifiaghdas F,Kashi AH,Eshratkhah R. Evaluating percutaneous nphrolithotomyjnduced kidney damage by measuring urinary concen-trafions of D2-microglobulin[J].Urol J, 2011,6(4):277-282．

[9]王磊,徐学军,尹海军,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志,2014,20(1):72-75.

[10]王亚林,赵立,曲楠,等.EMS超声-气压弹道碎石与微通道钬激光碎石对复杂肾结石碎石117例疗效分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(13): 35-38.

[11]洪钧晖,杨凯.输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的影响因素分析[J].中国现代医生,2013,51(32): 56-58.

[12]罗美妮.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发症的预防及护理对策[J].中外医学研究,2015,10(17): 109-110.

[13]Soucy F,Ko R,Duvdevani M,et al.Percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi:a single center's experience over 15 years[J].J Endourol,2009,23(10):1669-1673.

[14]Zeng G,Zhao Z,Wan SP,et al.Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for simple and complex renal caliceal stones:a comparative analysis of more than 10,000 cases[J].J Endourol,2013,27(10):1203-1208.

[15]王志勇,于满,杨慧祥,等.经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附26例报告)[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):295-297.

[16]高思合,曹沛德,王凌.微创经皮肾气压弹道联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石[J].中国现代药物应用,2007,1(10):14-15.

[17]郭环宇,席兰,侯飓,等.经皮肾镜配合气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾结石[J].中国内镜杂志,2006, 12(12):1247-1249.

[18]付明,熊文清,谈昌宾.超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石(附78例报道)[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(11):844-845.

Objective: To explore the effect of therapeutic application of pneumatic ballistic lithotripsy under percutaneous nephroscope ultrasound and holmium laser lithotripsy for complex kidney stone. Methods: 124 patients with complex renal calculus were selected and divided into observation group (62 cases) and control group (62 cases) as randomly number table. The patients of observation group were cured by pneumatic ballistic lithotripsy under percutaneous nephroscope ultrasound while patients of control group were cured by holmium laser lithotripsy. A series of correlative indicators, such as some correlative indexes in during and post operation, complication situation of post operation and kidney function, were compared. Results: The differences about bleeding volume during operation and postoperative hospital stay between the two groups were significant (t=12.475, t=7.659, P<0.05). For clearance rate of calculus and incidence of complication, the differences between the two groups were significant (x2=6.048, x2=7.159, P<0.05). And the differences of separation index of renal pelvis collective system, creatinine and urea nitrogen post treatment between the two groups also were significant (t=8.529, t=7.058, t=10.596, P<0.05). Conclusion: Comparing with the traditional holmium laser lithotripsy, the clinical better effect of pneumatic ballistic lithotripsy under percutaneous nephroscope ultrasound for complex renal calculi is significant. Its series of advantages, such as shorter operation time, faster recovery, safer and reliable for patients and lower incidence of postoperative complication and so on, can effectively relieve the renal function for patients.

Percutaneous nephroscope ultrasound; Pneumatic ballistic lithotripsy; Holmium laser; Renal calculus

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.027

1672-8270(2017)04-0102-04

R692.4

A

2016-12-26

①齐齐哈尔医学院附属第三医院泌尿外科 黑龙江 齐齐哈尔 161000

A research: therapeutic application of pneumatic ballistic lithotripsy under percutaneous nephroscope ultrasound and holmium laser lithotripsy for complex renal calculus/ZHAO Ming, HU Zhong-chun, ZHANG Wen-cai//China Medical Equipment,2017,14(4):102-105.

[First-author’s address] Urinary Surgery, The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161000, China.