老年股骨转子间骨折患者不同手术方式生命质量及其影响因素评价

2017-04-20苏义拉图高斌礼

中国医学装备 2017年4期

方宇杨勇苏义拉图刘刚高斌礼* 林森田乐

方宇①杨勇①苏义拉图①刘刚①高斌礼①*林森①田乐①

目的：对比Inter-Tan髓内钉及接骨板内固定手术治疗后老年股骨转子间骨折患者生命质量，并分析患者术后生命质量的影响因素。方法：选取在医院治疗的131例老年股骨转子间骨折患者，按照按照手术方法的不同，将老年患者分为Inter-Tan髓内钉固定术组(82例)和接骨板内固定术组(49例)。采用SF-36健康调查量表问卷对所有患者在术后48～72 h进行生命质量的评价，对比两组患者生命质量各维度及综合评分的差异及生命质量的影响因素。结果：Inter-Tan髓内钉组在躯体活动功能(PF)和疼痛(BP)两个维度的得分高于接骨钢板组，差异有统计学意义(t=2.924，t=2.924；P＜0.05)。在生命质量影响因素中，年龄相对较低(OR=0.259，95%CI=0.110～0.608)、骨折类型为复杂性(OR=3.920，95%CI=1.835～8.374)、内科合并症(OR=2.164，95%CI=1.068～4.383)、功能结果较差(OR=4.276，95%CI=2.145～8.524)是影响患者术后生命质量的主要因素。结论：Inter-Tan髓内钉治疗老年股骨转子间骨折，在躯体活动功能及降低疼痛方面优于接骨板内固定法。患者手术治疗后的生命质量的主要影响因素为患者的年龄、骨折类型、内科合并症及功能结果等客观因素。

老年患者；股骨转子间骨折；Inter-Tan髓内钉；接骨板内固定；生命质量；影响因素

方宇,男,(1985- ),硕士研究生，主治医师。内蒙古医科大学附属医院骨科，研究方向：骨外科专业。

股骨转子间骨折是高龄患者最容易发生的骨折之一，由于随着年龄的增长，机体骨骼的骨量会逐渐丢失，股骨的粗隆部骨量丢失情况尤为严重，因此老年人发生股骨转子间骨折的风险显著高于其余年龄段的人群[1-3]。随着我国人口老龄化程度的加剧，股骨转子周围骨折的发生率也在逐年升高。对于老年人股骨转子间骨折的手术治疗，通常建议早期采用手术内固定的方式进行治疗，常见的手术方式有gamma钉、接骨板、Inter-Tan髓内钉、加压螺钉及股骨近端髓内钉(proximal femoral nail，PFN)等方法，各种不同的固定方法具有各自不同的特点。患者的生命质量情况是评价治疗方式和治疗效果的重要指标[4-5]。本研究采用Inter-Tan髓内钉和接骨板内固定两种常见的手术治疗方式，对比治疗后患者生命质量的情况，分析患者术后生命质量的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月至2016年10月在内蒙古医科大学附属医院诊治的131例股骨转子间骨折的老年患者，其中男性98例，女性33例；年龄65～81岁，平均年龄(70.2±8.5)岁。按照手术方法的不同，将老年患者分为Inter-Tan髓内钉固定术组(82例)和接骨板内固定术组(49例)。本研究通过了医院伦理委员会认可，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①受伤时间＜14 d；②为闭合骨折。

(1)排除标准：①患有其他系统的严重疾病；②患者精神状态异常或其他原因无法接受调查；③患者属于多发伤。

1.3 生命质量评价方法

(1)发放SF-36健康调查量表(中文版)问卷，收集两组患者的基本情况如年龄、性别、婚姻状况、民族、受伤时间、合并伤、骨折类型及功能结果等基本信息。采用SF-36健康调查量表(中文版)对所有纳入患者在术后48～72 h之间进行生命质量的评价。

(2)经过培训的医护人员对调查对象进行简要说明后，由患者自行填写。SF-36健康调查量表包括8个维度36个条目,即躯体活动功能、角色功能、疼痛、总体健康状况、精力、社会功能、情绪功能和心理状况[1]。根据中国人群量表条目的计分标准对调查对象8个维度进行评分，分数最低为0，最高为100.得分越高表示生命质量情况越好[2]。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.1软件进行数据录入与分析。随机抽取10﹪的问卷进行二次录入，并通过一致性检验,一致率不低于95﹪,判断数据录入质量。分类变量采用频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。连续性变量采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用student＇t检验。采用二分类非条件Logistic回归分析患者手术治疗后的生命质量的主要影响因素，得到相应的回归系数(β)、标准误(SE)、OR(95﹪置信区间(confidence interval，CI)及P值。采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的基本情况比较

(1)Inter-Tan髓内钉组患者82例，男性61例，占74.39﹪，女性21例，占25.61﹪；平均年龄(71.3±9.3)岁；婚姻状况，已婚者占76.83﹪；民族主要为汉族，占90.24﹪。接骨钢板固定组患者49例，男性37例，占75.51﹪，女性12例占24.49﹪，平均年龄(69.3±6.4)岁，婚姻状况,以已婚者所占比例最高(69.39﹪)，民族也主要为汉族(83.67﹪)。两组患者的年龄、性别构成、婚姻状况构成及民族构成均无差异。

(2)所有老年患者治疗后均填写(或由其家属代填写)SF-36健康调查量表(中文版)问卷，共发放问卷131份，收回131份，收回率为100﹪。

2.2 两组患者生命质量比较

通过对比两组患者各维度的生命质量得分及综合评分后发现，两组躯体活动功能、疼痛两个维度差异具有统计学意义(t=2.924，t=2.924；P＜0.05)；角色功能、总体健康状况、精力、社会功能、情绪功能及心理状况维度及综合评分Inter-Tan髓内钉组的得分高于接骨钢板组，差异无统计学意义(t=1.356，t=-1.258，t=0.653，t=-0.278，t=-0.511，t=0.773；P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者生命质量比较(分，±s)

2.3 生命质量影响因素分析

进一步对所有入组患者生命质量的影响因素进行分析，采用多元Logistic回归分析的方法，生命质量综合评分作为因变量，根据中国人群常模生命质量的综合评分636.72分作为截断值，将患者者分为两类，进行二分类非条件Logistic回归分析，其余相关因素作为自变量纳入模型，年龄及受伤时间按照连续性变量直接代入模型，性别、民族、居住地、骨折类型、合并伤情况、内科合并症为二分类变量，文化程度及功能结果为有序多分类变量，婚姻、体质指数为无序多分类变量进行哑变量处理[1]。在单因素分析的基础上结合既往同类研究的结果和专业理论，多因素分析结果为，年龄(OR=0.259，OR 95﹪CI=0.110～0.608)、骨折类型(OR=3.920，OR 95﹪CI=1.835～8.374)、内科合并症(OR=2.164，OR 95﹪CI=1.068～4.383)、功能结果(OR=4.276，OR 95﹪CI=2.145～8.524)是影响患者术后生命质量的主要因素，见表2。

表2 131例股骨转子间骨折患者生命质量的影响因素多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

随着年龄增长，老年人群骨骼的骨量逐渐丢失，股骨粗隆部骨量丢失更为明显，因此老年人群较易发生股骨转子间骨折，再加上老年患者机体修复能力较弱、免疫力较低、常合并一些内科疾病，对手术的耐受性较差，治疗的难度也较大，术后恢复也较困难，因此选择适宜的手术方式治疗老年人股骨转子间骨折能够有利于其康复[2-4]。

本研究结果发现，Inter-Tan髓内钉组与接骨钢板组相比较，躯体活动功能、疼痛两个维度差得分较高，其余维度及综合评分差异无统计学意义，提示Inter-Tan髓内钉治疗老年股骨转子间骨折在对躯体活动功能及疼痛方面优于接骨钢板组[6-7]。既往也有研究认为，Inter-Tan髓内钉固定效果牢固，符合股骨上端生物学特征，手术的操作也较简便，手术时间短、出血少及创口小，对股骨转子间骨折的治疗效果较为肯定[8-9]。

本研究对生命质量的影响因素研究发现，年龄、骨折类型、内科合并症、功能结果是影响患者术后生命质量的主要因素。年龄较高者术后生命质量较差，骨折类型为复杂型的患者、有内科合并症的患者以及功能结果较差的患者生命质量较差，是影响患者术后康复的重要原因[10-13]。既往同类研究采用SF-36量表对骨折患者进行了治疗效果的评价，其结论与本研究较为一致，认为年龄、骨折类型、功能结局等是影响患者术后生命质量的直接过间接因素[14-19]。因此，高龄者、骨折类型为复杂型、患有内科合并症、功能结果较差者，应当作为术后康复护理的重点人群。

[1]朱燕宾.京津唐地区1334例老年股骨颈骨折流行病学特征分析[D].石家庄:河北医科大学,2014.

[2]Bae KC,Cho CH,Lee KJ,et al.Bilateral medial tibial plateau fracture after arthroscopic anterior cruciate ligment reconstruction[J].Knee Surg Relat Res,2015,27(2):129-132.

[3]Yoon RS,Liporace FA,Egol KA.Definitive fixation of tibial plateau fractures[J].Orthop Clin North Am,2015,46(3):363-375.

[4]郭金华.中国老龄化的全球定位和中国老龄化研究的问题与出路[J].学术研究,2016(2):61-67.

[5]Parker MJ,Handoll HH.Extramedullary fixation implants and external fixators for estracapsular hip fractures[J].Cochrane Database Syst Rev, 2006,25(1):CD000339.

[6]李鲁,王红妹,沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志,2002, 36(2):109-113.

[7]方积乾,万崇华,史明丽,等.生存质量研究概况与测定量表[J].现代康复,2000,4(8):1123-1126.

[8]刘朝杰,李宁秀,任晓晖,等.36条目简明量表在中国人群中的适用性研究[J].华西医大学报,2001,32(1): 39-42.

[9]李俊,刘朝杰,李宁秀,等.生命质量评价量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医科大学学报,2001,32(1): 36-38,47.

[10]李宁秀,刘朝杰,李俊,等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医科大学学报,2001,32(1):43-47.

[11]Avila MA,Pereira GJ,Bocchi SC.Informal caregivers of older people recovering surgery for hip fractures caused by a fall:fall prevention[J]. Cien Saude Colet,2015,20(6):1901-1907.

[12]王欣.老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析[J].中国组织工程研究,2016,20(26):3929-3937.

[13]刘欣.PFNA与LCP治疗高龄股骨转子间不稳定骨折患者疗效比较研究[J].中国医学装备,2015,12(7):78-80,81.

[14]Cosenza G,Reif U,Martini FM.Tibial plateau levelling osteotomy in 69 small breed dogs using conically coupled 1.9/2.5 mm locking plates.A clinical and radiographicretrospective assessment[J].Vet Comp Orthop Traumatol,2015,28(5):347-354.

[15]李明辉,彭吴,刘洋,等.髓内及髓外内固定治疗股骨转子间骨折的生物力学研究[J].中华生物医学工程杂志,2013,19(5):359-361.

[16]王拴池.股骨转子间骨折常见手术方法失败原因分析及文献回顾[D].石家庄:河北医科大学,2009:4-5.

[17]Harrington P,Nihal A,Singhania AK,et al. Intramedullary hip screw versus sliding hip srew for unstable intertrochanteric femoral fractures in the elderly[J].Injury,2002,33(1): 23-28.

[18]张际平,叶颂霖,伍见峰.股骨近端防旋髓内钉内固定在老年股骨转子间骨折中治疗围术期隐性出血研究[J].中国医药科学,2016,6(12):203-206.

[19]吴刚,王光林,杨天府,等.移位性髋臼骨折患者术后的生命质量及其影响因素分析[J].华西医学,2008, 23(2):229-230.

A evaluation of life quality and influence factors of different surgery mode for elderly patients with femoral intertrochanteric fracture/

FANG Yu, YANG Yong, SU Yi-latu, et al//
China Medical Equipment,2017,14(4):99-102.

Objective: To compare the life quality of two surgery modes (Inter-Tan intramedullary hook pin and bone plate of internal fixation) for treating elderly patients with femoral intertrochanteric fracture, and analyze the influencing factors of postoperative life quality. Methods: 131 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were divided into Inter-Tan intramedullary hook pin group (82 cases) and bone plate of internal fixation group (49 cases) as different surgery method. And SF-36 questionnaire was used to evaluate the quality of life for patients about postoperative 48-72hours, and to compare the various aspects about quality of life, comprehensive score and the influence factors for quality of life between the two group. Results: The scores of physical function (PF) and body pain (BP) of patients treated by Inter-Tan intramedullary hook pin treatment were significantly higher than those treated by bone plate (t=2.924, t=2.924; P<0.05). In series of influence factors, lower age (OR=0.259, 95%CI=0.110~0.608), complex fracture (OR=3.920, 95%CI=1.835~8.374), complication of internal medicine (OR=2.164, 95%CI=1.068~4.383) and poor functional results (OR=4.276, 95%CI=2.145~8.524) were the main influence factors for postoperative quality of life of patient. Conclusion: For femoral intertrochanteric fracture, Inter-Tan intramedullary hook pin are better than bone plate of internal fixation in PF and BP. Age, fracture type, complication of internal medicine and functional result are main influence factors for postoperative quality of life of patients.

Aged patient; Femoral intertrochanteric fracture; Inter-Tan intramedullary hook pin; Bone plate of internal fixation; Quality of life; Influencing factors

1672-8270(2017)04-0099-04

R687.3