甲状腺功能仪测定吸碘率的影响因素*

2017-04-20宋娟娟李建红王荣福

中国医学装备 2017年4期

宋娟娟李建红王荣福②*

甲状腺功能仪测定吸碘率的影响因素*

宋娟娟①李建红①王荣福①②*

甲状腺摄碘-131(131I)率在确定甲状腺机能亢进碘治疗剂量及判断甲状腺功能方面具有重要价值。利用甲状腺功能仪测量摄碘率值受多种因素影响，其中包括仪器因素、甲状腺测量、标准源及本底测量、含碘药物、食物、抗甲状腺药物以及其他因素，均会在不同程度上影响测量值。在临床中时常会出现摄碘率测量不正规的问题，因此必须重视摄碘率测定规范化操作，对甲状腺功能仪测量进行质量控制，为临床甲状腺机能亢进病症诊断和治疗提供优质可信的摄碘率值。

甲状腺功能仪；甲状腺摄碘-131率；质量控制

宋娟娟,女,(1986- ),硕士，医师。北京大学国际医院核医学科，从事分子和临床核医学应用研究。

碘-131(131I)是治疗Graves’病(Graves disease，GD)甲状腺机能亢进(甲亢)的主要手段之一，碘剂量的确定是治疗过程中最为关键的一步。131I治疗甲亢剂量的确定有两种方式：即固定剂量法和计算剂量法(个人剂量法)。目前，国内主要采用计算剂量法，而甲状腺摄碘率(radioactive iodine uptake，RAIU)是计算投给剂量的一个重要参数[1]。RAIU能够反映甲状腺摄碘、合成和释放甲状腺激素的代谢过程，对甲状腺功能状态的评估，甲亢与亚甲炎的鉴别诊断具有重要意义[2-3]。因此，临床工作中RAIU测定规范化操作十分重要。

甲状腺功能仪测得RAIU容易受到多种因素的干扰，为此需对多种干扰因素进行综合分析。RAIU测量值计算需要有甲状腺部位计数、股骨部位本底计数、标准源计数以及室内本底计数等参数，其计算为公式1[4]：

任何影响上述参数计数的因素将会最终导致甲状腺功能仪测定RAIU出现误差。

1 测定RAIU的仪器因素

甲状腺功能仪的稳定和质量直接关系到RAIU测定的准确性[5]。在使用仪器前应事先调整好各项参数，包括单道分析器的甄别阈值、道宽、电压及放大倍数，使得仪器在最稳定的工作状态，探头晶体直径应＞2.5 cm，准直器铅壁厚度≥4 cm，并采用多角形，视野直径1215 cm以保证准直器视野包括全部甲状腺[6]。张春丽等[7]报道，不同甲状腺大小的患者应用不同大小的视野进行测量，小的甲状腺用大视野进行测量会将非甲状腺部位的放射性计数计入。

测量时探头表面与颈部的距离称为工作距离，点状放射源在工作距离上，以探头晶体为中心距轴1.2 R时(R为视野半径)，其计数不应大于在轴线时的50﹪；调节至1.4 R时计数＜5﹪[6]。

在日常工作中每月需对甲状腺功能仪进行常规能窗及灵敏度检测的质量控制，以保证RAIU测定的准确性及稳定性。目前，对RAIU检查的质量控制范围国内尚无统一标准，对同一台甲状腺功能仪经过质量监控后所得到的结果可信[8]。

常见的产生系统误差原因的处理办法为：①不可随意改变仪器使用条件；②维修、保养探头时尽可能使光电倍增管避光，若发生裸露使用时至少避光放置2 h方可通电；③噪声计数越小越好(1/20本底计数)；④工作电压的选择应在天然本底下测得坪区，更换光电倍增管后要重新测量坪电压。

2 甲状腺测量

测量时甲亢患者取坐位或仰位，将固定于甲状腺功能仪探头的标尺平行置于甲状软骨下缘，标尺距探头的距离目前无统一标准，常规定为20 cm或25 cm，每个时间点均测2 min计数。临床工作中若操作不注意，时常会有探头和甲状腺相关位置不准确的问题出现。李从心等[9]通过前瞻性对照研究表明，不正确的摆位导致了探头测量放射性计数下降，进而会影响部分Graves甲亢患者的治疗结果，故在此提醒相关技术操作人员应注意规范化摆位，且在测量过程中患者不能移动。此外，测量时患者的甲状腺中心应与标准源中心保持一致，患者甲状腺轴应平行于探头晶体表面，如不平行可导致测量误差达3﹪～5﹪[7]。

3 标准源及本底测量

标准源为直径3 cm、体积为30 ml的玻璃管，内装有与患者服用相同活度的131I，并加水至30 ml，置于圆柱形石蜡模型内，此法称为颈模法，是核医学常用方法[10]。何国荣等[11]研究了另外两种放置标准源的方法，为源支架法和直接固定法，并通过实验表明源支架法测得的放射性计数显著低于颈模法，由公式(1)可知RAIU值会高于颈模法，直接固定法放射性计数则显著高于颈模法，使得RAIU低于颈模法。

配置标准源时加水不宜过多，否则标准源液体高度超出铅准直器直径，使得一部分放射性射线探测不到而导致计数低于实际计数，根据公式(1)会使RAIU高于真实值。标准源的配置有一定误差，应配置3个标准源并测量，如3个标准源误差＞5﹪应重新配置。进行标准定位探头前的金属棒对标准源的测量有一定影响，其与金属棒对放射源的屏蔽作用有关，会减少计数的8﹪[7]。

张春丽等[7]研究表明，低本底和本底稳定对RAIU测量影响较大，尤其是低RAIU值更为明显。测量本底时应将所有放射源远离甲状腺功能仪，如本底水平过高，则提示周围有放射源或测量环境有放射性污染。131I标准源用量通常为74～148 kBq，标准源计数要求高于本底计数10倍以上，避免测量环境有强γ放射源干扰[8]。

4 RAIU测量的影响因素

4.1 含碘食物及药物因素

碘是合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，131I能发射γ射线，在体外利用甲状腺功能仪探测γ射线，获得甲状腺部位的放射性计数值。而体内的碘与放射性131I具有相同的生物学特性，可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取和浓聚。如果在行检查前体内摄入了大量的碘，放射性131I吸收受到竞争抑制，检查时甲状腺对放射性131I的摄取量相对于禁碘饮食者减少，最终使RAIU降低。常见的含碘食物有紫菜、海带及海鱼虾等食物，检查前需停用2～6周；富含碘的药物包括碘化钠、复方碘溶液及碘含片等停用3～6个月；X射线碘油造影剂半年；某些中草药如海藻、昆布、牛旁以及术通等，根据服用量的多少和时间的长短，需停服2～6周[5]。

4.2 抗甲状腺药物因素

临床上抗甲状腺药物(antithyroid drug，ATD)主要有两大类，即硫氧嘧啶类和咪唑类，主要是通过增强抗过氧化物酶活性，抑制131I有机化达到治疗甲亢的目的[12]。关于ATD对RAIU的影响观点不一，Kabadi等[13]报道，ATD引起甲亢患者RAIU增高；Moka等[14]报道，ATD引起患者甲状腺RAIU降低；张桂芝等[15]和徐志刚[16]报道，ATD引起患者甲状腺RAIU降低；潘明志[17]通过对照试验表明，ATD主要会使有效半衰期缩短，对RAIU影响不大。也有观点认为，丙基硫氧嘧啶会通过降低RAIU达到治疗甲亢的效果，且这一观点得到了公认，而短期使用甲巯咪唑并不会对RAIU造成影响[18]。此外，一种少见的ATD为碳酸锂，抗甲亢的作用与锂离子在甲状腺中分布高、抑制甲状腺激素释放有关，研究表明，其可使RAIU明显增高[19]。综合ATD对RAIU测定值有影响的论述较多，故在行RAIU测定检查前需停ATD药物至少2周。

4.3 其他影响因素

4.3.199Tcm检查

99Tcm可被甲状腺组织摄取和浓聚，并具有物理半衰期短、射线能量适中、发射单一γ射线以及甲状腺受辐射剂量小等良好的物理特性，常规应用于甲状腺静态显像。99Tcm检查是甲状腺功能亢进患者131I治疗前常规辅助检查，可为131I治疗剂量的计算提供重要参数及依据[20]。对于已行99TcmO4-甲状腺显像的患者，甲状腺内残留99Tcm会干扰甲状腺功能仪对RAIU的测定。2013年版“131I治疗格雷夫斯甲状腺功能亢进指南”中建议，患者至少1周后再行RAIU测定，但有关具体数据未见研究报道[21]。郭宁等[22]通过研究表明，注射99TcmO4

-3 d后，99TcmO4-甲状腺显像对RAIU测定已无影响，在此之前甲状腺内残留的99TcmO4-，可在不同程度上影响RAIU的测定。

4.3.2 外源性甲状腺素

外源性甲状腺素常见的为左旋甲状腺素片，是人体内甲状腺素的同分异构体，摄入后可通过下丘脑-垂体-甲状腺轴抑制甲状腺功能，使131I摄取减低，RAIU值降低，因此在行检查前需停用甲状腺素2～4周[5]。

4.3.3131I溶液或胶囊

空腹服用131I溶液或胶囊，服药后继续禁食1～2 h，以免影响药物吸收[5,10]；对于呕吐的患者服药前服用止吐药。

任何一个参数和环节出现问题，均会使甲状腺功能仪测量结果出现误差而影响甲状腺疾病的诊断，并导致甲亢患者给药剂量出现误差，使此检查失去意义，不仅干扰临床医师对疾病的判断，同时也会给患者造成不必要的辐射及损失。因此，加强仪器质量控制、认真做好日常质量控制及患者检查前准备工作尤为重要。RAIU测量值出现问题时，排查仪器原因并进行有效控制，确认检查前准备工作是否出现错误，尽可能的将测量误差降到最低，为临床提供真实、有效的测量数据。因此，重视摄碘率测定规范化操作和甲状腺功能仪周期性测量质量进行控制十分重要。

5 展望

RAIU测定是甲亢患者131I治疗前常规检查项目，是个人剂量法中确定131I治疗剂量的重要参数之一。随着甲亢患者的增多，甲状腺功能仪的使用也越来越普遍，因此对于测量RAIU的影响因素应引起足够的重视。目前，对于测量RAIU的各种影响因素各大医院尚无系统的统一标准，RAIU结果无法得到公认。相信未来会有更多的核医学医师及技师对此引起足够的重视，通过严格的仪器质量控制及详实的检查前宣教，检查结果将更加可靠和可信，以更好地服务于临床。

[1]Merrill S,Horowitz J,Traino AC,et al.Accuracy and optimal timing of activity measurements in estimating the absorbed dose of radioiodine in the treatment of Graves’disease[J].Phys Med Biol,2011,56(3):557-571.

[2]刘小梅.甲状腺碘转化率的测定及护理[J].内科,2009, 4(5):818-819.

[3]方毅,刘剑锋,张友仁.影响131I治疗甲状腺功能亢进疗效的因素[J].解放军医学杂志,2003,28(2):180-181．

[4]林景辉,王荣福.核医学[M].3版.北京:北京大学医学出版社,2013.

[5]陈盛祖,张永学,黄钢,等.临床技术操作规范(核医学分册)[M].北京:人民军医出版社,2004:78-80.

[6]桂文来,罗茂香.甲状腺吸碘率的影响因素[J].医用放射技术杂志,2002(3):92.

[7]张春丽,刘菲,霍力,等.甲功测量的误差分析[J].核电子学与探测技术,2001,21(6):423-427.

[8]孙建文,王叙馥,张勤,等.本底个值质控图对甲功仪长期稳定性监控的意义[J].核电子学与探测技术,2005,25(6):907-909.

[9]李从心,宋娟娟,巴建涛,等.位置偏差对格雷夫斯甲亢摄131I率测定及治疗剂量的影响[J].中华核医学与分子影像杂志,2013,33(2):116-119.

[10]李少林,王荣福.核医学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:68-69.

[11]何国荣,龙国进.不同标准源放置方法测定甲状腺摄131I功能的比较[J].第一军医大学学报,2002,22(3): 259-261.

[12]宋燕庆,朱筠,韩雪梅,等.长期服用抗甲状腺药物对131碘治疗Graves甲亢效果评价[J].中国基层医药,2014,21(19):2095-2097.

[13]Kabadi U,Cech R.Therapeutic131I dose in hyperthyroidism:role of pretreatment with thionamide[J].Thyroidology,1994,6(3):87.

[14]Moka D,Voth E,Schicha H.Effect of antithyroid medication on the effective half-life and uptake of 131-iodine following radioiodine therapy[J].Nuklearmedizin,1997,36(3):87.

[15]张桂芝,卢倜章,谭建,等.抗甲亢药物对治疗甲亢疗效的影响[J].中华核医学杂志,2001,21(3):167．

[16]徐志刚.不同抗甲亢药物对131I治疗Graves病近期疗效的比较[J].临床内科杂志,2009,26(4):243-245．

[17]潘志明.抗甲状腺药物对甲状腺摄131I率影响的比较研究[J].四川大学学报,2005,36(3):443-444.

[18]赵晓宏.甲巯咪唑对甲状腺吸碘率的影响观察[J].航天航空医学杂志,2011,22(39):1068-1069.

[19]黄慧,邓智勇,王翠英.碳酸锂对甲状腺机能亢进患者摄碘率的影响[J].华西药物杂志,2005,20(1):89-90.

[20]张永学,黄钢.核医学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:209-233．

[21]蒋宁一,林岩松,关海霞,等.131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013)中华医学会核医学分会[J].中华核医学与分子影像杂志,2013,33(2):83-95．

[22]郭宁,杨珂,林岩松,等.99mTcO4-甲状腺显像对甲状腺摄碘-131率测定的影响[J].中国医学科学院学报,2014,36(3):267-270．

Analysis of influencing factors of detecting radioactive iodine uptake by using thyroid function instrument/

SONG Juan-juan,Li Jian-hong,WANG Rong-fu//
China Medical Equipment,2017,14(4):24-27.

The radioactive iodine uptake(RAIU) has great value in determining the131I treatment dosage of patients suffered from hyperthyroidism and judging thyroid function. Many factors which could interfere the results of RAIU were as follows: instrumental factors, thyroid radioactivity counts measurement, counts of a calibrated standard in a neck phantom and counts of room background, iodinated drugs and food, anti-thyroid medication, among other causes, have shown to induce varying degrees of errors in RAIU measurements. Irregular measurements which may interfere with radioactive iodine uptake are commonly seen in clinical practice, yet its actual influence has not been reported. Optimization, regularization and quality control of the radioiodine uptake measurement are essentials for clinical routine practice to guarantee appropriate values for clinical hyperthyroidism diagnosis and treatment. All the above factors affecting the measurement of thyroid function instrument for radioactive iodine uptake are analyzed and then put forward the corresponding solutions.

Thyroid function instrument; Radioactive iodine uptake; Quality control

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.005

1672-8270(2017)04-0024-04

R817.8