教学医院住院医师临床技能培训实践与思考

张伟东

【摘 要】 在教学医院医教研等各项工作中，住院医师是其中的后备力量，是各项工作的生力军。其临床技能的高低是医院取得更好发展的重要保证。本文主要围绕教学医院住院医师临床技能进行分析，就其技能的培训实践与思考进行简要的分析。

【关键词】 临床技能培训 住院医师 教学医院

前言

在教学医院临床的医疗工作中，住院医师是其中的基础力量，是教学以及科研等工作的生力军。其临床技能是否得到提升，关乎到医院的临床医疗安全。住院医师大多经过了高等教育，然而学历却并不意味着技能。要想在医生这职业上取得更好的成就，那么就必须要不断的学习，要会将学习知识放到首位。

1 住院医师临床技能培训的主要现状

1.1 技能的培訓受到体制因素的制约

当前，我国医学教育为了应对激烈的竞争，采取了扩招的方式的来吸引更多的学生，而这种盲目的扩招也就导致了“僧多粥少”的局面出现。无论是在临床工作之中，还是在临床技能的培训期间，住院医师都涉及到与不同年资的医生或者是进修医生等共享医疗资源的这一局面，这种情况在教学医院特别突出。

教学医院大多都是将精力放到以下几方面【1】，（1）医疗质量、（2）科研实力、（3）经济效益的提升，而临床教学工作也大多都是将重点放到理论授课上，对临床技能的培训有所忽视，对医学人才的培养还不够。在职称晋升时，也过多的重视论文或者是论资排辈，往往忽略了对医师临床技能的考察，而这就极大的制约了住院医师临床技能的提升。

1.2 技能的培训受到了个人因素的影响

在教学医院，住院医师在毕业时，往往会分配到医院中的某个科室进行实习培训，但是在遇到一些疑难的病例时，或者是遇到一些生疏的操作时，他们就会让相关科室的医师前来帮忙，而这种偷懒的思想就会影响他们的成长，这种将培训当做是“走过场”的思想很明显会阻碍他们的技能提升。而有一些认为在轮转之后，自己会在经济上吃亏，于是一些住院医师对于技能的培训也就不够重视，不够刻苦。在五年结束之后，也不会在选择工作岗位，这也就促使一些优秀住院医师不能够在自己喜欢的学科有着更进一步的发展。

1.3 缺乏一个统一的考核评估标准

教学医院大多数都是以以下几种培训或者考试大纲为根据【2】，一个是临床住院医师规范化培训大纲，另一个是执业医师临床技能考试大纲，然后再结合本院的情况，来制定一个相应的培训措施。在对住院医师的培训过程中，培训量化考核都不相统一，考核成绩大多数凭借印象来打分。如此，就导致住院医师的临床技能培训得不到有效的开展。

2 实施临床技能培训的主要意义

2.1 是医院医疗安全的保证

根据调查统计发现，大多数病患在对医院的各类投诉之中，有将近80%的是出自医疗质量这一环节上。病患对医院的服务质量不满，对医疗的质量不满，大多数都还是针对年轻医师的。大多数的住院医师尽管理论知识非常丰富，但是因为临床操作经验不够，与病患的沟通缺乏技巧，而这就会让病患在就诊时感到不安。

2.2 是医院取得更好发展的保证

教学医院为住院医师提供了较好的教学环境，为住院医师提供了 现代教育技术的运用，促使住院医师的基础医学知识得到巩固，促使他们所学习的知识能够与临床技能相结合，以更好的适应临床学习。通过开展临床技能培训，能够使住院医师顺利通过执业医师的考试，使他们能够成长为一名高素质的临床医师。这样一来，也就有助于医院的更好的发展。

3 临床技能培训的实施策略

3.1 细化培训方式

制定一个完善的临床 技能培训制度，有助于激发临床住院医师的技术性，从而形成刻苦学习的工作氛围。对以下几方面内容进行明确，以提升培训的质量【3】，（1）培训对象、（2）培训内容、（3）培训步骤、（4）培训时间等等。在病房内，因为以下几方面人员的人数较多，（1）住院医师、（2）研究生、（3）进修生，导致人均分管的床位较少，临床时间教学出现不足的情况，我院实行了三类人员归属一个专门的部门来进行管理。以便能够做到对三类人员的总量进行控制，将他们的能力结构进行合理的搭配，从而做到培训工作协调发展。如果临床实践操作培训难以满足培训要求时，那么就需要对这些人员进行合理的安排，利用培训基地的器官模型，将其与真实的病例相互结合，互相补充。

3.2 尽可能的提升临床技能的培训设施

近些年来，随着我院取得较好的发展，我院购置了一些较为先进的医学模型。在对住院医师进行培训时，可以利用多媒体技术，将临床中的阳性体征进行收集，然后制作一个虚拟的病例，建立标准化的病人，通过以“问题为中心”的培训方式，不断的提高住院医师的临床技能。

3.3 培训与职称晋升挂钩

在大多数医院中，对于刚分配到医院工作的住院医师，一般会先让他们参加临床技能培训，只有合格者才能够去报名国家职业医师资格的考试。那么要想进一步提高住院医师的临床技能培训，就可以通过全院定期开展“临床技能大赛”，将临床的操作分为以下几类项目，（1）骨穿、（2）胸穿、（3）导尿、（4）切口缝合、（5）心肺复苏等，通过先培训再考核的方式来对全院住院医师进行考核评定，对于大赛获胜者可以给予丰富的奖励，如提前晋升、出国深造等，对于不合格的则需要给予相应的惩罚。通过开展这种临床技能大赛的活动，能够极大的提升住院医师的专业技能，不断的降低病患对服务质量的投

诉率。

结语

综上，住院医师的临床技能对医院的发展有着重要的作用，因此要加强对住院医师的培训，使住院医师能够将所学习到的丰富的理论知识运用到临床实践之中，不断的提高他们的临床操作技能。而这就需要在今后的发展过程中，教学医院要不断的细化培训的方式；要加大投资力度，购置先进的医学设备；在培训时要与职称晋升相挂钩，以提升住院医师的培训积极性。

参考文献

[1]王奇金，徐晓璐，邹大进，徐正梅，赵家义.教学医院住院医师临床技能培训实践与思考[J].中国高等医学教育，2009，02：96-98.

[2]袁文勤，潘敏.住院医师妇产科临床技能培训实践与体会[J/OL].中医药管理杂志，2015（02）./kcms/detail/10.16690/j.cnki.1007-9203.2015.02.008.html

[3]王凤兰.临床教学医院住院医师规范化培训的回顾与思考[J].继续医学教育，2005，12：21-23