消毒供应室医务人员的职业暴露与防护

【摘 要】 医院各科室内各种医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、发放等工作主要有院内消毒供应室负责，频繁接触各种污染品、锐利器械、化学瘀物理有害物质的消毒供应室工作人员普遍面临着职业暴露所带来的危害，而该类人群也自然成为较高职业危害发生率的主要对象。本文对消毒供应室医务人员的职业暴露进行研究分析，探索消毒供应室医务人员职业暴漏的危险因素，结合实际情况提出相应防护措施。

【关键词】 消毒供应室 职业暴露 防护

作为医院最大医疗垃圾集散地的消毒供应室是医院各科室临床使用过器械、管道等可重复使用物品的主要消毒与清洁场所，消毒供应室工作人员在进行器械清理时易被所接触到的污染品、锐利器械、化学与物理有害物质所伤害，高风险的职业暴露，一定程度上提高了该类人员职业危害发生率[1]。消毒供应室缺乏清洗设备与必要的防护措施是现阶段基层医院所普遍存在的一个问题，高浓度、大剂量消毒液在通风排气不达标的条件下被频繁使用，长期吸入或皮肤接触使得暴露在危险环境中的工作人员生命健康受到严重影响。

1 消毒供应室工作人员常见职业暴露因素

1.1 物理性因素

消毒供应室工作人员在回收、清洗、打包污染品时易被刀片、针头、剪刀等锐利器物刺伤或割伤，医务人员受针头刺伤的频率最高，通常情况下刺伤深度也是最深的。有效资料数据显示在所有消毒供应室工作者中被针头刺伤的医务人员比重达80%，手术是护士人员的针刺伤发生率高达96%[2]。艾滋病、毒性肝炎、疟疾等疾病主要经血液传播，健康医务人员发生针刺伤则在一定程度上增加血液传播疾病的患病风险。据美国医学会针刺伤与HIV及HBV感染发生危险性调查显示针刺伤时携带有HBV的0.004ml血液与受伤者接触即可发生传播。供应室工作人员与高温、高压蒸汽的接触也较频繁，面临较高烧伤、烫伤风险，尤其是在高压灭菌后取物操作过程中与门框接触发生Ⅰ-Ⅱ度烫伤。

1.2 化学性因素

化学消毒是清洗、消毒临床使用过的大量污染物品的主要方法，含氯消毒液是使用最广泛的一种腐蚀性、挥发性、刺激性化学物品。人体与之长期接触易发生眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿、喉头痉挛、化学性气管炎、皮肤损伤[3]。

1.3 生物性因素

在无防护或防护不当的情况下进行污染物清点、回收、清洗操作，一旦皮肤发生损伤，致病物趁机入侵人体黏膜进而诱发艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。

2 职业暴露安全防护措施

2.1 学习职业安全防护知识

结合消毒供应室工作人员的文化程度与接受系统性医学教育情况，组织供应室工作人员对《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《传染病防治法》进行系统性学习，尤其要加强低文化水平，缺乏系统性医学教育且自我防范意识差者的学习教育[4]。定期在院内组织感染知识培训、考核，促进相关工作人员自我防护意识提高，按照规范防护措施进行自我主动保护，进一步提高工作人员对消毒隔离制度与技术操作规程的严格执行力度。

2.2 手卫生管理

教育消毒供应室工作人员认识到手卫生管理的必要性与重要性，严格洗手操作步骤，认真进行洗手与手消毒，工作人员在每次接触到污染物后必须洗手，使用一次性纸巾或烘干机擦手以防止被再次污染[5]。为防止感染血液性传播疾病，对供应室工作人员进行针刺伤教育预防，要求工作人员在进行污染物清点、消毒、清洗时必须佩戴口罩、帽子、防护眼罩、橡胶手套、隔离衣，严格执行全套标准预防措施。先消毒被血压或体液污染的物品然后再进行清洗。若不幸被针头刺伤先将手套脱去，沿近心端向远心端挤压受伤部位，然后对伤口进行冲洗，排除部分血液，乙醇消毒受伤部位，无菌敷料包扎伤口。将此次意外刺伤事件报至医院感染管理科并接受血源性传播疾病检查与随访。

2.3 加强安全操作训练

每次使用高压灭菌器前例行机器性能、水、电、蒸汽检查以避免烧伤、烫伤[6]。专业人员按照正确操作规程操作高压灭菌器，在开门时一定要注意高压灭菌器压力是否降至“0”位，开门时操作人员应站在门旁或门后，注意不要将手臂暴露在外，待物品冷却10min后再将其取出置入无菌物品橱。

2.4 供应室环境质量改进

对于化学消毒液的性能、浓度、时间、使用范围、危害供应室工作人员应做到心中有数，在进行化学消毒操作时，严格执行操作规程，自觉佩戴手套、口罩、眼罩、隔离衣等防护物品。完善化学消毒剂使用区域通风换气系统配置，为确保室内空气流畅清新，定期开窗透气，增强空气对流，降低有毒气体对人体皮肤、呼吸道损伤[7]。

3 小结

高风险职业暴露是医院消毒供应室工作人员所共同面临的一个严重问题，长期职业暴露对该场所工作者的身体健康产生严重威胁。如何进行有效的职业防护对该类人群是十分必要的。职业防护不单纯依靠外来设施的保护，同时依赖于工作者自我保护，个人与医院各级部门共同努力做好职业安全防护，使医院职工与在院患者同时获利，降低医院感染事件发生率。

参考文献

[1]喻红，胡民勤. 消毒供应室实习护生职业暴露的调查与防护对策[J]. 中华医院感染学杂志，2012，01：22.

[2]施仲芬，殷玮玮，戴霞，姚琴，邵英. 消毒供应室工作人员职业暴露的危险因素与防护措施[J]. 当代护士（中旬刊），2012，09：111-112.

[3]方玉萍. 消毒供應室人员的职业暴露因素与防护对策[J]. 吉林医学，2011，19：4055-4056.

[4]叶秋云. 消毒供应室人员职业暴露相关因素分析与防护效果观察[J]. 西部中医药，2015，07：144-146.

[5]陈卫珍. 消毒供应室工作人员职业暴露的系统干预效果[J]. 实用临床医药杂志，2015，20：166-167+179.

[6]吴少玲. 消毒供应室职业暴露情况调查与防护措施[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，12：1867-1868.

[7]孙立荣，吴英芳. 消毒供应室护理人员的职业暴露因素与防护措施分析[J]. 现代养生，2015，20：298.

作者简介：黄明慧（1982.03）女 土家族 贵州福泉 大专 主管护师 主要从事：护理专业