循证护理在神经外科鼻饲病人并发症观察中的应用

田静静

【摘 要】 目的：观察循证护理在神经外科鼻饲患者并发症观察中的应用效果。方法：选取我院神经外科收治的鼻饲患者114例，采取数字随机法分成观察组和对照组，对照组采取常规护理，观察组在此基础上，采取循证护理，比较两组在并发症观察中的应用效果。结果：观察组与对照组呕吐误吸、便秘、肺部感染、低蛋白血症发生率分别为14.04%、31.58%、31.58%、15.79%，35.09%、84.21%、78.95%、40.35%，观察组患者呕吐误吸、便秘、肺部感染、低蛋白血症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组总满意度分别为98.25%、84.21%，观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理在神经外科鼻饲患者并发症观察中的应用效果显著，可有效的避免并发症的发生，对患者有利。

【关键词】 循证护理 神经外科 鼻饲 并发症 应用效果

鼻饲是神经外科常用的营养给予手段，而神经外科鼻饲患者由于自我意识缺乏，同时基础疾病严重，因此并发症频发，需要配合精心的临床护理，常规护理运用于实际工作中有着较大的弊端，缺乏针对性难以令人满意[1]。当代临床护理在不断发展，常规护理模式逐渐无法满足患者所需，因此需要更加全面有效的护理方法。循证护理是近年运用较多的一种先进护理方法，具有结合实际，富有科学性以及简单有效等优势，在临床上广泛运用，本研究观察循证护理在神经外科鼻饲患者并发症观察中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2013年6月-2015年1月神经外科收治的鼻饲患者114例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组57例，其中男45例，女12例，年龄在29-69岁，平均年龄（47.8±6.7）岁，鼻饲时间7-60天，平均鼻饲时间（33.1±8.8）天；气管切开患者26例，脑挫裂伤患者20例，原发性脑干损伤患者4例，颅内血肿术后患者7例；对照组57例，其中男44例，女13例，年龄在28-68岁，平均年龄（47.5±6.8）岁，鼻饲时间7-60天，平均鼻饲时间（32.7±8.9）天；气管切开患者27例，脑挫裂伤患者19例，原发性脑干损伤患者5例，颅内血肿术后患者6例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采取常规护理，密切注意鼻腔及口腔是否阻塞，保证胃管通畅，灌入食物前、后均先注入10ml温水，鼻饲前注意检查患者的胃内容物，是否发生胃胀，将胃内潴留物抽取干净，减少鼻饲量，若腹泻，给予药物治疗，保持口腔、鼻腔的卫生，注意观察鼻饲液的量及温度。

1.2.2 观察组

本组在对照组基础上，采取循证护理，寻找相关的资料，对资料的实用性、可靠性进行讨论。确定问题，包括鼻饲并发症的种类、发生原因、预防措施，鼻饲的温度、间隔时间、体位及时间，根据专业技能及临床经验，通过结合作者的需求，整理有针对性的护理方案。常见的鼻饲并发症包括了食物返流、恶心呕吐、吸入性肺炎、误吸、胃潴留、腹泻、呃逆等。食物返流预防：避免持续保持后仰位，在鼻饲灌注前，抬高床头30°-45°，注意鼻饲前要抽吸胃液，检测是否有胃潴留，同时避免夜间鼻饲。预防恶心呕吐要注意抽干净胃内残留液，鼻饲液注入时，缓慢，不宜过快，30ml约完成200ml最佳，温度控制在39℃，可以减少对胃肠的刺激。腹泻预防：灌注避免过快，温度避免过低，鼻饲过程要严格执行无菌操作，避免被污染，注意观察营养液的使用期限，营养液应保存在4℃的冰箱内，且不可以超过24小时。胃潴留预防：在鼻饲前要注意抽吸，当胃潴留<150ml，无消化道出血患者，要循序渐进的增加剂量。呃逆主要是因为膈肌痉挛，从而导致喉咙内的声门无法充分打开，发出杂音，通畅是因为吃饭速度过快，食物过辣，或者过热造成，不过数分钟后均可平息。呃逆预防：注意鼻饲的速度、鼻饲液的温度，不可吃饭过快，食物避免过辣。

1.3 观察指标

观察两组患者并发症发生情况，包括呕吐误吸、便秘、肺部感染、低蛋白血症等。

1.4 统计学方法

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率

观察组与对照组呕吐误吸、便秘、肺部感染、低蛋白血症发生率分别为14.04%、31.58%、31.58%、15.79%，35.09%、84.21%、78.95%、40.35%，观察组患者呕吐误吸、便秘、肺部感染、低蛋白血症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 两组患者护理满意度

观察组与对照组总满意度分别为98.25%、84.21%，观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

3 讨论

神经外科患者是较为特殊的类型，患者由于基础疾病严重，大部分患者自我意识缺失，无法进行进食等操作，因此鼻饲是神经外科常用的营养给予方式，鼻饲虽然简单而安全，但由于患者缺乏自我意识，因此也容易发生咽部以及胃肠道并发症，而并发症一旦发生，不仅会提高患者的治疗费用，增加患者的治疗难度，引起患者家属的担心，还会对患者基础疾病的治疗造成影响，因此该部分患者十分需要精心的临床护理[2]，避免患者发生严重的并发症。但在实际临床工作中发现，常规护理对鼻饲患者效果欠佳，原因在于固定模式的常规护理很难照顾到患者的全部需求，也并未针对在临床护理中发生的实际问题进行处理，缺乏针对性和全面性，因此需要进行改进[3]。

当代的临床护理将以人为本作为宗旨，因此护理过程中患者的实际需求和对患者有帮助的护理手段是重要的部分。循证护理是一种科学的护理方法，理论基础是利用学习科学的理论基础，搜集临床护理中的实证，从而了解问题所在以及患者实际所需，对护理方法进行改进，以持续提高护理质量，减少并发症的发生。循证护理从实际出发，以患者的需求为中心，以并发症发生的危险因素分析为指导，运用科学的方式，使护理更加具有针对性，同时，循证护理方法在运用过程中还可进行不断的改进，吸收新知识，完善自身，较模式化的常规护理更加优秀。循证护理在神经外科鼻饲患者中也有较好的应用。首先从食物选择上入手进行分析，在保证营养的同时，需要有效的避免胃肠道并发症的发生，对患者更加有利。同时，不利的体位是诱发刺激，诱导并发症发生的主要危险因素之一，临床护理中应注意患者体位，避免并发症的发生。而咽部护理对患者也十分重要，可以避免许多可能发生的咽部并发症。本研究结果中显示，观察组患者呕吐误吸、便秘、肺部感染、低蛋白血症发生率均低于对照组，证实了循证护理的实际意义，并且观察組患者以及家属对临床护理满意度更高，说明循证护理改善了患者主观体验，使患者以及家属感受到诚意，是一种优秀的护理方法。

综上所述，鼻饲是一种神经外科常用的营养给予方法，而神经外科患者由于意识缺失，在鼻饲的过程中有很高的可能性发生咽部、胃肠道不良反应，因此需要配合精心的临床护理。循证护理从实际出发，针对危险因素进行预防，较常规护理更加优秀，对降低患者并发症发生情况十分有利，并且可提高患者以及患者的主观感受，改善其满意度，树立良好的医院形象。

参考文献

[1] 张纪云.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J].实用临床医药杂志，2014，（12）：135-136，139.

[2] 王晓慧，孟繁莉，单屏方等.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J].国际护理学杂志，2014，（12）：3476-3478.

[3] 杨娟.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策[J].临床护理杂志，2013，12（1）：31-32.