针刺配合颊肌电刺激用于脑卒中后口腔吞咽障碍的疗效探讨

李建华

【摘 要】 目的：探讨在脑卒中后口腔吞咽障碍患者中采用针刺配合颊肌电刺激的治疗效果。方法：选择2015年5月—2016年5月来我院治疗的53例脑卒中后口腔吞咽障碍患者作为此次研究对象，将其分成对照组（26例）与观察组（27例）。对照组采用常规内科治疗和吞咽训练，观察组在对照组的基础上进行针刺配合颊肌电刺激治疗。结果：观察组的治疗有效率（25例，92.59%）明显优于对照组（12例，46.15%），治疗后，两组的治疗饮水试验评级均有所改善，但是，观察组的饮水试验评级明显优于对照组，两组间比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：对具有脑卒中口腔吞咽障碍的患者采用针刺配合颊肌电刺激方法治疗具有良好的治疗效果，值得在临床上借鉴与推广。

【关键词】 针刺配合颊肌电刺激 脑卒中 后口腔吞咽障碍 疗效

由于患者的下颌、双唇、舌头、咽喉以及食管功能受到损伤，从而形成吞咽障碍。具有吞咽功能障碍的患者不能有效地将吞咽食物，将食物送入胃里，从而不能获得足够的营养及水分等[1]。研究发现，超过70%的急性脑梗死患者具有吞咽障碍。因此，本文主要探讨在脑卒中后口腔吞咽障碍患者中采用针刺配合颊肌电刺激的治疗效果，为脑卒中后口腔吞咽障碍患者提供合理的临床治疗方法，详细报道如下。

1 一般資料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的53例脑卒中后口腔吞咽障碍患者作为此次研究对象，将其分成对照组（26例）与观察组（27例）。在对照组中，男性15例；女11例；年龄47—67岁；平均年龄（62.03±1.38）岁。在观察组中，男性14例；女13例；年龄45—68岁；平均年龄（62.56±1.29）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上均无明显差异（P>0.05）。可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

对照组采用常规内科治疗和吞咽训练治疗。首先进行药物治疗，对患者的血压进行调控，使其维持电解质平衡，预防并发症的发生。其次，指导患者进行吞咽训练。主要包括冰刺激以及摄食训练等，一个星期训练5次，一次训练时间维持在30分钟左右。

1.2.2 观察组治疗方法

观察组在对照组的基础上进行针刺配合颊肌电刺激治疗。具体的治疗方法包括：（1）针刺治疗：每间隔1天进行一次针刺治疗，一共进行15次。取患者正确的穴位进行针刺，以针灸的原理为依据施针。（2）颊肌电刺激：患者取卧位或者坐位，帮助患者清洁两侧的面颊，结合患者的实际情况，将电极片放置在患者合适的位置。调节至合适的刺激强度，与此同时，让患者配合做吞咽动作。1天1次，1次维持30分钟，1周为1个疗程，一共进行4个疗程。

1.3 疗效判定

（1）疗效评价标准。痊愈：患者没有吞咽障碍，饮水实验为1级。有效：患者的吞咽障碍具有明显的改善，饮水实验为2级。无效：患者吞咽障碍没有明显的改善，饮水试验评定结果为3，4，5级。（2）饮水试验。患者保持端坐的状态，让患者饮用30ml的温开水。1级：患者能1次顺利地将水咽下。2级：患者在不呛咳的情况下将水分2次以上才能咽下。3级：患者能1次将水咽下，但是会有呛咳。4级：患者超过2次咽下，并且出现呛咳情况。5级：患者出现频繁呛咳的状况，并且不能将水全部咽下。

1.4 统计学方法

采用专业的统计学软件对所搜集的材料进行统计学分析，采用t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组有效与治愈的患者总计25例，对照组治愈与有效的患者总计12例。观察组的治疗有效率（25例，92.59%）明显优于对照组（12例，46.15%），两组比较具有统计学差异（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后饮水试验分级比较

治疗前，两组患者的饮水试验评级无统计学差异（P<0.05）。治疗后，两组的治疗饮水试验评级均有所改善，但是，观察组的饮水试验评级明显优于对照组，两组间比较具有统计学差异（P<0.05）。详细情况见表1.

3 讨论

脑卒中疾病中常见的并发症包括吞咽障碍，吞咽障碍会直接影响患者的营养吸收与营养维持[2]。患有吞咽障碍的患者不能经口进食，极易出现脱水、营养不良甚至窒息死亡的情况。据相关调查统计，在疾病后1年死亡的脑卒中患者占6%，死亡原因是吸入性肺炎[3]。人正常的吞咽过程主要包括口腔期、咽喉期以及食管期。吞咽的起始阶段为口腔期，它直接对患者后续的吞咽行为造成影响[4]。就目前而言，临床医学治疗此病更关注于咽期障碍。主要采用药物治疗、吞咽训练、电击与针刺等方法进行吞咽障碍治疗。但是，药物治疗与吞咽训练的治疗效果不明显。而实践表明，采用针刺配合颊肌电刺激治疗脑卒中吞咽障碍治疗效果明显。颊肌电刺激能有效地增加患者肌肉收缩的速度与力量，通过外来刺激促进肌肉活动，达到强化无力肌肉，恢复患者运动控制的效果。

从本次研究结果来看，观察组有效与治愈的患者总计25例，对照组治愈与有效的患者总计12例。观察组的治疗有效率（25例，92.59%）明显优于对照组（12例，46.15%），说明采用针刺配合颊肌电刺激治疗脑卒中吞咽障碍患者治疗效果好。采用不同的方法治疗后，观察组的饮水试验评级明显优于对照组，说明采用针刺配合颊肌电刺激治疗脑卒中吞咽障碍患者能有效地改善患者的吞咽能力。

综上所述，采用采用针刺配合颊肌电刺激治疗脑卒中吞咽障碍患者能有效地改善患者的吞咽能力，治疗效果高效，值得在临床借鉴。

参考文献

[1]黄臻.黄芬.颜海霞.等.针刺与电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍随机对照研究[J].中国针灸，2015，49（06）：77—86.

[2]方丽波.王拥军.脑卒中后吞咽困难的康复及治疗[J].中国康复理论与实践，2016，78（08）：59—96.

[3]潘艳艳.杨金锁.魏小利.等.电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，89（09）：89—97.