小儿气道异物取出术的围手术期护理

陶佳佳

【摘 要】 目的 探究小儿气道异物取出术采取围手术期护理的效果。方法 取我院自2015年5月-2016年5月入院的气道异物患儿共86例，随机分为对照组43例，予以常规护理方式；实验组43例，予以围手术期护理方式。对比两组患儿喉痉挛、低氧血症、支气管痉挛三项并发症发生率。结果 实验组并发症发生率16.28%显著低于对照组的27.91%（P<0.05）。结论 围手术期护理方式可降低小儿气道异物取出术后并发症发生率，促进患儿康复。

【关键词】 气道异物 小儿 异物取出术 围手术期护理

气道异物是指由各种异物造成气管、支气管的阻塞，导致通气功能障碍，好发于儿童，也为耳鼻咽喉科急症[1]。在我国三岁以下的儿童中时有气管、支气管吸入异物情况发生，病情起病急，变化快，患儿年龄过小无法自述而耽误治疗，威胁儿童的生命健康。现将我院对气道异物患儿开展围手术期护理的过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院自2015年5月-2016年5月入院的气道异物患儿共86例，其中男55例，女31例，年龄介于9个月-5岁之间。将患者随机分为对照组和实验组各43例。吸入异物均是外源性异物，如带壳瓜子、花生、坚果仁、豆类、塑料等；全部患者均行全麻支气管镜下异物取出术。两组患者的一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P﹥0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理方式；实验组予以围手术期护理方式。

1.2.1 入院评估

患儿入院后尽快收集病史资料进行评估：了解患儿吸入异物的时间、种类，同时禁食禁水；评估患儿的呼吸情况，备好抢救物品。如入院时已出现III度喉阻塞，需急送手术室手术，暂缓各项术前检查。

1.2.2 心理护理

患儿入院后对住院和手术难免感到陌生和恐惧，护理人员运用亲切的语言和温柔的抚触安慰患儿，保持患儿处于安静状态，以防哭闹后加重呼吸困难；稳定家长情绪，使家长建立起信任感配合治疗。

1.2.3 术中护理

手术室温度22～24℃，湿度50～60%，手术台上铺充气式保温毯，温度设定在38℃。患儿平卧后给予面罩吸氧，提高氧储备。手术开始后配合医生移动患儿至头后仰体位，动作要轻柔，同时观察并提醒助手注意保护患儿，避免颈部过度后仰引起颈椎脱位。术中密切注意患儿的面色、口唇有无发绀及氧饱和度、心率等生命体征变化。为便于观察患儿呼吸情况，术中遮盖患儿腹部及下肢，异物取出后迅速协助恢复体位，全身及时盖上被子加强保暖。加强看护，防止意外受伤或导管脱落。

1.2.4 密切监测生命体征

严密观察患儿的神志、生命体征注意呼吸情况、等变化，发现病情变化及时报告医生。

1.2.5 做好呼吸道护理

体位给予半卧位或者舒适卧位，患儿若吸入异物时间较长易合并肺部感染，为方便痰液排出，术后可予翻身拍背或根据医嘱予雾化吸入。

1.2.6 饮食护理

待患儿术后麻醉清醒后，首先饮用少量的温水，若无异常，可给予母乳喂养或者半流质饮食，其间注意患儿有无呕吐或者呛咳。

1.2.7 出院指导

向家长宣传气道异物的危险性，使其加强防范意识。纠正患儿口中含物的不良习惯，以免误吸异物。出院后，若患儿仍有频繁呛咳应及时就诊。

1.3 统计学方法

本次相关的数据资料，研究采用的软件是SPSS19.0来对加以分析处理。使用的形式是t的形式，用百分率来表达计数资料，用（x±s）标准差来表达计量资料。采用x2检验比较（P<0.05）。

2 结果

两组患儿术后经过不同方式护理，实验组并发症发生率16.28%显著低于对照组的27.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见下表1。

3 讨论

气道异物是耳鼻喉科常见的急症。由于儿童牙齿发育不健全，不能将硬的食物嚼碎；喉的保护功能差，进食时发生哭闹、嬉笑易将食物吸入气管。患儿呛入异物后常因不能清楚表述而错过最佳的治疗时间[2] 。围手术期护理是气道异物治疗中的一个重要环节。幼儿的声门和气管狭小，吸入异物后常引起各种不同程度的呼吸困难，重者可能因窒息死亡。因此病室中一定要备好氧气、吸引器、气管切开包等急救物品，以便于及时抢救。

婴幼儿的体温调节系统发育尚未成熟，容易受手术室环境、液体输入、麻醉等因素影响。充气式保温毯是一种主动加温的方法，将患儿平卧于充气式保温毯中，再盖以棉被，有助于预防术中低体温的发生，促进患儿体温的早期恢复。

气道异物中大部分是植物种子。植物种子最大特点是含有不饱和脂肪酸，留存于肺内可能会释放如花生四稀酸和植物蛋白等物质，尤其是花生四稀酸，是炎症反应趋化因子，易引起化学性气管黏膜炎症反应 [3]。术后鼓励患儿自行将分泌物咳出，给予翻身拍背、超声雾化吸入。必要时吸痰，注意动作轻柔。术后护理人员仍须密切观察患儿生命体征、心率、血氧饱合度等指标的变化，注意观察患儿呼吸频率及节律的变化，发现异常及时报告医生，遵医嘱处理[4]。

综上所述，在本次研究中，实验组患儿三项并发症发生率显著低于对照组。在气道异物患儿中予以围手术期方式护理，可以有效降低患者术后并发症发生率，有助于患儿早期康复，值得推广于临床应用。

参考文献

[1]黄选兆， 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：581，181.

[2]王丽珺， 蔡一榕， 李文献. 小儿气道异物取出术围术期并发症的危险因素分析[J]. 上海医学，2014，37（4）：276-278.

[3]陈丹， 李紹清， 刘宇琦. ManujetⅢ手控喷射通气（MJV）用于患儿长时留存气道异物取出术的效果[J]. 复旦学报（医学版）， 2012， 39（2）：184-187.

[4]窦志霞， 王立芳， 肖建如， 等. 小儿支气管镜异物取出术的围手术期护理体会[J]. 长治医学院学报，2015，29（5）：378-379.