湿痒散联合一效散外治肛周湿疹35例*

2017-04-19柳越冬

中医外治杂志 2017年1期

关键词：渗液肛周湿疹

王霄，柳越冬

(1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁沈阳 110101)

湿痒散联合一效散外治肛周湿疹35例*

王霄1，柳越冬2

(1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁沈阳 110101)

目的：观察湿痒散联合一效散治疗肛周湿疹的临床疗效。方法：将70例肛周湿疹患者随机分为治疗组和对照组，两组各35例，治疗组患者采用湿痒散熏洗坐浴联合一效散外擦治疗，对照组采用3 %硼酸溶液湿敷治疗，观察两组患者治疗前后肛周湿疹症状(皮损面积、瘙痒程度、渗液情况)的变化。结果：经治疗后，治疗组患者总有效率为85.71 %，高于对照组的68.57 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：湿痒散联合一效散可显著改善肛周湿疹的临床症状，提高患者的生活质量。

肛周湿疹；湿痒散；一效散；外治法

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年3月～2016年10月辽宁省肛肠医院门诊收治的70例肛周湿疹患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男18例，女17例；年龄18岁～63岁，平均(35.5±12.0)岁；病程最短3 d，最长14 d，平均(6.60±2.31) d。对照组33例，其中男17例，女18例；年龄20岁～65岁，平均(36.6±11.8)岁；病程最短3 d，最长15 d，平均(6.53±2.17) d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《实用肛门直肠病治疗学》[2]肛周湿疹的诊断标准：急性期主要表现为红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等，可2种～3种皮损共存，轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间加重；亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑；慢性期皮肤粗糙增厚，呈苔藓样变，弹性减弱或消失，皮损界限不清，瘙痒剧烈，病程较长，反复发作。

1.3 排除标准[3]

①患有严重心脑肝肾疾病、糖尿病、免疫缺陷病及精神疾病；②长期应用皮质类固醇或免疫制剂；③ 2周内局部外用任何抗真菌、抗细菌、皮质类固醇激素药物；④妊娠及哺乳期妇女；⑤合并有痔、肛裂、肛瘘、肛周湿疣等肛周疾病及对相关中药过敏者；⑥治疗期间未能按医嘱执行者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

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先予湿痒散(辽药制字Z 07010103号)熏洗坐浴，后用一效散(辽药制字Z 07010105号)外擦于患处。湿痒散组成：苍术、白鲜皮、蛇床子、地肤子、苦参、枯矾。用法：外用。取1袋(50 g)置500 mL开水中，煮10 min后，趁热汽蹲熏肛门，待水温适宜时坐浴10 min，早晚各1次。一效散组成：滑石粉、炉甘石、朱砂、冰片。用法：用毛巾将患处药液吸干后，取适量(约5 g)干粉均匀涂擦于患处，早晚各1次。

2.2 对照组

用温清水清洁局部后，用3 %硼酸溶液湿敷患处，早晚各1次。

2.3 注意事项

治疗期间两组患者均禁食辛辣、刺激性及海鲜类食物，避免不良刺激，严禁热水烫洗和反复暴力擦拭、搔抓患处，保持肛门清洁卫生，生活规律、睡眠充足。

2.4 疗程

两组均以2周为1疗程，1个疗程后统计疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察两组患者治疗前后患处皮损面积、瘙痒程度和渗液情况。自拟评分：①皮损面积(以直径为测量指标)：无皮损，0分；皮损直径小于1 cm，1分，轻度；皮损直径1 cm～2 cm，2分，中度；皮损直径大于2 cm，3分，重度。②瘙痒程度：无瘙痒，0分；偶感瘙痒，不影响工作与生活，1分，轻度；2分，中度，阵发性瘙痒，轻微影响工作与生活；持续性瘙痒，严重影响工作与生活，3分，重度。③渗液情况：无渗液，0分；偶有渗液，1分，轻度；有明显渗液，2分，中度；渗出严重，污染衣裤，3分，重度。

3.2 疗效标准[4]

治愈：无临床症状，皮损基本消退，无瘙痒及渗液；显效：症状较前明显减轻，皮损消退>70 %，瘙痒感明显减轻；好转：症状较前改善，皮损消退>30 %，瘙痒感有所减轻；无效：症状无好转，皮损消退<30 %，瘙痒感无减轻甚至加重。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组疗效综合比较：治疗组总有效率为85.71 %，高于对照组总有效率68.57 %，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组1个疗程疗效比较例(%)

3.4.2 两组治疗前后皮损面积、瘙痒程度、渗液情况积分比较

两组受试患者皮损面积、瘙痒程度、渗液情况治疗前后积分变化有显著性差异，比较可得，治疗组对症状改善明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后对比分)

4 讨论

肛周湿疹是临床常见的、易反复发作的肛周皮肤病，现代医学认为，本病的发生与遗传、免疫、环境和体质等多种因素相关；中医学认为，本病主要与体虚感受风、湿、热邪有关，属于“风血疮”、“浸淫疮”、“坐板疮”之属。正如《外科正宗》所言：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。”[5]又如《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“由肝脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮，形如粟米，瘙痒无度，抓破时津脂水，浸淫成片，令人烦躁口渴，其痒日轻夜甚。”[6]因此病迁延难愈，发病时影响患者的生活质量，严重者可出现心理障碍。西医主张以激素加抗组胺药治疗为主，此法虽起效快，但长期使用亦会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应[7]。

辽宁省肛肠医院采用院内制剂湿痒散熏洗坐浴配合一效散外敷治疗肛周湿疹，疗效显著。其中湿痒散由苍术、白鲜皮、蛇床子、地肤子、苦参、枯矾组成；苍术主入脾、胃经，既能燥湿健脾以杜生湿之源，又能外散湿邪；白鲜皮、地肤子善清热燥湿，祛风止痒；蛇床子、苦参、枯矾均有杀虫止痒的功效；蛇床子温燥，苦参苦寒防止其温燥太过，枯矾兼有收湿敛疮之效，三者合用使风湿之邪无处藏匿。全方共奏祛风燥湿、解毒杀虫止痒之功。一效散由滑石粉、炉甘石、朱砂、冰片组成，滑石粉、炉甘石二者均有敛疮生肌之功，滑石粉善清热祛湿，炉甘石善收湿止痒；朱砂外用能清热解毒；冰片外用更有清热止痛、消肿生肌之效。四药合用能使热毒祛，湿疮敛，新肌生。二散合用，一散一收，一杀一敛，解除病邪的同时减少皮损面的渗出，收敛生肌，促进皮损的愈合。另外，中药熏洗坐浴亦是中医特色疗法，首载于《五十二病方》[8]。本法通过药液、蒸汽的温热之力促使角化的上皮细胞软化，使肛周毛细血管扩张，血液循环加快，在清洁局部的同时加速了药物的吸收[9]，以达到疏通腠理、运行气血、燥湿止痒的目的。

综上所述，湿痒散联合一效散治疗肛周湿疹的疗效显著，能有效改善皮损、瘙痒、渗液等症状，具有操作简便、安全性高、价格低廉等优点，值得临床推广应用。

[1] 李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社,2007:166.

[2] 赵宝明，张书信，芮洪顺.实用肛门直肠病治疗学[M]．北京：人民军医出版社,2009：165.

[3] 郝世君，孙秀娟，袁彬，等.复方荆芥熏洗剂联合地奥司明片及局部封闭治疗肛周湿疹128例临床观察[J].结直肠肛门外科,2016，22(S1)：121.

[4] 余昌晶，李霞清，王传英.复方黄柏液治疗急性肛门湿疹的效果观察[J].护理研究,2016,30(11)：3964-3965.

[5] 陈实功.外科正宗[M].北京：中医古籍出版社,1999：242.

[6] 吴谦.医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社，1973:406.

[7] 熊国华，张少军，石丽，等.百防汤加白醋熏洗治疗慢性肛周湿疹疗效观察[J].陕西中医,2015，36(6)：707-708.

[8] 黄玲，孟浩.中药熏方治疗肛周慢性湿疹疗效观察[J].河南中医,2016，36(2)：323-324.

[9] 邓文玲.自拟湿疹方熏洗治疗肛周湿疹的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2016，16(10)：99-100.

修回日期：2016-12-21

本文编辑：李昕