急性有机磷农药中毒的急救与护理措施探究

曾芸+张金晶+邢紫玲

摘要：目的 综合分析急性有机磷（Organic phosphorus）农药中毒的急救与护理措施，为治疗急性有机磷农药中毒患者提供科学的数据参考。方法 在2015年6月～2016年9月，选取在我院收治的59例急性有机磷农药中毒患者，再采取针对性的护理措施进行护理。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析59例急性有机磷农药中毒患者抢救成功率和死亡率。结果 ①抢救成功的关键措施是：彻底清洗胃；②抢救成功率为94.92%（56/59），抢救失败率为5.08 %（3/59），抢救成功率与抢救失败率比较有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性有机磷农药中毒患者迅速清除毒物且保持呼吸道通畅，能够建立好静脉通路，做好基础护理以及心理护理等能够显著提高抢救成功率。

关键词：急性有机磷；农药中毒；急救护理措施

急性有机磷农药中毒是一种中毒急症，在ICU和急诊内科中是最为常见的重症疾病[1]。有机磷农药的有毒物质在短时间内通过呼吸道和消化道等进入体内，迅速出现中毒症状。急性有机磷农药中毒在基层医院中是最为常见的急症，急性有机磷农药中毒发病急，会危及到患者的生命健康安全，必须进行及时的抢救处理[2]。急性有机磷中毒抢救的关键是使得患者机体尽快达阿托品化，应用过程中护理工作人员需要密切观察患者的基本病情变化，继而及时调整好用药剂量[3]。笔者将根据相关工作经验，综合分析急性有机磷农药中毒的急救与护理措施，为治疗急性有机磷农药中毒患者提供科学的数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2015年6月～2016年9月选取在我院收治的59例急性有机磷农药中毒患者，所有患者均因为急诊而入院，所有患者均符合以下几项诊断标准：①就诊时均出现出汗、呕吐、瞳孔缩小和呼吸麻痹等症状；②患者的CHE-全血胆碱酯酶活性在30%以下。59例急性有机磷农药中毒患者中女20例、男39例；年龄在18.1～67.7岁，平均年龄为（42.9±13.35）岁；中毒途径：30例（50.85%）口服有机磷农药中毒、6例（10.17%）皮肤接触农药中毒、12例（20.34%）生产性中毒、11例（18.64%）误服用有机磷农药中毒。中毒有机磷农药分类：5例混合农药、22例敌敌畏、12例氧化乐果、8例乐果、7例对硫磷、5例甲胺磷。中毒程度：22例轻度中毒、20例中度中毒、17例重度中毒。中毒至抢救开始时间：0.48～23.2 h。

1.2方法 接诊之后立即向患者家属询问病史，根据中毒的剂量和中毒的药物结合患者中毒的基本生命体征，判断出患者的中毒程度。急性有机磷中毒的治疗原则是：①快速且及时的抢救治疗；②迅速切断毒物来源，及时应用解毒剂。皮肤中毒者应该立即使用3%～5%碳酸氢钠溶液，口服中毒者需要采用电动洗胃机清洗胃部。常规提供低流量氧气吸入，出现呼吸衰竭患者提供呼吸中枢兴奋剂和呼吸机辅助呼吸等；重度患者提供地塞米松和甘露醇等治疗方法。

1.2.1保持呼吸道通畅且维持好呼吸功能 有机磷中毒能够使得呼吸道平滑肌痉挛，使得分泌物增加，最终导致患者出现呼吸衰竭和窒息等情况出现。由于呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒患者死亡的主要原因，所以治疗过程中应该保持呼吸道通畅，清除患者口鼻腔内的分泌物，提供吸氧和气管插管处理。急性有机磷中毒患者发生心跳停止和呼吸停止情况时，需要立即提供心肺复苏术。

1.2.2迅速清除毒物 在急救治疗过程中，彻底清除急性有机磷中毒患者体内的毒物，需要立即清洗胃部。洗胃过程中，取患者左侧卧位，洗胃时能够引出更多原液，为抢救患者赢得更多的时间。对于重度中毒患者来说，需要轻柔且快速地置入胃管，减少对患者的不良刺激；彻底洗胃之后灌入导泻剂，保留胃管，用肥皂水和清水反复冲洗污染部位。

1.2.3快速建立静脉通路 建立好至少两条静脉通路，最好采取静脉留置针方法，提供阿托品和胆碱酯酶复活剂。建立静脉通路的同时还应采集血液标本，根据中毒症状和基本生命体征，确定好用药剂量，观察用药过程时快速达到阿托品化。

1.2.4密切观察患者的病情变化 密切观察患者的瞳孔、皮肤颜色和血氧饱和度等，观察患者尿量，调整用药剂量。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

抢救成功率为94.92%（56/59），失败率5.08%（3/59），抢救成功率与抢救失败率比较有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

急性有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，最终引起神经功能紊乱和中枢神经系统症状[4]。

3.1一般护理 患者入院之后，必须要立即清除毒物，切断毒物来源后，再清洗患者的皮肤[5]。迅速建立好静脉通道，维持患者的水电解质和酸碱平衡，监测患者的呼吸频率[6]。

3.2心理护理 急性有机磷中毒患者出现各种不同的心理负担，由于恐惧和焦虑等心理因素会导致患者出现情绪低落行为，所以需要做好患者以及患者家属的心理护理工作。对于误食农药患者需要做好宣教工作，夏季食用蔬菜时需要多多清洗，对于神志不清想要自杀的患者，应该通过心理疏导方法，帮助患者树立重新开始生活的信心和勇气。护理工作人员应该积极帮助患者，避免给患者带来不良的刺激反应，使得患者的依从性能够被广泛提高。

3.3加强基础护理，预防并发症 由于急性有机磷农药中毒患者的分泌物比较多，所以救治过程中需要及时清理好口腔分泌物，行气管插管吸痰处理 ，吸痰时应该严格遵照无菌操作原则，避免损伤呼吸道粘膜。应用阿托品容易出现口腔感染，所以需要加强口腔护理。

参考文献：

[1]潘锐莉.急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：3059-3062.

[2]臧莹，侯路云.21例急性有机磷农药中毒的急救和护理措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，18（13）：228.

[3]田敏.分组有机磷农药中毒的急救与护理[J].医学美学美容（中旬刊），2014，15（12）：486.

[4]黄际萍.有机磷农药中毒血液透析联合血液灌流的急救护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，18（58）：249-249，256.

[5]徐燕.急性有机磷农药中毒的急救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（10）：1377-1378.

[6]詹海鸥，徐彩霞.急性有机磷农药中毒的急救与康复[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2130-2132.

编辑/赵恒德