对比超声乳化白内障吸出术和小切口非超声乳化囊外摘除术在高龄白内障患者中的疗效差异

吕耘

摘要：目的 对比分析超声乳化白内障吸出术和小切口非超声乳化囊外摘除术在高龄白内障患者中的临床疗效。方法 选取高龄白内障患者86例，分为实验组和对照组，实验组应用小切口非超声乳化囊外摘除术，对照组应用超声乳化白内障吸出术，对比分析两组患者的临床疗效。结果 两组患者的术前视力及散光度数无显著差异（P>0.05），实验组术后3 d视力高于对照组（P<0.01）；两组患者术后1月的视力及散光度数无显著差异（P>0.05）；实验组并发症发生率（9.30%）低于对照组（25.59%），差异显著（P<0.05）。结论 超声乳化白内障吸出术与小切口非超声乳化囊外摘除术在治疗高龄白内障中，均具有较好的治疗效果，与前者相比，后者在治疗高龄白内障时，具有操作简单，并发症较少的优点。

关键词：超声乳化白内障吸出术；小切口非超声乳化囊外摘除术；高龄；白内障

Abstract：Objective To compare the phacoemulsification and small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction and clinical efficacy in elderly patients with cataract in patients.Methods 86 cases of senile cataract were divided into experimental group and control group，the experimental group used small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction surgery，the control group used phacoemulsification and the comparative analysis of the clinical efficacy of the two groups.Results Two groups of patients with preoperative visual acuity and astigmatism showed no significant difference（P>0.05），experimental group 3d after operation visual acuity was higher than the control group （P<0.01）；two groups of patients with visual acuity and astigmatism degree after 1 months showed no significant difference（P>0.05）；the incidence of complications in the experimental group （9.30%）than in the control group（25.59%），significant difference （P<0.05）.Conclusion Phacoemulsification and small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction in the treatment of elderly cataract，has good therapeutic effect，compared with the former，the latter in the treatment of senile cataract，has the advantages of simple operation，less complications.

Key words：Phacoemulsification cataract extraction；Small incision non-phacoemulsification extracapsular surgery；Advanced age；Cataract

白內障是由于多种原因导致的晶状体代谢紊乱，使得晶状体蛋白质变性而发生浑浊。白内障患者的浑浊晶状体阻扰光线，使其不能投射到视网膜上，导致视物模糊，此为白内障患者视力下降的原因，多见于40岁以上人群，且年龄与白内障的发病率呈正相关，即为年龄越大，白内障的发病率越多。目前，白内障的治疗最有效的方法即为手术切除，老年人群因自身年龄原因，不仅可能会合并有多种基础疾病，且手术的耐受程度较低。故而本次实验主要是对超声乳化白内障吸出术和小切口非超声乳化囊外摘除术在高龄白内障患者中的临床疗效进行对比分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月～2016年9月我院收治的高龄白内障患者86例，按照随机、均等原则分为实验组和对照组，分别有43例，实验组中男16例，女27例，年龄81～92岁，平均年龄（86.3±1.3）岁；病程1～5年，平均病程（3.1±0.8）年；术前视力（0.18±0.06），术前散光度数（0.86±0.28）；对照组中男14例，女29例，年龄83～94岁，平均年龄（86.9±0.8）岁；病程1～6年，平均病程（3.4±0.9）年；术前视力（0.19±0.08），术前散光度数（0.84±0.26）；以上一般资料进行组间对应比较，差异均无统计学意义（P>0.05），能够进行对照研究。

1.2入排标准 纳入标准：①年龄在80岁及以上；②彻照法检查晶状体周边或后极部有点状暗影；③裂隙灯显微镜检查，晶状体周边或后极部有点状浑浊，或水疤样改变；④同意加入实验，并签署知情同意书[1]。排除标准：①有严重精神疾病者；②有精神疾病或意识障碍者；③不能配合治疗者；④拒绝加入实验者。

1.3方法

1.3.1对照组应用超声乳化白内障吸出术，手术操作如下：表面麻醉及结膜下局部浸润麻醉。在眼上方角膜边缘剪开球结膜，做一结膜瓣，在角膜缘正上方偏外侧30°左右1 mm处的巩膜做一切口3 mm，切口平行于角膜缘，深度为1/2巩膜，层间分离，隧道式切口，至角膜，穿刺刀在角膜缘正上方偏外侧60°左右刺入前房，注入黏弹剂，连续环形撕囊，直径5.5 mm，采用水分离，将超声乳化头伸入前房，靠近囊袋处完成乳化吸出过程，再次注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋，灌洗前房，置换黏弹剂，巩膜切口不需缝合，必要时可缝合1～2针，球结膜下注射地塞米松3 mg。

1.3.2实验组应用小切口非超声乳化囊外摘除术，手术操作如下：表面麻醉及结膜下局部浸润麻醉。初始操作步骤与对照组相同，连续环形撕囊，直径5 mm，采用水分离晶体核，使核完全脱位，在核前核后注入黏弹剂，扩大切口，应用晶状体核圈匙圈出晶状体核，在前房就囊袋内注入黏弹剂，置入人工晶状体，灌洗前房，置换黏弹剂，巩膜切口不需缝合，必要时可缝合1～2针，球结膜下注射地塞米松3 mg。

1.4观察指标 观察两组患者的术后1个月视力及散光度数、并发症发生率。

1.5统计学分析 应用统计学软件SSPS18.0，以t 检验计量资料（x±s），以χ2检验计数资料（%）。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后3 d、1个月的视力及术后1个月散光度数比较 术前，两组患者的视力及散光度数无显著差异（P>0.05）；术后3d，实验组视力高于对照组（P<0.01）；两组患者术后1月的视力及散光度数无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2并发症发生率比较 实验组有2例角膜水肿、1例晶体后囊膜破裂、1例瞳孔轻度上移，并发症发生率为9.30%；对照组有6例角膜水肿、3例晶体后囊膜破裂、2例瞳孔轻度上移，并发症发生率为25.59%；实验组低于对照组（χ2=3.96，P=0.047）。

3 讨论

白内障是目前眼科中较为多见的疾病，多见于40岁以上人群，其与年龄具有相关性，故而多发人群为老年人，老年性白内障已成为影响老年人视力及致盲的眼部疾病之一。随着我国老龄化人口的加剧，白内障的发病率及致盲率呈逐年上升趋势。目前治疗白内障最有效的方法为手术治疗。随着微创手术的快速发展，白内障手术已从原来的大切口囊外摘除术发展为超声乳化吸出术，这种手术方式创伤小，视力恢复快。但角膜内皮存在震荡、能够转换的热灼伤、器械及核碎片创伤等有害因素，给手术增加了手术难度，且术后并发症发生率较高，治疗费用高，在临床的应用中具有一定的局限性。而小切口非超声乳化囊外摘除术是一种改良后的白内障手术，在治疗高龄白内障患者中，具有更好的治疗效果[2]。本次实验主要是探讨超声乳化白内障吸出术与小切口非超声乳化囊外摘除术这两种手术方式在治疗白内障中的临床疗效对比。

老年患者的晶体核硬度大，超声乳化时间长，进行乳化时间长，极易引起角膜内皮损伤；老年患者角膜内皮计数较少，细胞形态及功能改变，角膜内皮细胞不能再生，在进行手术后是由临近的内皮增大、扩展及移行覆盖，对损伤较为敏感，术后修复能力较差，导致术后并发症较多，影响患者的恢复。而小切口非超声乳化囊外摘除术是一种改良后的白内障手术，它保持有囊外手术的特点，并借助超声乳化手术中的巩膜隧道切口、连续环形撕囊等技术，改良了晶体核处理技巧，使得手术操作更加简单，且能够取得较为相似的效果。

角膜水肿、晶状体后囊破损是白内障手术最为常见的并发症，高龄白内障患者多为成熟期，晶状体核大且硬，无红光反射，应用超声乳化吸除，会增加超声能量，延长超聲时间，增加对角膜组织的损伤，造成角膜水肿，而小切口非超声乳化囊外摘除术应用的是圈套取核，故而不会出现上述情况，减少了角膜水肿的发生几率；且在进行圈套取核时，基本不会干扰到后囊膜，相对于超声碎核，手法碎核及圈套取核更易掌握，极易在基层医院进行推广应用[3]。

在上述实验中，实验组应用小切口非超声乳化囊外摘除术，对照组应用超声乳化白内障吸出术，实验结果显示：两组患者的术前视力及散光度数无显著差异，实验组术后3 d视力高于对照组，但两组患者在术后1个月的视力无显著差别，术后1月散光度数无显著差异，实验组并发症发生率（9.30%）低于对照组（25.59%），通过术后1个月的视力及散光度数进行对比，发现超声乳化白内障吸出术与小切口非超声乳化囊外摘除术在术后均能够有效的改善患者的视力情况，均具有较好的治疗效果[4]；且小切口非超声乳化囊外摘除术的并发症发生率较低。实验组术后3 d视力高于对照组，这可能是由于术后3 d，对照组患者的角膜水肿情况较为严重，导致视力受到影响[5]。

综上所述，超声乳化白内障吸出术与小切口非超声乳化囊外摘除术在治疗高龄白内障中，均具有较好的治疗效果，与超声乳化白内障吸出术相比，小切口非超声乳化囊外摘除术治疗高龄白内障，操作简单，并发症较少，极易进行普及。

参考文献：

[1]何小杰，马瑞倩，叶润才，等.高龄白内障患者两种小切口手术的比较[J].广东医学，2011，32（18）：2439-2441.

[2]杨晓春，万芳，何远航，等.高龄白内障患者2种小切口手术疗效分析[J].重庆医学，2011，40（6）：559-560.

[3]周霞.2种小切口手术在高龄白内障患者中的应用效果比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（15）：1654-1655.

[4]宋强，卢林德.传统超声乳化与扭动型超声乳化在硬核白内障手术中的对比观察[J].微创医学，2014（02）.

[5]张帆.白内障诊断与手术治疗的临床观察[J].北方药学，2014（03）.

编辑/成森