阴式与腹腔镜子宫肌瘤剥除术的临床分析

潘敏

摘要：目的 比较阴式子宫肌瘤剥除术与腹腔镜子宫肌瘤剥除术的优越性。方法 选择本院2012年1月～2015年6月的要求保留子宫的子宫肌瘤患者，分为阴式子宫肌瘤剥除组与腹腔镜子宫肌瘤剥除组，对两种手术方式进行比较分析。结果 两组患者的手术持续时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及术后下床时间等差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 阴式子宫肌瘤剥除术有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点。

关键词：子宫肌瘤剥除术；阴式子宫肌瘤剥除术；腹腔镜子宫肌瘤剥除术

Abstract：Objective To compare the superiority of vaginal uterine fibroidectomy and laparoscopic myomectomy.Methods Select our hospital from January 2012 to June 2015 to retain the uterus of uterine fibroids patients，divided into vaginal uterine fibroids stripping group and laparoscopic uterine fibroids stripping group，and then，two kinds of surgery way for comparative analysis.Results The duration of operation，intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time and postoperative time were significantly different between the two groups（P<0.05）.Conclusion Transplantation of vaginal uterine fibroids has the advantages of short operative time，less intraoperative blood loss and quick recovery after operation.

Key words：Uterine fibroidectomy；Vaginal uterine fibroids stripping；Laparoscopic uterine fibroids stripping surgery

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，常见于30～50岁女性，20岁以下少见[1]。近年来，随着人们保健意识的增强及对生活质量要求的提高，保留子宫及微创手术方式治疗子宫肌瘤已成为广大子宫肌瘤患者的共同愿望。阴式子宫肌瘤剥除术是经女性自然腔道进行手术，手术创伤小，且体表无切口，术后恢复快，逐渐成为要求保留子宫的患者的首选。本研究对本院2012年1月～2015年6月收治的83例子宫肌瘤患者，分别采用阴式子宫肌瘤剥除术和腹腔镜子宫肌瘤剥除术，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2015年6月本院要求保留子宫的子宫肌瘤患者83例作为研究对象。其中阴式子宫肌瘤剥除组32例，腹腔镜子宫肌瘤剥除组51例。纳入标准：患者均有性生活史及生育史，无盆腔手术史，子宫活动度良好，子宫小于孕16 w，子宫肌瘤小于10 cm，临床诊断明确，患者知情同意并要求保留子宫；排除标准：宫颈TCT检查排除宫颈恶性肿瘤，子宫腺肌瘤，阔韧带肌瘤或宫颈肌瘤[2]。两组患者的年龄、肌瘤大小、肌瘤个数、生育史等比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2手术方法

1.2.1 阴式子宫肌瘤剥除术 术前常规阴道冲洗3 d，患者取膀胱截石位，子宫肌瘤位于后壁，则打开子宫直肠腹膜反折进入腹腔；位于子宫前壁，则打开子宫膀胱腹膜反折进入腹腔。首先探查肌瘤位置，用布巾钳钳夹肌瘤，使其暴露于阴道视野内，垂体后叶素6 U稀释于10 ml 0.9%氯化钠液后注射于子宫肌瘤周围的肌层，再用电刀切开肌瘤包膜，完整剥出肌瘤，2-0可吸收线连续缝合子宫切口。检查无出血后，将子宫还纳腹腔，用2-0可吸收线连续缝合关闭阴道壁，阴道内留置碘伏纱条24 h。

1.2.2腹腔镜子宫肌瘤剥除术 内窥镜置入腹腔后，探查肌瘤位置，垂体后叶素6 u稀释于10 ml0.9%氯化钠液后注射于子宫肌瘤周围的肌层，用单极电钩切开浆膜层暴露肌瘤，完整剥出肌瘤，用肌瘤旋切器取出，1-0可吸收线连续缝合子宫切口。

1.3观察指标 比较两组患者的手术持续时间、术中出血量、剥除肌瘤个数、术后肛门排气时间、下床时间、住院时间及术后残留情况。术中出血量按容积法和称重法进行准确评估：腹腔镜组以吸出液总量-冲洗液量计算，阴式组以（吸出液总量+纱布浸湿前后质量差）/1.05-冲洗液量计算。

1.4术后处理 阴式组术后24 h取出阴道内纱布，两组患者均静脉使用抗生素预防感染、缩宫素促子宫收缩及止血药物预防血肿形成。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，采用完全随机设计的单因素方差分析进行比较，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术的比较 两组患者的剥除肌瘤个数、术后住院时间比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；阴式组的手术持续时间、术中出血量、术后肛门排气时间及下床时间等较腹腔镜组少，且差异有统计学意义（P﹤0.05），见表1。

2.2随访结果 两组患者术后1、3、6个月门诊随访，随访内容包括月经情况、性生活情况、妇科检查及妇科彩超，结果显示两组患者术后恢复良好，月经正常，无痛经，性生活无不适；妇科检查子宫大小正常，活动良好，无压痛；超声检查结果显示无残余肌瘤。

3讨论

阴式子宫肌瘤剥除术利用阴道这一自然腔道进行手术，具有组织创伤小、腹壁无切口、恢复快、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、并发症少等优点，符合微创手术原则[3]。在选择合适病例的条件下，阴式子宫肌瘤剥除术是可行的手术方式并且更容易接受，由于粉碎技术的发展，阴式肌瘤剥除术能用于更大的且多发的子宫肌瘤，由于徒手缝合子宫切口，因此可以更好的重建子宫肌壁的结构，组织创伤也更小，该术式费时也较少，只要选择病例恰当，该术式可以替代传统的开腹或腹腔镜手术[2，4-5，10]。阴式子宫肌瘤剥除术的患者要求符合以下条件：①子宫活动度好，无盆腔粘连；②浆膜下、肌壁间肌瘤或较大的粘膜下肌瘤；③子宫小于孕16 w；④除外生殖系统恶性肿瘤。根据肌瘤生长部位、患者阴道的松弛度、医师手术技巧的熟练程度等，并且有适宜专科器械的协助，肌瘤的最大径线和子宫大小还可适当放宽，Deval B等报道了一例经阴道成功剥除了13 cm的子宫肌瘤[6]。通常，阴式手术的主要风险之一是盆腔感染，除此之外，和开腹手术相比，阴式手术的并发症比开腹手术要低[7]，本研究中，所有阴式手术术前均予以10%碘伏阴道冲洗准备3d，无1例盆腔感染发生。并且，阴式子宫肌瘤剥除术后受孕率与开腹或腹腔镜子宫肌瘤剥除术相似，Rovio PH等报道指出，阴式肌瘤剥除术后妊娠是安全的，可以妊娠足月并产下健康新生儿，研究中16例患者术后有8例妊娠，（另外8例无明确生育要求），这8例患者共产下14个足月儿，71%顺产，7%胎吸分娩，21%剖宫产分娩，第一次妊娠距阴式子宫肌瘤剥除术后中位随访时间为17个月（14～68个月），并经长期随访无子宫破裂发生[8]。Birsan A等报道指出，阴式子宫肌瘤剥除术后用吗啡的患者比腹腔镜组要少[9]。本研究结果显示，阴式子宫肌瘤剥除组与腹腔镜子宫肌瘤剥除组的手术持续时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间等比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。分析认为，本研究中腹腔镜组手术时间和术中出血量相对较多，可能与腹腔镜下缝合技术欠娴熟有一定关系，随着腹腔镜手术的广泛开展，术中出血量已逐渐减少。阴式子宫肌瘤剥除术对肌瘤部位、大小无严格限制，对于较大肌瘤，可采用依次切割肌瘤使体积缩小后取出，向外牵拉肌瘤时，子宫随之弯曲，子宫血管受压，出血少，因此阴式子宫肌瘤剥除术导致的子宫出血不多[10]，该术式越来越受到要求保留子宫的肌瘤患者和术者的青睐。

参考文献：

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[10]朱金萍，吳丹.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：56-57.

编辑/肖慧