腹腔镜在肝胆外科的应用效果探讨

连志刚+游恩龙+邓柏涛+纪孝峰

[摘要] 目的 探讨腹腔镜在肝胆外科的应用效果。方法 方便选取2014年6月—2016年6月该院肝胆外科收治的86例患者为研究对象，随机分为两组，各43例，对照组给予常规手术治疗，研究组给予腹腔镜手术治疗，对比两组患者治疗效果。结果 研究组的治疗总有效率、镇痛药物使用率、并发症发生率及治疗满意率分别为97.67%、2.33%、0.00%、100.00%均优于对照组的74.42%、23.26%、18.60%、79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的切口长度、术中出血量、下床活动时间、平均住院时间分别为（4.7±0.6）cm、（84.2±7.8）mL、（1.7±0.6）d、（8.3±2.1）d均优于对照组的（23.4±2.6）cm、（128.7±15.6）mL、（3.7±1.1）d、（12.4±3.1）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在肝胆外科应用腹腔镜，保证了手术治疗效果，改善了患者生存质量，临床上应大力推广。

[关键词] 腹腔镜；肝胆外科；应用效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0044-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of laparoscope in the department of hepatobiliary surgery. Methods Convenient selection 86 cases of patients admitted and treated in the department of hepatobiliary surgery in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with routine operation， while the research group were treated with laparoscopic surgery， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate， analgesic drug use rate， incidence rate of complications and treatment satisfactory rate in the research group were better than those in the control group（97.67%，2.33%，0.00%，100.00% vs 74.42%，23.26%，18.60%，79.07%）， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the cut length， intraoperative bleeding amount， time to get out of bed and average length of stay in the research group were better than those in the control group[（4.7±0.6）cm，（84.2±7.8）mL，（1.7±0.6）d，（8.3±2.1）d vs （23.4±2.6）cm，（128.7±15.6）mL，（3.7±1.1）d，（12.4±3.1）d]， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of laparoscope in the department of hepatobiliary surgery ensures the operative treatment effect and improves the quality of life of patients， which is worth great promotion in clinic.

[Key words] Laparoscope； Department of hepatobiliary surgery； Application effect

隨着医学技术的迅猛发展，腹腔镜的应用日渐广泛与普遍，腹腔镜手术作为微创手术，具有伤口小、术中出血量少、预后良好等优点。肝胆外科疾病具有高发病率的特点，为了挽救患者生命，满足其治疗需求，临床上常给予手术治疗，但传统术式因创伤大、术中出血量多、预后欠佳等，降低了患者生活质量[1]。因此，该文以该院2014年6月—2016年6月肝胆外科收治的86例患者为研究对象，经对照分析，证实了腹腔镜应用的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院肝胆外科收治的86例患者，随机分为两组，研究组中男23例，女20例，最小29岁、最大65岁，平均（46.7±3.1）岁，疾病类型：肝囊肿9例，胆总管结石23例、血管瘤6例、胆管癌5例；对照组中男22例，女21例，最小30岁、最大68岁，平均（47.2±2.1）岁，疾病类型：肝囊肿10例，胆总管结石20例、血管瘤8例、胆管癌5例。纳入标准：①均符合肝胆外科疾病诊断标准；②均签署知情同意书；③均无严重器质性疾病、精神疾病等。两组患者性别、年龄、疾病类型等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规手术治疗，胆总管结石患者，麻醉后，在右上腹作反L切口，切口长度15～26 cm，游离肝叶、阻断肝门血流，切除后，利用血管钳夹闭后，剪短、结扎，同时缝合、结扎、止血，探查、取石及引流等方法同研究组。

1.2.2 研究组 腹腔镜手术治疗，具体术式有肝切除术、胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术、肝门部胆管癌根治术等。采用30°腹腔镜镜头、超声刀、血管夹、电子胆道镜、取石网篮及无菌导尿管等。根据患者结石或肿瘤情况，采取针对性的手术方案，以胆总管结石患者为例，术中全麻，气管插管，取头高脚低位，利用5或6孔法，在脐环下10 mm Trocar放置腹腔镜，锁骨中线脐上3 cm左右放置10 mm与5 mm Trocar，腋前线肋缘下置入5 mm与5 mm Trocar，其均为操作孔。游离肝脏、阻断肝血流、离断肝脏，切开胆总管，探查取石，吻合胆肠，常规置管，处理切除标本.

1.3 观察指标

观察治疗总有效率、镇痛药物使用率、并发症发生率、治疗满意率、切口长度、术中出血量、下床活动时间、平均住院时间等[2]。

1.4 统计方法

以SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率、镇痛药物使用率、并发症发生率及治疗满意率

研究组的治疗总有效率、镇痛药物使用率、并发症发生率及治疗满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 切口长度、术中出血量及时间指标

研究组的切口长度、术中出血量、下床活动时间、平均住院时间分别为（4.7±0.6）cm、（84.2±7.8）mL、（1.7±0.6）d、（8.3±2.1）d均优于对照组（23.4±2.6）cm、（128.7±15.6）mL、（3.7±1.1）d、（12.4±3.1）d，差异有统计学意义（P<0.05），但研究组的手术时间为（204.5±23.5）min长于对照组的（157.4±12.4）min，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝胆外科疾病具有多样性，常见的有胆总管结石、肝囊肿及血管瘤等，为了有效清除结石、控制病情进展，临床上常给予手术治疗，如：开腹手术，其缺点明显，未能满足患者治疗需求，因创口大、预后差，影响了手术治疗效果，影响了医患关系。近几年，在先进技术与设备支持下，腹腔镜手术在外科的重要性日渐显著，但目前，关于腹腔镜应用于肝胆外科的研究报道较少，因此，该文以86例患者为研究对象，与开腹手术进行了对比分析，取得了良好效果。该研究结果为研究组的治疗总有效率、满意率（97.67%、100.00%）均高于对照组（74.42%、79.07%），镇痛药物使用率及并发症发生率（2.33%、0.00%）均低于对照组（23.26%、18.60%），切口长度、术中出血量[（4.7±0.6）cm、（84.2±7.8）mL]均低于对照组[（23.4±2.6）cm、（128.7±15.6）mL]，差异有统计学意义（P<0.05），仅手术时间[（204.5±23.5）min]长于对照组的[（157.4±12.4）min]。此结果表明，肝胆外科应用腹腔镜手术治疗，具有一定的有效性、安全性与可靠性，值得推广。国内学者[3]以120例肝胆外科患者为研究对象，疾病类型为结石、肝胆占位性病变等，经对照研究显示，腹腔镜组的术中出血量、切口长度、下床活动时间、饮食恢复时间、平均住院时间分别为（85.2±2.6）mL、（4.2±0.2）cm（2.7±0.6）d、（1.3±0.1）d、（7.3±1.1）d均低于开腹组，同时其结石清除率、治疗总有效率、满意率、复发率及并发症发生率分别为96.53%、93.63%、100.00%、2.13%均优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。与该研究报道一致。开腹手术虽然具有直观性，通过扩大手术视野，缩短了手术时间，但切口相对较大，极易留下瘢痕，影响了机体美观，而腹腔镜手术，操作难度较大，具有一定的繁琐性，但切口小、隐蔽，满足了患者美观需求，同时术中出血量少、术后疼痛较轻，基本无需服用止痛药，利于患者早日康复，此外，該术式缺少经济性，高昂的治疗费用，增加了患者心理负担，制约了其临床推广。实践中应全面关注患者身心状况及经济条件，把握手术适应症，为患者提供个性化的手术方案，以此提高其配合度，保证手术效果[4]。

临床治疗中应坚持以患者为中心，在清除结石、切除肿瘤基础上，尽可能地保证肝胆完整，该研究患者经腹腔镜手术，创伤小、疗效佳、最大限度地保护了脏器组织，经对比分析，证实了该术式的实用性、先进性与合理性。但实践中仍存在诸多的技术难点：①肝门血流阻断，腹腔镜手术中最为关键的影响因素便是出血，出血处理与控制是否有效直接关系着手术成败，国内学者经研究提出了腹腔镜下肝门血流阻断器，有关学者经实践[5]，证实了Glisson鞘法的现实意义，其不仅缩短了阻断时间，还保证了肝脏功能；②切肝技术，对照组为大功率单极电凝断肝法，虽然快速，但具有一定的盲目性，难以准确辨识管道，从而增加了术中出血量，而研究组优化了切肝技术，利用超声刀、Hemolock等断肝技术，准确辨识了肝内管道，通过双击电凝凝固止血，如果管道相对较粗，则借助Hemolock夹闭，此后再进行离断，此时的操作具有良好的精准性，有效切除了病变组织；③有效取石，相关学者指出[6]，腹腔镜手术因操作难度较大，结石残留率偏高，为了充分发挥腹腔镜的手术，术前应严格选取病例，并利用胆道镜，全面与彻底探查胆道。

近几年，肝胆肿瘤发病率呈上升趋势，胆管癌因位于肝门部，增加了治疗难度，为了减少肝功能损伤，降低手术风险，腹腔镜手术得到了医患高度关注。研究组胆管癌根治术由经验丰富的医师负责，术前对患者进行了严格的选取，其均为无血管侵犯的肝门部胆管癌患者，同时术前利用影像学资料，了解了累及胆管范围，并遵循了无瘤原则。在实践中影响手术成败的因素为胆肠吻合，为了防止吻合口狭窄及胆瘘等问题的出现，术中应注意以下事项：保持血运良好，利用侧切扩大吻合口，放置支架引流管，借助单层全层外翻缝合，保证全面吻合[7]。

在应用腹腔镜过程中对医护人员素质有着较高的要求，其应主动学习，了解腹腔镜手术有关知识，完善自身知识体系，提高操作经验，从而满足手术需求。在围手术期间要评估患者病情，密切关注其各项生命体征，及时解答其疑惑，为其提供个性化的治疗与护理方案，为了保证治疗效果，医护人员应根据风险评估结果，对高风险患者给予格外关注，严格遵循无菌操作，并充分利用先进的技术与设备，尽量控制其并发症发生几率。根据有关学者研究显示[8]，常规手术患者极易出现腹部瘀斑、感染、高热等并发症，一旦出现异常，要及时告知医师，以便于有效处理。此外为了减轻患者疼痛、促使其早日康复，医护人员要热情接待患者及其家属，赢得其信任，再开展系统宣教与疏导，消除其不良情绪，提高其配合度，使其明白疼痛成因、必要性等，结合其耐受性，采取针对性的护理方案。

综上所述，肝胆外科应用腹腔镜手术，疗效确切，安全可靠，减轻了患者身心负担，满足了其手术治疗需求，避免了并发症的出现，临床上积极推广。但该研究仍存在不足，样本量较少、随访时间较短，日后应通过大样本、多中心及长随访研究，以此明确腹腔镜手术的远期效果。

[参考文献]

[1] 范应方.3D技术在精准肝胆管结石外科诊治中的应用研究[D].广州：南方医科大学，2011.

[2] 李建军.腹腔镜技术在高位胆道外科中的应用研究[D].南宁：广西医科大学，2013.

[3] 伍天崇.复杂肝胆管结石病3D技术指導下外科综合诊疗效果的评价研究[D].广州：南方医科大学，2014.

[4] 姚文.腹腔镜技术在肝胆外科手术中的临床应用体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：119-121.

[5] 闫君义.腹腔镜手术和开放手术在肝胆疾病中的应用效果对比观察[J].中国现代药物应用，2015（18）：62-63.

[6] 谢晓.腹腔镜左肝外叶切除术在肝胆管结石治疗中的应用效果观察[J].中国医学装备，2014，11（1）：95-97.

[7] 梁志伟，潘明新.腹腔镜技术在肝胆外科中的应用进展[J].中国普通外科杂志，2012，21（7）：881-885.

[8] 周荣军.腹腔镜在肝胆外科的应用效果观察[J].中外医疗，2012，31（2）：8-10.

（收稿日期：2016-11-17）