经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭的疗效分析

高广华

[摘要] 目的 随机选取经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭的临床疗效。方法 随机选取该院2014年8月—2016年10月住院治疗54例新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组27例和对照组27例，两组均给予新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭常规治疗，对照组同时给予头罩吸氧治疗，治疗组同时给予经鼻持续气道正压通气治疗，对比分析两组的临床疗效、治疗前后血气分析主要指标变化、临床症状体征消失时间及住院时间。结果 治疗组总有效率为96.29%，对照组总有效率为77.78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后血气分析各项指标比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组临床症状体征消失时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭疗效显著，是一种安全、有效、可行的治疗方法。

[关键词] 经鼻持续气道正压通气；新生儿肺炎；呼吸衰竭；临床疗效

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0021-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of nasal continual positive airway pressure in treatment of pneumonia and type I respiration failure in newborns. Methods 54 cases of newborns with pneumonia and type I respiration failure treated in our hospital from August 2014 to October 2016 were selected and randomly divide into two group with 27 cases in each， both groups were treated with routine method， while the control group took the oxygen with head net， while the treatment group were treated with nasal continual positive airway pressure， and the clinical curative effect， blood gas analysis main index changes before and after treatment， clinical system body signs disappearance time and length of stay of the two groups were compared and analyzed. Results The difference in the total effective rate between the treatment group and the control group had statistical significance（96.29% vs 77.78%）（P<0.05）， and the differences in blood gas analysis various indicators after treatment between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the clinical system body signs disappearance time and length of stay in the treatment group were obviously shorter than those in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of nasal continual positive airway pressure in treatment of pneumonia and type I respiration failure in newborns is obvious， which is a safe， effective and feasible treatment method.

[Key words] Nasal continual positive airway pressure； Pneumonia of newborns； Respiration failure； Clinical curative effect

由于新生兒机体发育尚不完善，加上容易受到病毒和细菌的侵袭，新生儿肺炎已成为临床常见病、多发病，新生儿肺炎若不及时治疗形成重症肺炎后，常常合并有呼吸衰竭，出现肺部通气和换气障碍，是新生儿死亡的主要原因[1]。临床上常规治疗时间较长且效果不满意，近年来该院对2014年8月—2016年10月收治的新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭患儿27例在常规治疗的基础上应用经鼻持续气道正压通气治疗取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院住院治疗的新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿54例，所有患儿均符合新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭诊断标准，按照随机对照原则，将其分为治疗组和对照组两组，每组各27例， 治疗组27例中男16例，女11例；日龄在0.5 h～10 d，平均为3～6 d；出生体重为2 021～3 620 g，平均为（2 342±18.4）g。对照组27例中男15例，女12例；日龄在0.5 h～8 d，平均为2～6 d；出生体重为2 230～3 725 g，平均为（2 395±17.6）g。所有患儿呼吸衰竭类型均为I型呼吸衰竭。两组患儿在性别、日龄、出生体重、呼吸衰竭类型等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床表现及胸部X线检查、血气分析等证实符合新生儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断标准；②入院时未满足气管插管、机械通气指征；③患儿及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①严重先天性心脏病者；②合并气胸、重度窒息等严重疾病；③严重多器官功能衰竭者；④其他原因导致呼吸衰竭者；⑤病历资料不全或未签署知情同意书者[2]。

1.3 治疗方法

两组患儿入院后均给予常规治疗，包括生命体征监护、保护体温、维持内环境稳定、呼吸道管理、给予抗生素抗感染、纠酸、及补液营养支持等综合治疗。对照组在常规治疗基础上给予头罩吸氧治疗，根据患儿选取合适大小的面罩，将吸氧流量调节至4～6 L/min，氧浓度为30%～40%。而治疗组在常规治疗基础上给予经鼻持续气道正压通气治疗，具体操作方法为：为患儿选择合适大小的鼻塞，然后设置呼气末正压为4～6 cmH2O，流量为8 L/min，调节氧气浓度为<55%，并根据患儿的临床表现及体征、动脉血气分析各项指标变化适时调整呼气末正压值及吸入氧浓度，直至病情好转撤掉呼吸机。

1.4 疗效判定标准

显效：患儿治疗后呼吸困难、发绀等临床症状体征完全消失，血气分析各项指标均恢复至正常水平；有效：患儿治疗后呼吸困难、发绀等临床症状体征有所缓解，血气分析各项指标明显好转；无效：患儿治疗后临床症状体征无好转，病情甚至加重[3]。

1.5 观察指标

观察两组的临床疗效、治疗前后血气分析主要指标变化、临床症状体征消失时间及住院时间等情况。

1.6 统计方法

所有数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间采用配对t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组临床疗效

治疗组27例显效15例，有效11例，无效1例，总有效率为96.29%，对照组27例显效7例，有效14例，无效6例，总有效率为77.78%，治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比分析治疗前后血气分析主要指标变化

治疗前，两组血气分析各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组呼吸频率显著下降，PaO2显著升高，比较差异有统计学意义（P<0.05），pH值均未见明显改变，见表2。

2.3 对比分析两组临床症状体征消失时间及住院时间

治疗组呼吸困难、发绀、肺部湿啰音等临床症状体征及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿生理解剖特点及免疫功能不成熟，极易感染新生儿肺炎，新生儿肺炎可导致呼吸功能障碍，引起全身微小动脉痉挛，出现组织器官缺血缺氧，造成微循环障碍，重要脏器出现损伤，若不及时治疗肺炎可演变成重症肺炎，进而并发呼吸衰竭[4]，临床表现各不相同，多以呼吸困难、心跳过缓或过速、皮肤发绀、体温下降等为主要临床表现，因此该病治疗原则以纠正缺氧，保持呼吸道通畅为主[5-6]，近年来经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿疾病得到了广泛的应用。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）其是一种无创的呼吸机用于机械通气治疗手段[7-8]，其在机械通气的过程中可减轻呼吸负荷及气道阻力，在整个治疗过程中始终使气道保持正压，可有效的阻止气道塌陷，减少能量的消耗，从而缓解呼吸机的疲劳，心肺功能得到改善，同时可持续扩张肺泡，经鼻持续气道正压通气既能有效治疗新生儿呼吸系统疾病，气体交换得到改善，有效的缓解呼吸困难的症状。NCPAP有效的减少了有创通气造成的二次感染等严重并发症的发生[9]。结合该次研究结果显示：在临床治疗总有效率方面，治疗组27例中，显效15例，有效11例，总有效率为96.29%，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在血气分析主要指标变化方面，治疗组治疗后PaO2与呼吸频率分别为（66.4±7.3）mmHg、（36.6±4.5）次/min，而对照组治疗后PaO2与呼吸频率分别为（56.7±6.8）mmHg、（42.3±5.6）次/min，治疗组治疗后显著优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）；在其他指标方面，治疗组呼吸困难、发绀、肺部湿啰音等临床症状体征及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与刘春枝[10]的研究结果基本一致，其研究结果显示：观察组与对照组总有效率分别为92.50%和72.50%，观察组优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗24 h后FiO2、PaO2、PaCO2等指标均較治疗前明显改善，但观察组患儿改善效果更加显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明经鼻持续气道正压通气辅助治疗能有效降低气道局部阻力，改善肺通气，使低氧血症和高碳酸血症缓解，提高了治疗有效率。

综上所述，经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭疗效确切，是一种无创、安全、简单的治疗方法，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[6] 赵世财，李秀民，赵少婉.无创正压机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭疗效分析[J].中外医疗，2013，32（30）：45-46.

[7] 焦淑芳.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效及预后观察[J].中国妇幼保健，2014， 29（13）：2117-2118.

[8] 李艳.呼吸衰竭新生儿持续气道正压通气护理[J].中国卫生产业，2014，11（5）：49-50.

[9] 胡婷婷，蔡艳霞，王雅莉，等.系统性护理干预在NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2016，25（2）：215-217.

[10] 刘春枝，马超.重症肺炎合并呼吸衰竭患儿应用经鼻持续气道正压通气治疗的效果观察[J].中国疗养医学，2016， 25（9）：942-944.

（收稿日期：2016-11-15）