优质护理服务模式在神经内科病房的临床应用效果

王 丹 詹红娜 闫露菲 马丽斯

吉林大学第二医院 吉林省长春市 130000

优质护理服务模式在神经内科病房的临床应用效果

王 丹 詹红娜 闫露菲 马丽斯

吉林大学第二医院 吉林省长春市 130000

目的：分析优质护理服务模式对神经内科病房护理质量的影响。方法：2015年2月～2016年11月，医院神经内科病房收治住院患者340例，采用随机数字表达法，结合患者及其家属的意愿分组，常规组164例，优质组176例，分别安排常规护理、优质护理。结果：优质组消化系统症状、失眠发生率低于对照组，优质组患方满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：优质护理可明显提高神经内科病房的护理满意率，降低不良事件发生风险。

神经内科；优质护理；病房护理

神经内科主要收治急慢性脑血管病、癫痫、偏头痛、三叉神经痛等疾病，患者住院时间长，往往有功能障碍，自理能力差，后遗症发生率高，对护理的需求高[1]。优质护理是一种以患者为中心的护理理论，可提高护理质量，但并无规范的路径可供借鉴。本次研究试分析优质护理服务模式对神经内科病房护理质量的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年2月～2016年11月，医院神经内科病房收治住院患者入组。纳入标准：①无需转科；②患者或家属知情同意；③预计住院时间＞3日。入选对象340例，其中男214例、女126例，年龄9～95岁，平均（54.6±12.6）岁。其中急性脑血管病210例、脑炎74例、偏头痛20例、脊髓炎10例、其他26例。入院时症状表现：意识障碍174例，瘫痪147例。侵入性操作：留置尿管101例，机械通气105例，静脉置管24例。采用随机数字表达法，结合患者及其家属的意愿分组，常规组164例，优质组176例。两组对象年龄、性别、病情、病种、导管与机械通气使用情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组

常规护理，主要包括对症护理、治疗护理，针对不同疾病开展路径管理，如对于急性脑血管病，以中枢神经症状观察、血压与血糖等指标管理、体温管理等为主，待患者进入康复期，还需要进行康复护理。

1.2.2 优质组

（1）强化基础护理：①输液管理，控制输液速度，穿刺成功后，做好标记，做好导管的固定，为康复训练，尽量减少不必要的输液；②规范穿刺，无痛操作，穿刺后贴上水胶体敷料；③疼痛不适管理，患者疼痛主要来源于疾病本身、侵入性操作，应规范操作，轻柔操作，问询患者是否有不适，及时发现不适的原因，做好疼痛的干预，合理使用音乐疗法；④感染预防护理，减少人为干预，严格落实洗手制度，专人专护，避免交叉护理，时更换沐浴用具与毛巾、一人一洗两巾；⑤生活护理，帮助家属做好生活护理，减轻家属的照料负担；⑥重视细节改进，如呼吸机压疮，可使用泡沫敷料垫护，饮食干预，提倡膳食纤维；⑦尝试安排中医按摩、耳穴按压等护理，以防治消化系统症状、疼痛等并发症。

（2）深化护理内涵：①重视入睡前的检查，如检查床单是否有褶皱，呼吸机是否出现过紧、过松弛情况，重视睡前饮水、卧位调整；②做好护士与家属的沟通，指导家属做好心理支持、照护、康复护理工作；③心理支持，给予患者更多的心理支持，了解患者的心理状态，强调控制自身情绪的重要性，善用肢体语言，不断鼓励支持[2]；④规范化康复护理，创造条件，提倡早期康复，生命体征稳定后，便可开始训练，每日评价患者的康复进程，安排符合患者能力的康复训练内容，完善康复训练的内容，提供认知训练、作业训练，有条件患者，可开展虚拟现实训练，利用购买到的头戴式VR设备，进行手动训练，认知训练可通过智能手机上购买的相关APP开展，每2周评价1次康复成果，调整康复计划，做好督导工作，督促做好每日的训练，保证充足的能量供应，加强饮食的指导[3]。

1.3 观察指标

不良事件发生情况，包括医院感染、压疮、失眠、运动功能障碍、跌倒坠床、误吸误咽、护患纠纷。同时调查患方满意率。

1.4 统计学处理

采用n或%反映计数资料，采用Χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

优质组消化系统症状、失眠发生率低于对照组，优质组患方满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1：优质组与对对照组不良事件与患方便满意情况对比[n（%）]

3 讨论

过去传统的临床护理更重视并发症的预防、治疗护理，如呼吸机相关性肺炎的护理，护理质量能够达到满意水平，但对于患者的整体舒适度、整体护理需求无法得到有效的满足，细节问题较多，如消化道系统反映、失眠等。优质护理以患者为中心，针对以上护理问题，制定针对性的护理。结果显示，优质组消化系统症状、失眠发生率分别为9.09%、5.68%低于对照组33.54%、15.85%，优质组患方满意率97.73%高于对照组87.80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。今后需要针对患者的康复需求，开展更多的研究，针对脑血管病，制定康复护理策略。

[1]张玉香.护理不良事件原因分析及预防措施[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,15(05):748-749.

[2]李莹，李光校.中国脑卒中患者抑郁患病率 meta 分析[J].中国公共卫生,2015,31(07):968-972.

[3]杜文华，何林林，李毅.住院脑卒中患者康复治疗依从性的影响因素调查[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,ll(03):371-372.