癌术后患者PICC置管中临床护理路径的应用成效

张 辉 张 蕊

宁夏石嘴山市第二人民医院信息科门诊部 宁夏回族自治区石嘴山市 753000

癌术后患者PICC置管中临床护理路径的应用成效

张 辉 张 蕊

宁夏石嘴山市第二人民医院信息科门诊部 宁夏回族自治区石嘴山市 753000

目的：探讨乳癌术后患者PICC置管中临床护理路径的应用成效。方法：选取2014年10月-2015年10月在我院行PICC置管的癌术后患者共112例,随机分为观察组和对照组。对照组患者给予常规护理,观察组患者进行临床路径护理。结果：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）,且护理满意率高于对照组（P＜0.05），差异均具有显著性。结论：对癌术后行PICC置管的患者实施临床护理路径可有效减少并发症的发生率，提高护理满意率，值得临床推广应用。

癌术后；PICC置管；护理路径

PICC临床护理路径按照时间的先后顺序逐步向患者提供连续性护理服务，坚持以患者为中心的原则，护理目标明确，可操作性强，同时，护士可有针对性地指导患者参与到具体的护理工作中，有效避免了经验式护理的弊端和不足，减少了护理工作的盲目性[1]。本次研究中观察组实施临床护理路径取得了较为理想的护理目的，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2014年10月～2015年10月在我院行PICC置管维护的癌术后患者共112例。随机将所有患者分为观察组和对照组，每组患者各56例。观察组男30例，女26例；年龄为51～82岁，平均（64.7±5.8）岁；其中包括食管癌8例，肠癌15例，胃癌20例，肺癌6例，胰腺癌2例，乳腺癌3例，恶性淋巴瘤2例。对照组男29例，女27例；年龄为51～81岁，平均（64.5±5.9）岁；其中包括食管癌7例，肠癌14例，胃癌21例，肺癌7例，胰腺癌3例，乳腺癌2例，恶性淋巴瘤2例。两组患者的一般资料方面均无显著性差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，即按照常规进行PICC置管和健康宣教。观察组患者进行临床路径护理。建立护理小组并制定临床路径护理表，责任护士要严格按照护理表中的内容进行临床路径护理。具体护理过程如下：

置管前：明确治疗方案后对患者的基本情况、血管、皮肤和病情进行全面评估，并结合患者的具体治疗方法和置管的相关因素进行综合分析。

置管前1天：医护人员应详细地向患者及其家属讲解置管的一系列相关情况，如置管目的、置管意义、置管流程、预期效果以及可能出现的风险等。签订置管知情同意书。根据患者的具体病情有针对性地给予心理护理，并对血管情况再次进行评估。

置管：置管前进行必要的心理护理，穿刺过程要严格执行无菌操作，穿刺首选贵要静脉，送管要匀速缓慢，不可强力推送。置管成功后借助Χ线确定导管前端位置，并建立PICC记录单。发放教育宣传手册，叮嘱患者在置管24h内尽量避免肘部肢体的屈曲活动以利于穿刺点的愈合。

置管12小时，给予湿热敷护理，护理范围为透明贴膜至肩部，时间以20min为宜，每天3～4次，连续5天[2]。在进行湿热敷的时候要注意轻轻按压穿刺点以免造成穿刺点出血。叮嘱患者要在置管侧手臂下垫1个软枕，尽量和心脏处于同一水平位置，这样可有效减少肢体疼痛、肿胀和静脉炎的发生。

置管后第1天：给穿刺部位换药，自上而下逐步拆除原有辅料，并注意观察患者的穿刺部位是否有红肿、出血和疼痛等不适感。指导患者进行握拳锻炼，每天15～20次。此外，医护人员要经常巡视病房，保证导管畅通，接头连接紧密，留置输液或给药时要做到血管无回血，严禁管路堵塞。

出院前：患者出院前要进行出院宣教，告知患者如何护理PICC导管，强调PICC置管侧手臂不能提拉过重的物品或从事剧烈的运动，以免造成导管脱落或移动。

1.3 观察方法

观察并记录在PICC置管期间，两组患者并发症的发生情况；护理满意度评价参照李克特（Likert)量表划分为完全满意、基本满意和不满意3个等级[3]。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，并发症发生率和护理满意率均采用Χ2检验计数资料，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1：两组患者并发症发生率的比较[n(%)]

表2：两组患者的护理满意率比较

2 结果

2.1 并发症发生率的比较

见表1。

2.2 护理满意率比较

见表2。

3 讨论

PICC导管置管时间较长，并发症的发生率可直接影响PICC导管的使用寿命，通过制定护理路径可明显降低并发症的发生率。穿刺部位要首选贵要静脉，提高一次穿刺成功率，送管时动作宜轻柔缓慢，以免发生机械静脉炎或造成局部感染。穿刺点放置吸收性明胶海绵可减少穿刺点出血。采取脉冲式正压封管避免发生导管堵管。指导患者更换敷贴和保护穿刺部位的方法，减少非计划性拔管的发生。研究结果显示，观察组的护理满意率达96.43%，明显高于对照组（P＜0.05），差异具有显著性。由此可见，对癌术后行PICC置管的患者实施临床护理路径可有效减少并发症的发生率，提高护理满意率，值得临床推广应用。

[1]李玮虹.探讨临床护理路径对老年肿瘤化疗患者PICC护理的应用效果[J].中国医药指南,2016,14(15):236-237.

[2]刘巧玲.临床护理路径应用于肺癌患者PICC置管中的效果评价[J].大家健康（中旬版）,2016,10(11):250-251.

[3]白凯.无应答式李克特量表在旅游研究中的应用检验[J].旅游学刊,2011,4(26):29-35.