哮喘患儿青春期后会不治自愈？要及时就诊

■ 周 莹

哮喘患儿青春期后会不治自愈？要及时就诊

■ 周 莹

每年秋冬季，各大医院的儿科门急诊就会慢慢进入就诊旺季。而在大量的就诊儿童中，因咳嗽为主诉的患儿占了相当大的比例，这其中就有很多儿童会被医生诊断为“支气管哮喘”。很多家长对于突如其来的诊断往往会心存疑惑，怎么咳嗽了几天就变成了哮喘呢？哮喘究竟是什么呢？我们家宝宝的哮喘能治好吗？

儿童哮喘被低估

支气管哮喘，是一种呼吸系统的慢性疾病，其本质是气道慢性炎症引起的呼吸道反应性增高、支气管痉挛，从而导致咳嗽、喘息、气促、胸闷等临床症状，并能够在各种诱因下反复发作。病毒感染、环境污染、过敏原接触、季节变化等都是诱发哮喘发作的原因。

在平时的临床工作中，我发现很多家长低估了哮喘的发病率，甚至认为小朋友是不会得哮喘的。其实，目前全球范围内的哮喘患者已经超过三亿，在我国，有三千万以上的哮喘患者；对儿童来说，近10年内，其哮喘发病率翻了一番，仅在上海，估计就有20万-30万的哮喘患儿，而每年针对儿童哮喘的医药费用已经超过了8亿元。

在看到这样的数据之后，我们应该认识到支气管哮喘其实是一种常见疾病，也是儿童常见的呼吸系统疾病之一。所以，即使被医生诊断为哮喘，爸爸妈妈们也不要过分的焦虑，哮喘经过恰当的护理及治疗是可以被控制的；但是这样一说，可能又有另外一部分家长会紧张起来，生怕自己家里的心肝宝贝“咳着咳着就变成了哮喘”。

其实，不是每一个咳嗽的患儿都是哮喘，更不会“轻易地咳成哮喘”。大部分的哮喘患儿都存在过敏性疾病的个人史，譬如既往有过“婴儿湿疹”，或者同时存在“过敏性鼻炎”，那么这类“过敏性体质”的宝宝就是罹患哮喘的高危人群；如果在家族中存在过敏性疾病的父母或者长辈，患哮喘的概率将进一步增加。

反复发作损伤肺

典型哮喘的咳嗽往往在季节交替时更容易发生，发作的时间段以凌晨多见，阵发性的干咳，一般没有发烧，严重时可能会出现气促、呼吸困难，甚至不需要听诊器就能听到患儿鸡鸣样的哮鸣音；有很多小年龄的患儿在活动后也会出现哮喘急性发作。一旦爸爸妈妈们发现宝宝出现上述这些典型症状，就要考虑是不是支气管哮喘，如果同时存在上文提及的高危因素，就更应该及时就医。

由于大部分6岁以下的小年龄儿童无法完成一些必要的辅助检查，哮喘的诊断往往建立在病史询问、临床症状、体格检查的基础上，因此，患儿的爸爸妈妈们应该在平日里观察宝宝的临床表现并详细地提供给医生，以尽快明确诊断，在医生的帮助下以得到最合理的治疗。

在日常的门诊工作中，有很多家长即使知道宝宝已经被明确诊断为支气管哮喘，却依然不愿意配合医生积极治疗，因为在很多中国家长的观念里都有那么一句老话，“哮喘是可以被带掉的”，有了这句“古话”的支持，很多爸爸妈妈就认为哮喘是不需要治疗的，随着小朋友的长大，青春期之后哮喘就会不治自愈，其实这个观念是非常错误的。因为支气管哮喘的本质是气道内的慢性炎症，每一次的发作都会导致肺功能的丢失，长久以往，反复的急性发作就会造成气道重塑，引起呼吸系统不可逆的损伤，影响患儿成年后的肺功能，甚至影响正常的生活及活动。因此，哮喘的治疗应该从娃娃抓起，一旦哮喘的诊断明确，就应该尽早在儿童呼吸专科医师的指导下，积极配合治疗。

“激素”并不可怕

规范的哮喘治疗一般包括两个方面，急性发作期和慢性缓解期的治疗。在急性发作期，患儿出现明显咳嗽、喘息、气促、呼吸困难的时候，我们的治疗原则是快速缓解症状，积极抗炎平喘；在慢性缓解期，宝宝的症状基本已经得到控制，因此我们的治疗原则转为防止症状加重和预防复发，对抗气道的慢性炎症、降低气道的高反应性、防止气道的重塑。不论是急性期还是慢性期，都离不开吸入疗法。吸入治疗是将制成气溶胶、干粉剂或者溶液的药物通过呼吸动作吸入气道的给药方式，由于药物直接作用于呼吸道，起效快，局部效果好，且全身副作用小。

根据患儿的年龄不同，可以选择不同的吸入装置；吸入治疗的药物一般包括糖皮质激素和支气管扩张剂，前者用于对抗气道的慢性炎症，后者用于解除气道痉挛、缓解喘息症状。

哮喘宝宝的治疗应该长期、持续、规范、个体化，选用哪种吸入装置，选用哪种吸入药物，每天用几次，每次用多少剂量，疗程多久，都应该在儿童呼吸专科医生的指导下制定详细的治疗方案，并定期随访。切不可自行在家中胡乱给小朋友吃抗生素或“感冒药”，药物可能会造成一些副作用。但是，有些家长在闻及吸入药物中含有“激素”的时候，往往又开始质疑，是不是这样的治疗，小朋友会发胖、会长不高、会早发育等等，其实，目前的“激素”通常都是通过吸入方式给予的，药物剂量小，全身的代谢率低，在专业医师的指导下，用药是相当安全的，副作用是非常小的。

防螨通风忌食生冷

家有哮喘宝宝，吃苦的是孩子，辛苦的是家长，哮喘急性发作，来势汹汹，影响宝宝生活学习生长发育，也会影响爸爸妈妈的工作，医疗费用的投入也不是个小数字。

我们临床医生在平时经常会提醒家长，哮喘的预防比治疗来得更为重要，国内外的哮喘防治指南都将非药物治疗及环境控制放在了重要的地位，而合理的家庭护理是能够避免哮喘的急性发作，减少疾病对患儿及其家庭造成的影响。

在前文就已经提到导致哮喘发作的几个原因，包括病毒感染、环境污染、过敏原接触、季节变化等，预防和护理主要也就是针对这些诱因展开。高危季节或者空气污染严重的时候，尽可能避免前往人口密集的公共场所，外出可以佩戴口罩；尘螨过敏的宝宝，家中要多开窗，不要铺设地毯，也不要购买毛绒玩具，平时要勤晒被子，选用防螨虫的床上用品，也不要忘了空调过滤网的清洗；花粉过敏的宝宝在花粉季节尽量不要去公园等地方；如果家中有人感冒，需要勤通风，注意手卫生，减少交叉感染的几率；对于刚刚入幼儿园，或者平素体质较差的哮喘患儿，可以在入冬前接种流感疫苗，减少病毒感染的概率；此外剧烈运动、烟草环境暴露、情绪激烈波动也都应当尽量避免；有很大一部分哮喘患儿还同时存在过敏性鼻炎，也必须积极控制鼻炎症状，不要让上下呼吸道同时受累。

中国是个美食大国，家长们往往都会很关注什么能吃，什么不能吃。对于哮喘宝宝来说，饮食上应忌生冷，尤其是夏天千万不能贪凉，食物不能过甜、过咸、过于辛辣刺激，担心食物过敏的家长可以写食物日记，详细记录宝宝的饮食情况及疾病发作情况，找出自己宝宝容易过敏的食物。此外，支气管哮喘在急性发作前往往会有一些先兆症状，提示我们的家长应该提高警惕，比如打喷嚏、流鼻涕、轻微咳嗽等等，在这些症状和哮喘急性发作之间，通常会有3-5天的“机会窗”，在这个期间，我们家长可以在家中预先干预治疗，可以口服一些抗过敏药物或者启动家庭雾化治疗，对于长期吸入治疗的宝宝，也应该适当调整吸入剂量，抓住“机会窗”，能够很好地减少之后严重的哮喘急性发作。

支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸系统慢性疾病之一，它并不可怕，因为通过合理的预防及治疗，我们是能够控制疾病的发生及发作的。作为家长，我们一定要注意观察宝宝们的临床症状，做到早发现，早诊断，早治疗，早预防。