心理咨询中的诊断

应丽莎

摘 要：本文从各种角度来分析心理咨询中的诊断艺术。区分了心理咨询诊断与精神科医生诊断的区别所在。探讨了不同治疗流派对心理咨询中诊断的运用和分析。由自己的咨询和体悟，感悟心理咨询中诊断的爱的艺术。

关键词： 心理咨询 诊断 爱的艺术

Yalom说过“我们都是追求意义的生物，必须面对无意义宇宙的困境。”如果说心理咨询中的诊断是一种对困境的探索，那么我们面对的正是这样一种揭开无意义的面纱，探索来访者生命意义的艺术。我们面对的是来访者心中那团被烟雾遮盖的真相。但是“我们每个人都需要艺术，以免因真相而死亡”（尼采）。对此种独特艺术的探索可以说成是“導出来访者的未做之梦、延续被打断的呐喊”（ogden）。[1]

心理咨询中的诊断与精神科医生的诊断有着极为本质的不同。精神科医生诊断的目的就是帮助来访者开药，而心理咨询师则是为了帮助来访者自己成长起来从“根源”上消除病症。精神科医生的诊断更多拿着诊断的标准（如DSM-IV、ICD）、测量工具（量表、仪器）这些客观的标准来判断病人的症状；咨询师在咨询室中是用心去贴近来访者的内心，自己也去亲历那样的体验，同样会借助一些诊断标准，但是并没有那样“赤裸裸”的直接铺于面上，而是将这些溶于自己的经验和判断中，更为真实且客观的判断来访者的症状。心理咨询师的诊断可以说是更为温暖、包容的诊断，咨询师把自己卷入其中，与来访者共同经受、共同判断，这样的诊断是有温度的。我们很多时候不要只是去相信那些诊断标准。诊断标准是极为客观的，但人心不能去度量，接近人心看清上面“伤口”的最好途径就是我们也一同去体验那种疼痛，那样感受到的“疼痛的位置”才是最有价值的。他们两者还有一个极为重要的不同：精神科医生也许是直接下诊断，而心理咨询师则是经过治疗关系建立、访谈等过程才逐步得出自己的结论。“不要直接下诊断，除非有保险”，我们可以把此看作yalom一个玩笑话，但是细细想来是极具有深意的。只用客观去考量主观的内容，从这个层面就可以说是不保险的，我想保险公司也是不愿意为此“风险巨大”的项目作保的。当然，客观标准是必不可少的，我认为最好就是更为灵活地运用这些诊断标准，既不要把这些标准一开始就套在来访者身上——引着来访者走或者忽略来访者身上表现出来的其他特质，也不要完全忽略这些标准——只是完全的陪伴而咨询师内心并没有评估。我认为关键还是侧重点的问题，心理诊断毕竟与生理上的病症有所区别。在我看来应该更为注重和来访者一起使病症的情感复活更贴近其症状的感受，诊断标准与仪器之类作为辅助的工具来应用，双管齐下也许会有更好的效果。相信自己感受到的，相信自己的心中之眼。[2]

心理咨询中的诊断意味着要更好的帮助来访者成长，并非为了下诊断而去诊断，而是将诊断作为一种工具。说到“工具”，当然有的人会用这种工具，有的人会以别的方式代替这种工具。心理咨询中为了更好的帮助来访者成长，并非为了下诊断而去诊断，而是将诊断作为一种工具。说到“工具”，当然有的人会用这种工具，有的人会以别的方式代替这种工具。心理咨询中有的派是不下确切诊断的，他们内心也许都有各自的判断，但是他们会将诊断虚拟化。来访者不会知道下了什么诊断，咨询师也不会去和来访者探索这些。家庭系统排列中，更为关注的是情结，那些未解开的过往。我认为这种疗法其实是将诊断虚拟化极为鲜明的一种做法。这种无形的诊断所显现的魅力也许正说明了：不要在意特定形式的诊断结果，只要是有助于来访者成长的，只对病因有所评估也是可取的。这恰好说明了诊断中形式的多样性和复杂性。[3]

拜昂（Bion）认为“梦生梦断”，病人由于无法做梦所以无法睡眠，现实和幻想无法区分。咨询师的诊断是在第三主体的梦境中艺术分析的过程，这是一种艺术，也是一种共鸣。咨询师和来访者共同遨游在梦的无边相信中，相互触摸和感受，咨询师可以慢慢感受到来访者的疼痛，而来访者也可以体验到咨询师带给他们的真实和信任。[4]

心理咨询诊断是一种艺术，“爱”的艺术。没有冰冷的仪器和量表，也没有赤裸裸的询问，有的是在陪伴过程中侧耳静静聆听，聆听他们的故事，感受他们的内在世界，与他们的心在一起，一起做梦，一起想象，一起疼痛，一起成长。我们很多时候会需要用这些工具来帮助我们更好支持来访者，但是我们要更为关注的是心的连结，爱的传达。

参考文献

[1]魏宏波. 自由与心理治疗——欧文·雅洛姆存在心理治疗理论述评之一[J]. 河北科技师范学院学报（社会科学版），2007，03：113-117.

[2]张庆熊. “虚无主义”和“永恒轮回”——从尼采的问题意识出发的一种考察[J]. 复旦学报（社会科学版），2010，03：37-44.

[3]时晓霞，崔锐锐，李碧江. 家庭系统排列在心理咨询中的应用[J]. 现代妇女（下旬），2013，09：108.

[4]吕英军. 拜昂客体关系理论的精神病学思想[J]. 医学与哲学： 人文社会医学版， 2009 （12）： 23-25.