警惕糖尿病的不典型症状

余燕红

医学指导：中山大学附属一院内分泌科　李延兵

“三多一少”不是判断标准常有人问“他这么胖怎么也有糖尿病？”其实，如今临床上糖尿病患者“三多一少”症状已经不明显了。

据介绍，患糖尿病是因为患者体内胰岛素相对或绝对不足，影响机体糖代谢的正常进行，从而产生高血糖。

当血糖超过了肾糖阈值时，大量的葡萄糖从尿液中排出，使尿液渗透压增高，肾小管吸收水分减少，带走了大量液体，导致尿量增多及排尿次数增加。

由于多尿，机体丧失大量水分，使体液渗透压升高，会兴奋口渴中枢，患者会感到口渴并过多饮水。

葡萄糖是体内热量的主要来源，多尿可造成大量葡萄糖丢失，为维持机体正常活动的需要，补充尿液中丢失的糖分，就需要多进食物。

但由于患者体内缺乏糖代谢所必需的足量胰岛素，葡萄糖不能被利用，机体需要动员脂肪和蛋白质来补充热量，从而造成体内脂肪和蛋白质消耗增多，最终引起体重减轻及消瘦乏力。

然而，对占糖尿病90%以上的2型糖尿病患者来说，如果日尿糖量不超过20克，一般不会出现“三多一少”症状。

因为对2型糖尿病患者来说，其病理变化为胰岛素抵抗伴有胰岛素相对不足，而非胰岛素绝对缺乏，患者体形多肥胖，可长期无任何明显不适或仅感轻度乏力等。

出现并发症才知患病

刚被确诊为糖尿病的黄女士感觉自己并没有糖尿病通常的“三多一少”症状。她只是感觉自己外阴瘙痒难忍，到妇科检查认为是霉菌性阴道炎。她用遍了各种栓剂洗剂等抗霉菌药物，但瘙痒症状有增无减。

后来妇科医生建议她化验血。化验结果吓她一跳，餐后两小时血糖竟然达到15毫摩/升，黄女士被确诊患了2型糖尿病。

中山大学附属一院内分泌科李延兵称，无典型症状或无任何症状的糖尿病患者，大多在常规体检或因偶然检查血糖时得到诊断。极端病例是那些从不体检，也没有因为偶然就诊被随机发现的患者，这些人往往因糖尿病慢性并发症的症状就诊而最终被确诊为糖尿病。

所以，糖尿病患者只要血糖高，就需要坚持治疗，定期到医院检查，当出现“三多一少”症状时很可能已经是晚期了。

“建议患者日常在家用血糖仪自测，每3～6个月检查一次糖化血红蛋白，注意检测血脂，每年做并发症的筛查。”李延兵说，“我们最担忧的是很多患者忽视监测，难以判断病情进展程度，不知不觉地发生慢性并发症，如视网膜病变、糖尿病足等。”

建议每年查一次餐后血糖

由于2型糖尿病的血糖增高是一个渐进的过程，机体慢慢适应了血糖的升高，随着病程的发展，血糖进一步升高，糖尿病的各种症状就会慢慢出现。所以，35岁以上人群经常查餐后血糖非常必要。

那么，糖尿病的早期症状有哪些呢？如有以下症状中的一两种，很可能是糖尿病的早期表现，要尽快去医院抽血检查。

◎经常疲倦、乏力、虚弱、头晕者。

◎皮肤干燥瘙痒，用止痒药无明显好转者，尤其是女性外阴瘙痒经消炎、抗真菌治疗无效者。

◎皮肤易患化脓性囊肿、痈、疖、疮等且不易治愈者，以及久治不愈的伤口感染或手术伤口不易愈合者。

◎皮肤感觉异常者，如四肢麻木、感觉迟钝，有蚁爬感、套状感觉异常，烧灼痛、针刺痛等。

◎近期视力迅速下降或有雾状感，白内障进展迅速者。

◎不明原因的肢端溃烂、坏疽者。

◎经常有心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应者或常有空腹感者。