谷化剑：大医精诚

郎艳林

编者按：2016年至2018年，贵州启动“黔医人才计划”，国家卫计委将帮助贵州培养200名优秀医学重点学科人才和医院管理骨干人才。在北京协和医院进行导师制培训学习的贵州医科大学附属医院肝胆胰脾外科副主任医师谷化剑就是首期70名学员之一。

11月29日14：30，北京协和医院肝胆外科，谷化剑医生刚刚结束3台肝癌根治性手术，稍作休息，就跟随导师到病房查房，这是外科医生的基本功课，要与病患沟通术前的诊疗方案、查看术后的恢复状况，下班时天已黑透。

谷化剑是贵州医科大学附属医院肝胆胰脾外科医生，作为贵州省“黔医人才计划”首期70名学员之一，11月9日起，被安排在北京协和医院肝胆外科和胰腺外科，进行导师一对一的培训一年。

“北京协和医院是全国综合排名第一的顶级医院，无论是医、教、研，还是管理理论在全国都是位列前茅。”谷化剑说。切开、暴露、分离、止血、结扎、缝合……手术中，主刀医生执着于每一个规定的细节和流程，作为第一助手的谷化剑看在眼里，记在心上。

病人身上无小事

打开网页，关于医生谷化剑的评价很多。2016年9月14日，一位根据网上评价选择谷化剑看病的李姓患者家属在网上留言：“谷医生是个好医生，医术非常高明。我爱人是胆结石胆管结石急性胆囊炎，咨询过很多医生，都说要做开腹手术，在谷医生的治疗下只做了个微创手术，手术非常成功，创伤很小，我爱人现在恢复得很好。”

一位通过药物治疗痊愈的吴姓患者留言说，谷医生很为病人着想，尽量花少的钱就能看好病，待病人很好，是个难得的好医生。

这样的口碑与谷化剑在校期间严谨、高强度的学习不无关系。

2005年至2008年，谷化剑师从我国著名肝胆胰外科专家孙诚谊教授，养成了严谨、求实、创新的工作与生活作风。2010年，31岁的谷化剑为进一步掌握与探索高层次、精湛的医学知识与临床技能，继续求学于华中科技大学同济医学院附属协和医院，攻读肝胆外科学博士。

导师冯贤松教授是一代名医裘法祖院士的弟子，见到他的时候，导师就说：“我要把你培养成具有高尚医德，科研与医疗技术水平达到高水平的肝胆胰外科博士生。”

魔鬼训练随之开始。白天临床，晚上做科研。在导师每周三天的手术日，谷化剑早上7：30要做好术前准备，一天做三、四台大手术，多数是肝癌、胆管癌手术，脾切除加贲门周围血管离断术，甚至肝移植等，下了手术台已经晚上8点半。

晚上要继续做科研，阅读文献，养老鼠制造模型，培养细胞等，回到宿舍往往已经凌晨一两点。第二天早上六点半又得起床到病房，大部分患者都是等待手术或者大手术后的恢复期，细致的管理对患者的术后恢复很重要。

谷化剑记得导师教导他“病人身上无小事”，在病人的围手术期管理中，一个细节没有处理好，都有可能导致患者严重的后果，甚至死亡。

本着对生命负责的态度，无论时间多紧张、工作压力多大，谷化剑始终坚持做到导师要求的每一个细节。大量的手术锻炼，以及手术中遇到的难题一一化解，给谷化剑后来的工作顺利开展打下了坚实的基础。

2013年博士毕业后，虽然是地道的贵阳人，但谷化剑仍以“高层次人才”的身份被引进贵州医科大学附属医院肝胆外科工作。

年齡不是手术禁忌

2015年11月，一位80岁的男性患者来到谷化剑的门诊。这位患者因上腹部不适在其他医院做CT时发现胰腺头部有一个直径3cm的肿瘤，医生说可能是胰腺癌，应该做手术，但考虑他年事已高，手术风险太大，而且不排除肿瘤侵犯大血管的可能，因此不建议做，他的家属也不主张手术。

“我第一次见到他（80岁的患者）时，他很失落、很沮丧。”谷化剑回忆道，患者因为清楚自己的病情，并没有抱多大希望，只是来了解有没有新药可以治疗胰腺癌。

谷化剑仔细看了他的CT片，并对他的身体状况进行初步评估，发现肿瘤尚未侵犯大血管，也无局部淋巴结肿大。“从局部条件看，是有切除肿瘤的机会。”经过进一步了解，患者无高血压、慢支炎肺气肿、糖尿病等系统疾病史，其所患的胰胰癌也尚未引起黄疸与肠道梗阻。加之患者平时喜欢锻炼，能吃能喝，思维敏捷、反应快，有行胰腺癌根治手术的全身条件。

“我记得导师时常教导我，手术评估时，年龄不是手术的禁忌。不能因为高龄，就放弃对患者治疗，应该综合评估。”谷化剑将疾病诊治、手术的局部与全身条件评估尽数告诉患者本人，并告诉他还有手术根治肿瘤的机会与条件。

听了谷化剑的分析后，患者一改之前的颓丧表情，竟然泪流满面。“你给了我一道生存下去的曙光。”谷化剑清晰记得患者的这句话。

不久后，这名患者再次出现在谷化剑面前——他说服了家人同意接受手术。手术之前，患者拿出了拟好的遗嘱，告诉家人：“我的命运由我自己决定！”经过六个多小时的手术，肿瘤如预期完整切除，手术很顺利，很快患者就治愈出院了。

如今，老人每隔两三个月就会到门诊看望谷化剑，除了复诊，更是为了和他聊聊天。“这件事让我明白，无论是医生还是患者家属，诊治过程中多从患者角度考虑问题，不要轻易放弃。”

大医精诚争创一流

在去北京之前，谷化剑刚刚参加了在解放军总医院举行的“炎症思辨”手术视频围手术期挑战赛全国总决赛。这是一场与全国肝胆胰外科领域顶级专家的较量，谷化剑凭借精湛的手术技术与先进、科学的围手术期处理措施，得到评委赞赏，获得二等奖，同时也获得了参加在新加坡举办的亚洲国际肝胆胰脾会议的比赛资格，为提升贵州肝胆外科的知名度做出努力。

2016年5月16日，谷化剑和贵州医科大学附属医院肝胆外科学科带头人孙诚谊教授组成的微创外科团队，成功为贵州省一名中年女性肝癌患者实施了全腹腔镜下第Ⅳ段精准肝脏切除术，这在贵州尚属首例。

手术过程顺利，术中出血少，仅耗时3小时30分钟。术后第二天，患者胃肠功能恢复并进食，复查肝功能示总胆红素正常。术后第八天，腹腔引流管全部拔除，无发热、出血、胆漏、肝功能不全等并发症发生，术后第九天，患者康复出院。这标志着贵州医科大学附属医院肝胆外科在腹腔镜技术迈上了新台阶。

“微创外科手术是手术学发展的趋势，微创手术患者恢复快、术后并发症低、疤痕小、住院天数缩短，同时节约了国家医疗资源。”谷化剑说，贵州省肝胆胰外科水平在全国处于先进水平，但在一些微创手术领域与全国知名医院还有一定差距。这也是他这次到北京协和医院学习的重点方向之一。

谷化剑心心念念的还有肝移植手术技术。2016年10月，谷化剑被派去香港参加国际器官移植大会，了解国内外器官移植的技术发展等信息。移植手术是外科发展的大趋势，等待肝移植来救治的患者越来越多。贵州医科大学附属医院作为贵州仅有的两家具有肝移植资质的医院之一，却因肝源短缺导致该项技术几乎处于停滞状态。

因此，谷化剑此次到北京协和医院进行导师制培训学习，也是为贵州肝移植手术技巧与围手术期管理做准备。