26例肺结核合并糖尿病的临床疗效分析

朱洪坤

[摘要] 目的 探究26例肺结核合并糖尿病的临床疗效。方法 选择2014年5月—2016年5月该院收治的肺结核合并糖尿病患者52例为研究对象，使用随机数表法分为两组，各26例。两组入院后均接受血糖控制、常规化疗，观察组在此基础上使用胸腺肽α1辅助治疗，对比两组治疗前后T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）表达水平及临床疗效。结果 两组治疗后CD4+、CD8+表达水平均较本组治疗前有所改善，观察组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺结核合并糖尿病患者在抗结核药物基础上使用胸腺肽α1辅助治疗可改善其细胞免疫功能。

[关键词] 肺结核；糖尿病；临床疗效

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0134-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of 26 cases of pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus. Methods From May 2014 to May 2016 in our hospital 52 cases of patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes as the research object， using randomly divided into two groups， 26 cases in each. The two groups were accepted blood glucose control， conventional chemotherapy， the observation group based on the use of thymosin alpha 1 adjuvant therapy， comparing the two groups before and after treatment of T lymphocyte subsets （CD4+， CD8+） expression levels and clinical efficacy. Results The two groups after treatment of CD4+ and CD8+ expression levels were improved， the observation group improved significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）； the total efficiency of the observation group than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes using thymosin alpha 1 adjuvant therapy can improve the cellular immune function.

[Key words] Pulmonary tuberculosis；Diabetes mellitus；Clinical effect

肺結核是由细胞免疫功能异常引起的慢性疾病，疾病进展速度快[1-2]。研究表明，糖尿病患者感染肺结核几率可达普通人群的8倍左右，合并两种疾病患者的临床治疗较为棘手。该研究给予26例肺结核合并糖尿病患者胸腺肽α1辅助治疗，旨在分析其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2016年5月该院收治的肺结核合并糖尿病患者52例为研究对象，使用随机数表法分为两组，各26例。对照组男16例，女10例；年龄35～69岁，平均年龄（54.26±8.71）岁；平均病程（9.07±3.25）年；观察组男12例，女14例；年龄34～72岁，平均年龄（55.01±8.13）岁；平均病程（8.94±3.12）年。52例对象入组前均经实验室检查及影像学检查确诊，并签署知情同意书。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入院后两组均给予胰岛素药物控制血糖，采用口服联合用药化疗方案：异烟肼（国药准字H11020585）0.3 g，1次/d；乙胺丁醇（国药准字H51023010）0.75 g，1次/d；利福平（国药准字H20073321）0.45 g，1次/d；吡嗪酰胺片（国药准宇H31020800）0.5 g，3次/d。观察组在上述基础上加用胸腺肽α1（国药准字H20030407）1.6 mg，皮下注射，2次/周。两组相应药物治疗均持续6个月。

1.3 评价指标

采集两组治疗前后外周血，使用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）表达水平。临床疗效：以治疗后病灶吸收>1/2，空洞闭合为显效；病灶有所吸收，空洞缩小≥1/2为有效；病灶无变化甚至恶化，空洞缩小<1/2为无效[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，T淋巴细胞亚群水平以（x±s）表示，采用t检验，临床疗效以[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T淋巴细胞亚群

治疗前两组CD4+、CD8+水平对比，P>0.05；两组治疗后均较该组治疗前有所改善，观察组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 临床疗效

观察组临床总有效率92.31%，明显高于对对照组的69.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺结核与糖尿病联合发病时将增加治疗难度，其原因在于结核疾病可对胰岛素受体产生影响，抑制胰岛素分泌，影响血糖控制效果；而糖尿病可引发机体代谢紊乱、营养不良，对免疫功能造成损害，最终导致细菌生长繁殖与静止病灶复发[4]。机体免疫防御机制以T淋巴细胞介导的细胞免疫反应为主，与结核菌的免疫反应过程关系密切。CD4+属T淋巴细胞的1种，能够辅助诱导生理学功能，其在致敏后可显著提高IL-2、TNF-α及趋化因子等介质水平，增殖巨噬细胞以灭杀结核杆菌，提高机体细胞免疫功能；CD8+则是通过抑制细胞毒性生理功能，以降低细胞免疫反应的T淋巴细胞，可完全暴露结核菌，显著增强结核菌的生理学溶解功能。胸腺肽α1结构上属小分子多肽，可增强淋巴细胞生理学功能，提高机体细胞因子水平，增强细胞免疫功能，上调CD8+细胞、NK细胞水平，从而杀死受结合杆菌感染的细胞。该研究中，观察组治疗后较本组治疗前CD4+显著上升，CD8+则显著下降，改善幅度优于对照组，提示常规治疗基础上使用胸腺肽α1可顯著优化细胞免疫功能，从而促进病灶吸收及空洞愈合。

综上所述，胸腺肽α1辅助治疗肺结核合并糖尿病能够显著优化病灶吸收及空洞闭合情况，改善细胞免疫功能，临床疗效显著。

[参考文献]

[1] 刁丽丽.肺结核合并糖尿病患者的临床特点及抗结核治疗的疗效观察[J].内科急危重症杂志，2016，22（4）：285-286，293.

[2] 盛云峰，邱美华，鲍志坚，等.耐多药肺结核合并糖尿病患者肺部感染病原菌与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）：1939-1941.

[3] 胡海娟，邹圣强.肺结核合并糖尿病患者的抗结核治疗效果及其影响因素[J].中华全科医学，2016，14（9）：1504-1505， 1581.

[4] 应晓，王振华，吴惠芬.T细胞斑点试验在肺结核诊断中的应用价值[J].检验医学，2016，31（5）：433-434.

（收稿日期：2016-09-08）