外阴皮肤黏膜特征性改变预诊糖尿病40例临床观察体会

金锐锋

[摘要] 目的 总结外阴皮肤黏膜特征性改变对于糖尿病发生的预示价值，以在了解患者特征的基础更好的实现糖尿病预防以及早期治疗，最大程度上改善患者的生活质量。方法 该次实验研究的患者均为该院在2013年1月—2014年5月期间收治治疗的外阴痒痛异常、感觉异常且反复发生外阴阴道白色念珠菌感染的患者，总计40例，对这些患者的临床治疗进行回顾性分析。对40例患者进行详细的临床检查，最终发现患者存在明显性的外阴皮肤黏膜特征性改变，这些患者经过至少两种方法排除了糖尿病问题。结果 该次实验研究的40例患者，在1～2年后最终均被确诊为糖尿病。结论 外阴皮肤黏膜特征性改变也可以视为糖尿病性改变，有明显区别于外阴疾病的皮肤黏膜改变，属于典型的外阴皮肤黏膜改变。在对患者进行妇科检查时，要求医师必须注重观察患者的外阴皮肤黏膜情况，了解患者是否已经提前发生了糖尿病性改变问题，在明确是糖尿病发病前的预示标准后，对患者进行提前的预防治疗，控制糖尿病的发生几率，或者最大程度上缓解糖尿病的发生，保证患者生活质量。

[关键词] 外阴皮肤黏膜糖尿病性改变；糖尿病；预诊；神经损伤；临床检查

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0118-02

临床数据调查结果显示，糖尿病的临床发生几率呈现明显的逐年递增趋势，排除遗传因素以外，糖尿病的发生与当前人们饮食以及生活、运动习惯的不佳具有直接联系[1]。患者一旦发生糖尿病，最为明显的就是需要终生用药治疗，且药物治疗效果一般，患者在患病多年后，会发生尿毒症问题。另外，糖尿病患者很度的水果、蔬菜以及含糖量较高食物均不允许进食。所以，患者一旦发生糖尿病将直接对其生活质量以及工作、情绪等均会造成较为明显的消极影响[2]。近年来，临床研究工作中一直在尝试寻找预示糖尿病的相关症状情况，希望在患者病情潜在期就进行治疗干预，以缓解或者控制疾病的发生，最大程度上改善患者的生活质量。有研究指出，外阴皮肤黏膜特征性改变能够预诊糖尿病，这种改变有别于一般的外阴疾病特征[3]。基于以上内容，该文就该院在2013年1月—2014年5月收治治疗的外阴皮肤黏膜特征性改变异常患者作为实验研究对象，总结40例患者糖尿病发生情况，分析患者临床体征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验研究的患者总计40例，均为该院在2013年1月—2014年5月期间收治治疗的，患者就诊原因是不同程度上的外阴痒痛、感觉异常、反复发生外阴阴道白色念珠菌感染[4]。对40例患者均进行两种或者两种以上的方法来对患者进行确诊，但是均未确诊为糖尿病。40例患者中，患者的年龄在42～72岁，年龄均值55.5岁；患者中小学文化15例，初中10例，高中及以上患者15例；患者中绝經老年妇女32例，未绝经患者8例。40例患者虽然经两种甚至以上方法均未确诊为糖尿病，但是属于疑似，加上患者具备随访条件，所以对40例实验研究患者均进行随访调查。

1.2 检查方法

门诊检查：患者就诊时，对患者进行症状以及时间等相关情况的询问，患者反映主要是不同程度上的外阴瘙痒，感觉更像是蚁走虫爬，瘙痒更为严重，但是疼痛情况相对较轻，已经严重影响到日常生活质量以及家庭幸福度。另外，在内裤上的分泌物较多，且有别于一般看到的分泌物。内诊检查： 在对患者进行检查时，主要观察患者的外阴情况，看患者是否发生了皮肤黏病变以及具体的病变范围等，另外检测患者的皮肤黏膜弹性、颜色、水肿等情况，检查患者的皮肤表面是否有白色分泌物附着以及抓痕等等。外阴糖尿病性改变特点：在检查时发现患者的外阴未合并炎症，但是外阴却出现了轻度充血水肿，皮肤黏膜薄、浸渍、色暗等改变。另外，外阴的弹性差，反复瘙痒情况下出现了明显的黏膜抓痕、皲裂等问题，增加了合并外阴阴道白色念珠菌感染的几率。患者一旦合并炎症，那么其外阴皮肤黏膜对比于一般患者来说具有明显的破溃、糜烂等特点，很长治疗时间下都无法达到治愈的效果[5]。化验室检查： 借助葡萄糖氧化酶法行不同时间段的血糖测量，空腹血糖测量（正常的参考值在4.0～6.0 mmol/L）、餐后 1 h血糖测量（正常参考值在4.0～7.8 mmol/L）、餐后2 h血糖（正常的参考值在4.0～7.9 mmol/L）。另外，对患者进行尿糖检测，采取葡萄糖氧化酶法定性检测。阴道、外阴分泌物细菌涂片查到白色念珠菌，为了保证准确性还可以加行细菌培养。

2 结果

40例参与实验研究的患者，在随访半年后有2例患者确诊为糖尿病，随访1年后有8例患者确诊为糖尿病，1年半后有13例患者确诊为糖尿病，2年后有17例患者确诊为糖尿病。

3 讨论

当前，各类疾病的发生率都有明显的上升趋势，这与当前人们生活压力的变大、生活节奏加快、饮食习惯不佳、交通事故等因素具有一定关联。虽然临床医学技术也在不断实现突破，但是很多疾病的治疗还存在明显的限制性[6]。以糖尿病为例，糖尿病患者需要长期进行治疗，总体治疗效果不佳，很多患者无法坚持治疗，长时间患病后患者发生尿毒症问题，严重影响到患者本身以及家人的生活质量。对糖尿病进行分析，其是一组由遗传因素、环境因素相互作用而引起的，由于胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，会带来患者的糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢紊乱问题，糖尿病患者共同的标志就是高血糖问题。糖尿病微血管病变是指糖尿病患者微动脉、毛细血管、微静脉的病变，而患者的病变特征是微血管基底膜增厚、微循环异常、组织局部缺血，长期发展下去患者会出现明显的神经病变，而病变的范围会随患者患病时间的延长以及病情的加重而出现范围不断扩大的情况。另外从临床数据调查结果显示，2型糖尿病患者中的部分人员在出现糖尿病具体症状之前，就已经出现了明显的微血管病变问题[7]。就糖尿病或有糖尿病倾向的女性患者来说，其外阴皮肤黏膜血管神经损伤明显，还会发生外阴轻度充血水肿问题，皮肤黏膜薄、浸渍、色暗性改变，这些问题也被称之为外阴糖尿病性改变，不但能够发生在高血糖症状后，也能发生于高血糖症状前，所以成为了提示患者有糖尿病可能性的重要线索[8]。

结合该文研究内容来看，该次实验研究总计选择了40例外阴皮肤黏膜特征性改变的患者，在患者最初检查时，并未确诊为糖尿病，但是成为疑似病例，另外40例患者均有随访条件，所以对这些患者均进行了随访。最终实验结果显示，40例患者在经过为期2年的调查随访，结果显示患者均在不同阶段确诊为糖尿病。患者治疗时，应遵循中医合并原则，来最大程度上对患者的阴道菌群平衡问题进行保护。阴道菌群作为防御阴道内念珠菌繁殖、症状性外阴阴道念珠菌病的最重要因素，可以降低阴道黏膜上皮附近的生存、繁殖、出芽。从临床治疗中的情况进行分析，部分西药在治疗念珠菌时会在一定程度上破坏阴道的菌群，出现了明显的平衡失调问题，而一旦发生平衡失调再次建立就很困难，而对于免疫力明显降低的糖尿病患者来说重建工作就变得更为困难。就中医角度进行分析，其重视的是阴阳平衡，所以无论哪一个脏器的任何一个方面都需要维持阴阳平衡。经络调整就是使气血通畅，阴阳平衡，糖尿病中医辩证就是肝肾阴虚为其本，外感湿热之邪为其标，外阴皮肤黏血管神经性损伤而引起的症状就是经络受阻气血不畅。在对患者进行治疗时，需要综合使用针灸、穴位注射，在通畅经络、调和气血后达到阴阳平衡的目的。

综上所述，在妇产科中一般综合患者自诉、外阴皮肤黏膜特征可以预诊糖尿病。但很多老年妇女并未出现明显的糖尿病“三高一低”的症状，在患者发生了明显的外阴部反復发作的瘙痒、外阴阴道白色念珠菌感染后就诊，就可以确诊为糖尿病。都是部分患者的糖尿病性改变并不明显，所以要叮嘱患者定期复查、随访，做好糖尿病预防工作。

[参考文献]

[1] 米梅艳，周莉.聚焦超声治疗外阴白斑60例疗效观察[J].河北医药，2009，31（11）：1362-1362.

[2] 高杰.外阴皮肤黏膜特征性改变预诊糖尿病26例临床观察体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（11）：34.

[3] 靳志颖，郑凤平.中药熏洗治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效观察[J].中国医药，2013，8（3）：415.

[4] 曲路芸，陈勇华，姜海洋等.高强聚焦超声治疗200例外阴白色病变的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2012，8（5）：639-641.

[5] 马冬梅.应用PCR等技术检测皮肤鳞状细胞癌组织中HPV的研究[D].济南：山东省医学科学院，2006.

[6] 李晓艳，李爱青，李学军等.聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效分析[J].河北医药，2010，32（2）：202-203.

[7] 武志红.OPN和MMP-9与外阴病变的相关性研究及阴痒洗剂治疗外阴硬化性苔癣的研究[D].济南：山东大学，2013.

[8] 孙海艳.中西医结合治疗外阴白色病变40例临床观察[J].河北中医，2012，34（5）：702-703.

（收稿日期：2016-09-09）