同型半光氨酸在糖尿病诊断中的临床意义

谢剑波

[摘要] 目的 探讨Hcy（同型半胱氨酸）在糖尿病及其各类并发症诊断中的临床价值。方法 选择2015年1月—2016年6月来该院就诊的糖尿病患者75例观察组研究对象，其中单纯糖尿病患者25例，糖尿病肾病患者25例，糖尿病冠心病患者25例。同时选择30名健康体检者作为对照组研究对象。结果 观察组各组患者Hcy水平均远远高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），且糖尿病肾病及糖尿病合并冠心病患者Hcy水平远远高于单纯糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05），且以糖尿病合并冠心病患者水平最高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 同型半胱氨酸在糖尿病及各类并发症的诊断鉴别中具有十分重要的意义，应定期监测患者同型半胱氨酸水平，积极预防并发症的发生。

[关键词] 同型半胱氨酸；糖尿病肾病；冠心病

[中圖分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0116-02

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。糖尿病是临床常见的代谢紊乱性疾病，同时也是人类第3大非传染性疾病，严重威胁着人们的生命健康。糖尿病的发病机制较为复杂，容易造成患者多脏器的损伤，具有较高的致残和致死率[1]。胰岛素缺乏或者抵抗是2型糖尿病患者Hcy代谢紊乱的重要原因。Hcy是蛋白质代谢过程中的中间产物，最终由肾脏排出，研究表明[2]，Hcy与糖尿病有关，是心、脑以及外周血管发生病变的危险因子，降低Hcy水平，有可能在很大程度上减少糖尿病并发症的发生。因此，对糖尿病患者进行Hcy水平监测，在糖尿病血管病变的防治中，具有十分重要的意义。该文对糖尿病患者及其并发症患者血清Hcy水平进行了分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年6月来该院就诊的糖尿病患者75例观察组研究对象，诊断标准：WHO糖尿病诊断与分型标准，男性46例，女性29例，年龄在45～70岁范围内，平均年龄为（60.12±0.24）岁。其中单纯糖尿病患者25例，糖尿病肾病患者25例，诊断标准为：尿微量白蛋白在20 μg/min以上，糖尿病冠心病患者25例，诊断标准为：WHO缺血性心脏病命名与诊断标准。同时选择30名健康体检者作为对照组研究对象，男性17名，女性13名，年龄在40～75岁范围内，平均年龄为（59.76±1.12）岁。四组受试者在年龄、性别、病情等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 标本采集方法

嘱所有受试者禁食12 h，并于清晨空腹状态下，干燥无菌生化管采集静脉血3 mL，分离血清，离心速度为4 000 r/min，离心10 min，即刻上机检测。

1.3 检测方法

选择循环酶法，仪器为雅培Architect C8200全自动免疫生化分析仪，试剂为北京九强生物科技有限公司提供的配套试剂，按照使用说明书进行严格操作。

1.4 统计方法

将所获得的数据集中归类录入数据库，运用SPSS 16.0统计学软件，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组各组患者Hcy水平均远远高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），且糖尿病肾病及糖尿病合并冠心病患者Hcy水平远远高于单纯糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05），且以糖尿病合并冠心病患者水平最高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。I型糖尿病多发生于青少年，依赖外源性胰岛素补充以维持生命；II型糖尿病多见于中、老年人，表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。Hcy是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，是一种含硫氨基酸，同时Hcy也是一种损伤氨基酸，能够直接损伤血管内皮细胞，并促进平滑肌细胞的增生。Hcy在正常空腹状态下的水平为0～15 μmol/L，高Hcy血症是指空腹状态或者蛋氨酸负荷后，血清Hcy水平超过15 μmol/L。Hcy升高受遗传和环境因素的影响，代谢酶缺陷或活性降低是导致Hcy水平升高的主要原因。研究表明[3]，高Hcy血症与脑卒中、高血压、动脉粥样硬化等疾病具有十分密切的关系，是血管性疾病发生发展的危险因素。糖尿病肾病是糖尿病最严重且常见的终末期并发症之一，具有较高的发病率，严重影响着患者的生命健康。白蛋白尿是内皮功能受损及肾病早期的观察组指标，也与Hcy水平存在一定的相关性。Hcy的氧化应激作用能够造成血管内皮的损伤，并促进平滑肌细胞的增生，从而影响肾小球功能，造成肾小球的滤过膜上发生电荷选择性及孔径大小的改变，最终引起肾小球滤过率增加，造成肾损害。陈建栋等人[4]研究发现，2型糖尿病Hcy升高组患者的Hcy及Cys C与健康体检者和Hcy正常糖尿病患者之间差异有统计学意义（P<0.05），说明2型糖尿病患者Hcy水平与糖尿病肾病的发生发展存在相关性。

糖尿病患者冠心病的发生于Hcy水平升高也存在一定的相关性。患者Hcy水平越高，其动脉粥样硬化越严重。虽然Hcy导致动脉粥样硬化发生发展的机制尚不明确，但可能与Hcy会造成内皮细胞的损伤、影响脂代谢、参与炎症反应、促进血栓形成等有关。金亚丽等[5]人研究发现，2型糖尿病伴颈动脉斑块患者血清Hcy水平远远高于健康体检者（P<0.05），同时Hcy与患者的年龄及血脂水平等因素之间差异无统计学意义（P>0.05），表明Hcy在糖尿病患者动脉粥样硬化的发生发展中具有十分重要的意义。

邹伟等人[6]研究发现，合并血管病变的糖尿病患者Hcy水平远远高于单纯糖尿病患者及健康体检者（P<0.05），表明Hcy在糖尿病血管病变发生发展中的重要作用。该研究中，观察组各组患者Hcy水平均远远高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），且糖尿病肾病及糖尿病合并冠心病患者Hcy水平远远高于单纯糖尿病患者（P<0.05），且以糖尿病合并冠心病患者水平最高（P<0.05），与相关研究报道存在高度的一致性，同时也说明Hcy在糖尿病合并冠心病患者中的作用更为突出，应更加警惕糖尿病患者心血管疾病的发生。

综上所述，同型半胱氨酸在糖尿病及各类并发症的诊断鉴别中具有十分重要的意义，应定期监测患者同型半胱氨酸水平，积极预防并发症的发生。

[参考文献]

[1] 侯小光.2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平与冠心病的相关性研究[J].中外医疗，2012，31（10）：57.

[2] 侯钦芝.2型糖尿病患者血清Hcy、TNF-α与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中医临床研究，2016，8（1）：9-11.

[3] 崔建娇，张一兵，张立坤，等.糖尿病人群HbA1c控制水平对血清Hcy、hs-CRP水平的影响[J].中国老年学杂志，2013， 33（11）：2488-2490.

[4] 陈建栋，陈建中.2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸含量与糖尿病肾病关系的探讨[J].标记免疫分析与临床，2016，23（1）：19-20，41.

[5] 金亚丽，袁永红，全菊花，等.血同型半胱氨酸对糖尿病肾病和2型糖尿病合并颈动脉斑块的影响的临床研究[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：119-121.

[6] 邹伟，李毅.血同型半胱胺酸与糖尿病及其并发症的相关性探讨[J].世界临床医学，2016，10（2）：84.

（收稿日期：2016-09-08）