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糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗疗效分析

2017-04-17王玉玲王明晖宋秀婧杨铁波石峰

糖尿病新世界 2016年23期
关键词:并发症疗效

王玉玲 王明晖 宋秀婧 杨铁波 石峰 顾少岩 张尧 刘仁龙 孙俣

[摘要] 目的 探讨抗生素降阶梯疗法在糖尿病合并重症肺炎中的应用价值。方法 用奇偶数字分组法,将2014年9月—2016年5月该科门诊收录的80例糖尿病合并重症肺炎病患分成实验与对照两组(n=40)。两组都接受常规抗生素治疗,实验组同时加用抗生素降阶梯疗法。观察两组病情改善程度,比较病死率与并发症控制时间等指标。结果 实验组抗生素使用时间为(20.1±2.6)d、并发症控制时间为(5.6±1.7)d、住院时间为(24.8±4.5)d,对照组分别为(36.9±3.5)、(8.9±1.4)、(38.0±5.6)d。实验组明显短于对照组。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组疗效总有效率92.5%显著高于对照组72.5%。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。针对病死率与不良反应发生率,实验组分别为2.5%、2.5%,对照组为12.5%、15.0%。组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 于糖尿病合并重症肺炎中积极引入抗生素降阶梯疗法,可降低医疗成本,改善患者生存质量,缩短病情恢复时间。

[关键词] 抗生素降阶梯治疗;并发症;糖尿病合并重症肺炎;疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)12(a)-0106-02

对于糖尿病患者来说,其血糖水平显著高于健康人,且其免疫力也显著比健康人低,导致其并发肺炎的概率大幅度升高,严重影响肺功能[1]。现阶段,抗生素是肺炎患者的一种主要治疗方法,可抑制其病情进展。但有研究发现,若患者在治疗期间不能使用最恰当的抗生素,必定会使其病情加剧,并诱发重症肺炎。对此,该研究将以80例糖尿病合并重症肺炎患者(收录于该科门诊2014年9月—2016年5月)为例,着重剖析糖尿病合并重症肺炎用抗生素降阶梯疗法的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究纳入对象都为符合“糖尿病合并重症肺炎临床诊断标准[2]”的糖尿病合并重症肺炎患者,总共纳入80例,纳入时间:2014年9月—2016年5月。所有病例都获得该院伦理委员会批准,签署知情同意书,并排除过敏体质者、病历资料不全者。采用奇偶数字分组法,将80例病例分成实验与对照两组,每组40例。实验组男性患者23例,女性患者17例;年龄在40~79岁,平均(61.4±2.7)岁;病程在2~16年,平均(9.3±1.5)年;双侧肺部病变者,15例;左侧肺部病变者,10例;右侧肺部病变者,15例。对照组男性患者22例;女性患者18例;年龄在41~80岁,平均(61.3±2.9)岁;病程在2~17年,平均(9.4±1.6)年;双侧肺部病变者,16例;左侧肺部病变者,11例;右侧肺部病变者,13例。两组病变类型、家庭情况等基线资料比较,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

两组都予以基础治疗,即:吸氧;化痰;营养支持;若有必要可给予呼吸支持。应用抗生素前,了解患者有无相关过敏史,并留取痰液标本进行药物过敏和细菌学检查。对照组采取常规抗生素疗法,具体为:苯唑青霉素,1~2 g;头孢噻肟钠,2~6 g。实验组在对照组基础上加用抗生素降阶梯疗法,具体为:静滴广谱抗生素亚胺培南-西司他丁钠,0.5 g,于6 h内静滴完毕[3]。待患者细菌学检查结果出来后,再视其实际情况,合理调整抗生素的使用剂量。

1.3 临床观察指标

观察两组用药后有无皮疹等不良反应出现,记录抗生素使用时间、感染控制时间,统计病死者例数,同时比较各组的住院时间。

1.4 疗效判定标准

该研究疗效等级分为4级,分别是:痊愈;显效;有效;无效。详细如下:①痊愈,患者各症状均消失;实验室检查结果提示正常。②显效,患者各症状基本消失;实验室检查结果提示基本恢复正常。③有效,患者各症状均有好转的趋势;实验室检查结果提示未达正常标准。④无效,患者各症状均未改善;实验室检查结果提示无变化;部分患者病情加重。临床疗效总有效:痊愈率+显效率+有效率[4]。

1.5 统计方法

该研究数据用SPSS 20.0 统计学软件进行综合分析,比较以t作为检验标准;计数资料的比较经χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组的治疗情况

实验组抗生素使用时间为(20.1±2.6)d,对照组为(36.9±3.5)d。实验组明显短于对照组。两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。针对并发症控制时间与住院时间,实验组均明显比对照组缩短。两组对比差异有統计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 分析两组的临床疗效

实验组疗效总有效率为92.5%,对照组为72.5%。实验组明显高于对照组。两组对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 分析两组的病死率

经统计,实验组病死者有1例,所占百分比为2.5%;对照组病死者有6例,所占百分比为15.0%。实验组病死率明显低于对照组。两组对比差异有统计学意义(χ2=9.784 7,P<0.01)。

2.4 分析两组的不良反应发生情况

如表3,实验组不良反应发生仅1例(2.5%),对照组有5例(12.5%)。实验组不良反应发生率明显比对照组低,两者之比为:2.5% vs.12.5%。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

综上所述,糖尿病者机体代谢紊乱,细胞与体液免疫都下降,极容易诱发重症肺炎。此外,基础性疾病亦或者是其它并发症都是重症肺炎的主要诱发因素,比如:肾病;心血管疾病;糖尿病足。现阶段,临床在诊治糖尿病合并重症肺炎者时,多采取的是传统抗生素疗法。但有报道显示,长时间使用广谱抗生素,容易增加病原菌的耐药性,使患者病情难以得到良好的控制,进而在很大程度上提高了其病死的概率[5]。对此,我们还需为糖尿病合并重症肺炎者另择取一种更有效、更安全的用药方案。抗生素降阶梯疗法这一概念的提出是在2001年我国第22届国际化疗会议上,其核心理念为:于患者发病初期就对其使用广谱抗生素,并视患者病情变化,合理调整抗生素用药方案[6]。现代研究发现,对糖尿病合并重症肺炎者施以抗生素降阶梯疗法,既有助于患者生存质量的改善,又能减少药物不良反应,缩短抗生素使用时间[7]。此外,也有报道称,相比较于传统的抗生素疗法,抗生素降阶梯疗法在糖尿病合并重症肺炎中更具有应用价值,譬如:①可显著改善患者的临床症状;②能降低药物毒副作用,减少耐药菌;③可提高临床疗效,促进患者病情恢复;④抑菌效果好,患者血糖控制佳。该研究结果表明,实验组抗生素使用时间、并发症控制时间与住院时间均显著比对照组缩短。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率2.5%、病死率2.5%显著低于对照组12.5%、15.0%。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组疗效总有效率显著高于对照组。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上,抗生素降阶梯疗法治疗糖尿病合并重症肺炎,安全可靠,患者生存质量高,不良反应少,病情恢复更明显。

[参考文献]

[1] 李华,刘畅.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性[J].海南医学,2016,27(11):1773-1775.

[2] 李汉军,尹雪彬.抗生素降阶梯方案治疗老年重症肺炎患者临床疗效分析[J].内科,2015,10(6):853-855

[3] 孙斌,海红.抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(9):40-41.

[4] 郭克军.糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗的效果研究[J].糖尿病新世界,2016,19(7):120-121.

[5] 朱志红,唐基忠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(10):85-86.

[6] 田沁.抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的临床效果及安全性分析[J].临床肺科杂志,2016,21(6):1038-1040.

[7] 马永梅,陈霞,王彩梅,等.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎临床效果观察[J].中国医学前沿杂志:电子版,2015(9):47-49.

(收稿日期:2016-09-07)

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