糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗疗效分析

王玉玲　王明晖　宋秀婧　杨铁波　石峰　顾少岩　张尧　刘仁龙　孙俣

[摘要] 目的 探讨抗生素降阶梯疗法在糖尿病合并重症肺炎中的应用价值。方法 用奇偶数字分组法，将2014年9月—2016年5月该科门诊收录的80例糖尿病合并重症肺炎病患分成实验与对照两组（n=40）。两组都接受常规抗生素治疗，实验组同时加用抗生素降阶梯疗法。观察两组病情改善程度，比较病死率与并发症控制时间等指标。结果 实验组抗生素使用时间为（20.1±2.6）d、并发症控制时间为（5.6±1.7）d、住院时间为（24.8±4.5）d，对照组分别为（36.9±3.5）、（8.9±1.4）、（38.0±5.6）d。实验组明显短于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组疗效总有效率92.5%显著高于对照组72.5%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。针对病死率与不良反应发生率，实验组分别为2.5%、2.5%，对照组为12.5%、15.0%。组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 于糖尿病合并重症肺炎中积极引入抗生素降阶梯疗法，可降低医疗成本，改善患者生存质量，缩短病情恢复时间。

[关键词] 抗生素降阶梯治疗；并发症；糖尿病合并重症肺炎；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0106-02

对于糖尿病患者来说，其血糖水平显著高于健康人，且其免疫力也显著比健康人低，导致其并发肺炎的概率大幅度升高，严重影响肺功能[1]。现阶段，抗生素是肺炎患者的一种主要治疗方法，可抑制其病情进展。但有研究发现，若患者在治疗期间不能使用最恰当的抗生素，必定会使其病情加剧，并诱发重症肺炎。对此，该研究将以80例糖尿病合并重症肺炎患者（收录于该科门诊2014年9月—2016年5月）为例，着重剖析糖尿病合并重症肺炎用抗生素降阶梯疗法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究纳入对象都为符合“糖尿病合并重症肺炎临床诊断标准[2]”的糖尿病合并重症肺炎患者，总共纳入80例，纳入时间：2014年9月—2016年5月。所有病例都获得该院伦理委员会批准，签署知情同意书，并排除过敏体质者、病历资料不全者。采用奇偶数字分组法，将80例病例分成实验与对照两组，每组40例。实验组男性患者23例，女性患者17例；年龄在40～79岁，平均（61.4±2.7）岁；病程在2～16年，平均（9.3±1.5）年；双侧肺部病变者，15例；左侧肺部病变者，10例；右侧肺部病变者，15例。对照组男性患者22例；女性患者18例；年龄在41～80岁，平均（61.3±2.9）岁；病程在2～17年，平均（9.4±1.6）年；双侧肺部病变者，16例；左侧肺部病变者，11例；右侧肺部病变者，13例。两组病变类型、家庭情况等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组都予以基础治疗，即：吸氧；化痰；营养支持；若有必要可给予呼吸支持。应用抗生素前，了解患者有无相关过敏史，并留取痰液标本进行药物过敏和细菌学检查。对照组采取常规抗生素疗法，具体为：苯唑青霉素，1～2 g；头孢噻肟钠，2～6 g。实验组在对照组基础上加用抗生素降阶梯疗法，具体为：静滴广谱抗生素亚胺培南-西司他丁钠，0.5 g，于6 h内静滴完毕[3]。待患者细菌学检查结果出来后，再视其实际情况，合理调整抗生素的使用剂量。

1.3 临床观察指标

观察两组用药后有无皮疹等不良反应出现，记录抗生素使用时间、感染控制时间，统计病死者例数，同时比较各组的住院时间。

1.4 疗效判定标准

该研究疗效等级分为4级，分别是：痊愈；显效；有效；无效。详细如下：①痊愈，患者各症状均消失；实验室检查结果提示正常。②显效，患者各症状基本消失；实验室检查结果提示基本恢复正常。③有效，患者各症状均有好转的趋势；实验室检查结果提示未达正常标准。④无效，患者各症状均未改善；实验室检查结果提示无变化；部分患者病情加重。临床疗效总有效：痊愈率+显效率+有效率[4]。

1.5 统计方法

该研究数据用SPSS 20.0 统计学软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组的治疗情况

实验组抗生素使用时间为（20.1±2.6）d，对照组为（36.9±3.5）d。实验组明显短于对照组。两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。针对并发症控制时间与住院时间，实验组均明显比对照组缩短。两组对比差异有統计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 分析两组的临床疗效

实验组疗效总有效率为92.5%，对照组为72.5%。实验组明显高于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 分析两组的病死率

经统计，实验组病死者有1例，所占百分比为2.5%；对照组病死者有6例，所占百分比为15.0%。实验组病死率明显低于对照组。两组对比差异有统计学意义（χ2=9.784 7，P<0.01）。

2.4 分析两组的不良反应发生情况

如表3，实验组不良反应发生仅1例（2.5%），对照组有5例（12.5%）。实验组不良反应发生率明显比对照组低，两者之比为：2.5% vs.12.5%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

综上所述，糖尿病者机体代谢紊乱，细胞与体液免疫都下降，极容易诱发重症肺炎。此外，基础性疾病亦或者是其它并发症都是重症肺炎的主要诱发因素，比如：肾病；心血管疾病；糖尿病足。现阶段，临床在诊治糖尿病合并重症肺炎者时，多采取的是传统抗生素疗法。但有报道显示，长时间使用广谱抗生素，容易增加病原菌的耐药性，使患者病情难以得到良好的控制，进而在很大程度上提高了其病死的概率[5]。对此，我们还需为糖尿病合并重症肺炎者另择取一种更有效、更安全的用药方案。抗生素降阶梯疗法这一概念的提出是在2001年我国第22届国际化疗会议上，其核心理念为：于患者发病初期就对其使用广谱抗生素，并视患者病情变化，合理调整抗生素用药方案[6]。现代研究发现，对糖尿病合并重症肺炎者施以抗生素降阶梯疗法，既有助于患者生存质量的改善，又能减少药物不良反应，缩短抗生素使用时间[7]。此外，也有报道称，相比较于传统的抗生素疗法，抗生素降阶梯疗法在糖尿病合并重症肺炎中更具有应用价值，譬如：①可显著改善患者的临床症状；②能降低药物毒副作用，减少耐药菌；③可提高临床疗效，促进患者病情恢复；④抑菌效果好，患者血糖控制佳。该研究结果表明，实验组抗生素使用时间、并发症控制时间与住院时间均显著比对照组缩短。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率2.5%、病死率2.5%显著低于对照组12.5%、15.0%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组疗效总有效率显著高于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，抗生素降阶梯疗法治疗糖尿病合并重症肺炎，安全可靠，患者生存质量高，不良反应少，病情恢复更明显。

[参考文献]

[1] 李华，刘畅.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性[J].海南医学，2016，27（11）：1773-1775.

[2] 李汉军，尹雪彬.抗生素降阶梯方案治疗老年重症肺炎患者临床疗效分析[J].内科，2015，10（6）：853-855

[3] 孙斌，海红.抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（9）：40-41.

[4] 郭克军.糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：120-121.

[5] 朱志红，唐基忠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（10）：85-86.

[6] 田沁.抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的临床效果及安全性分析[J].临床肺科杂志，2016，21（6）：1038-1040.

[7] 马永梅，陈霞，王彩梅，等.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎临床效果观察[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015（9）：47-49.

（收稿日期：2016-09-07）