全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响分析

林茂

[摘要] 目的 全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响分析。方法 选择2015年1月—2016年7月该院进行外科手术的62例糖尿病患者作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组，每组31例。对照组患者进行全身麻醉，实验组患者则进行硬膜外麻醉。结果 两组患者麻醉前血糖数据差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者手术结束时血糖为（8.04±2.02）mmol/L，明显的优于对照组（11.63±2.08）mmol/L，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后3 h血糖、术后23 h血糖以及胰岛素用量均明显的优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对糖尿病患者进行手术的过程中，硬膜外麻醉对患者血糖影响较小，临床价值较为明显。

[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；糖尿病患者

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0088-02

相比较于一般患者而言，糖尿病患者在围手术期间发生感染的可能性更高，相关研究调查显示，糖尿病患者其死亡率高于一般患者5倍以上[1]。因此，糖尿病患者在进行手术的过程中，风险较高，而麻醉措施是否合理，也会在一定程度上对其手术风险造成影响[2]。为了更好地研究出哪种麻醉方式更加适合糖尿病患者，该文主要对全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年7月该院进行外科手术的62例糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：患者餐后2 h血糖≥11.2 mmol/L；患者空腹时静脉血糖≥7.1 mmol/L。将62例患者随机分成实验组和对照组，每组31例。实验组患者中，男17例，女14例，年龄51～81岁，平均年龄（57.14±1.63）岁；对照组患者中男16例，女15例，年龄52～80岁，平均年龄（57.07±1.88）岁，两组患者在年龄、性别等基本资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在手术之前，均需要对其血压以及空腹血糖（GLU）进行适当控制，将患者血压控制在160/90 mmHg以下，血压控制在11.0 mmol/L以下，电解质正常，并且禁止患者喝水。对照组患者进行全身麻醉，经过患者气管插管对其进行快速诱导，在麻醉过程中选用芬太尼3～4 μg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、罗库溴铵0.5 mg/kg以及丙泊酚1～1.5 mg/kg，对患者进行连续静脉泵注射；实验组患者则进行硬膜外麻醉，在麻醉过程中，取侧卧位，对患者进行常规消毒，选择患者棘突间隙作为穿刺点，选用3 mL的2%利多卡因以及5 mL的0.5%左布比卡因对患者进行硬膜外麻醉。

1.3 观察指标

观察并且对比两组患者麻醉前以及手术结束时的血糖，之后再对患者术后3 h血糖、术后23 h血糖以及胰岛素用量进行观察和对比。

1.4 统计方法

采用 SPSS 17.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前以及手术结束时血糖对比

两组患者麻醉前血糖数据差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者手术结束时血糖为（8.04±2.02）mmol/L，明显的优于对照组（11.63±2.08）mmol/L，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后3 h血糖、术后23 h血糖以及胰岛素用量对比

实验组患者术后3 h血糖、术后23 h血糖以及胰岛素用量均明显的优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

患者在麻醉或者是手术过程中，会受到各种原因导致血糖升高，其中最为常见的就属于生长激素、胰高糖素以及患者糖原分解能力的不断提升，患者手术过程中血糖提升会对其造成较为严重的影响，轻则昏迷重则死亡[3]。相关研究调查显示，相比较于普通患者，糖尿病患者手术承受能力更差，在手术过程中创伤感染率也更高，如果麻醉药物使用不当，很有可能会导致患者机体反应出现不良，因此，在对糖尿病患者进行麻醉的过程中，一定要保证其合理性[4]。为此，该院也就全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响进行了分析，其主要目的就是为了能更好地对患者进行麻醉治疗，使其能尽快恢复。临床实验报告证明，糖尿病患者在进行围手术的过程中，麻醉以及围手术期原发病等因素都有可能会造成患者围手术期高血糖，从而就很容易增加手术的风险，也正是因为如此，各医院才将其判定为高死亡手术之一[5-6]。因此，在对糖尿病患者進行手术的过程中，一定要对患者进行充分的考虑，对其身体健康程度、糖尿病具体情况、手术风险程度以及并发症等情况都做一个较为详细的了解，之后再为患者选择最为恰当的时间以及麻醉方式对患者进行治疗[7]。相关研究调查显示，在对患者进行全身麻醉后，患者在单纯抑制作用下，很有可能出现交感神经兴奋和血糖升高等现象；但是，硬膜外麻醉在使用过程中，相比较于全身麻醉而言其对于交感神经应激反应更小，所以患者血糖波动情况也就更小。该研究调查显示，实验组患者在麻醉前血糖为（7.54±0.33）mmol/L，对照组患者为（7.45±0.35）mmol/L，其组间数据差异无统计学意义，但是，在手术结束之后，实验组患者血糖为（8.04±2.02）mmol/L，相比较于麻醉前，波动并不明显，差异无统计学意义；但是对照组患者手术结束时血糖为（11.63±2.08）mmol/L，无论是对比麻醉前还是实验组患者，其数据差异有统计学意义。这一结果就显示出硬膜外麻醉相比较于全身麻醉而言，其血糖波动情况较小。除此之外，麻醉药物会在一定程度上对患者胰岛功能进行抑制，所以，在麻醉完成之后，降低患者红细胞膜胰岛素受体亲和力，就能在一定程度上降低葡萄糖的利用效率，所以就很容易加快糖尿病患者的胰岛素抵触，导致患者的血糖增高，增加围手术期的风险。但是，该研究调查结果显示出实验组患者术后3 h血糖、术后23 h血糖以及胰岛素用量分别为（13.48±2.03）mmol/L、（12.49±3.76）mmol/L、（20.28±4.68）U，均优于对照组患者的（15.78±5.42）mmol/L、（16.32±5.18）mmol/L、（27.14±7.98）U，数据差异有统计学意义，这一结果也进一步表现出硬膜外麻醉在使用过程中，其效果明显的优于全身麻醉。

综上所述，在对糖尿病患者进行手术的过程中，硬膜外麻醉对患者血糖影响较小，临床价值较为明显。

[参考文献]

[1] 辜慧. 硬膜外麻醉和全身麻醉对2型糖尿病患者围手术期血糖的影响[J]. 糖尿病新世界， 2015，41（17）：18-20.

[2] 辛燕， 朴雪. 全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J]. 糖尿病新世界， 2015，35（15）：110-111.

[3] 陈振明. 全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J]. 中国实用医药， 2015，17（14）：110-111.

[4] 李升文. 不同麻醉方法对妊娠期糖尿病患者围手术期血糖的影响[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版， 2012，52（8）：60-61.

[5] 周保洪， 蔡晶. 探究不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖水平的影响[J]. 糖尿病新世界， 2015，68（2）：67.

[6] 代翠姣， 范继章. 不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响[J]. 医学信息， 2014，47（14）：81.

[7] 杨华， 于本超. 糖尿病患者外科手术麻醉临床比较[J].养生保健指南：医药研究， 2015，47（16）：18.

（收稿日期：2016-09-08）