甲钴胺与叶酸治疗糖尿病合并脑梗死的效果分析

王俊清

[摘要] 目的 剖析甲钴胺联合叶酸在糖尿病合并脑梗死治疗中的应用价值。 方法 收集2015年1月—2016年7月该院接诊的糖尿病合并脑梗死病例共计72例，按照入组时间对72例病例进行分组：实验与对照两组各36例。两组都予以常规治疗，实验组同时加用甲钴胺与叶酸。观察两组相关生化指标的变化情况，比较住院时间与疗效。 结果 实验组住院时间为（6.8±1.9）d，对照组为（9.7±2.1）d。实验组明显短于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组用药后的FPG、Hcy与TC水平明显低于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。针对疗效总有效率，实验组显著高于对照组，两者之比为：97.22% vs.86.11%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 甲钴胺联合叶酸治疗糖尿病合并脑梗死，既有助于患者病情的改善，又能促进其血糖等指标的恢复。

[关键词] 糖尿病；甲钴胺；脑梗死；叶酸；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0031-02

该文就2015年1月—2016年7月该院收治的72例糖尿病合并脑梗死患者为研究对象，着重探讨糖尿病合并脑梗死用甲钴胺与叶酸的疗效，供临床借鉴。现将该次研究的内容，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

糖尿病合并脑梗死病例72例，收治时间：2015年1月—2016年7月。所选病例都符合“脑梗死诊断标准”，并经MRI亦或者是CT检查确诊[1]，获得该院伦理委员会批准。按照入组时间，对72例病例进行分组：双号入组病例归为实验组，单号入组病例归为对照组，每组36例。实验组男性23例，女性13例；年龄为53～77岁，平均年龄（68.14±5.26）岁；合并高血脂者，17例；高血压者，14例。对照组男性24例，女性12例；年龄为54～78岁，平均年龄（68.04±5.39）岁；合并高血脂者，19例；高血压者，14例。两组合并症、性别构成等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①有血液病者；②中毒者；③病因为应激引发的暂时性血糖升高者；④合并神经系统疾病者；⑤心、肾等器官功能衰竭者；⑥昏迷者；⑦肿瘤者；⑧酮症酸中毒者；⑨对该研究所用药物过敏者；⑩病情较重且不能口服药物者；？輥？輯？訛病历资料不全者[2]。

1.3 方法

两组都接受常规治疗，具体为：控制运动量；口服降糖药物，亦可用胰岛素或者是甘露醇；给予糖尿病饮食。实验组同时加用甲钴胺与叶酸，具体为：甲钴胺片，1片，口服，1次/d[3]，准字号H20041767，规格0.5 mg/片。口服叶酸片，10 mg/次，2次/d，准字号H12020215。两组都维持治疗28 d。

1.4 临床观察指标

两组用药前/后都检测相关生化指标，即：FPG（空腹血糖）；TC（总胆固醇）；Hcy（同型半胱氨酸）。分析并比较两组的检测结果，记录住院时间。

1.5 疗效判定标准

参考“脑卒中患者临床疗效评定标准[4]”与“糖尿病控制生化指标”，评估两组经不同方式治疗后的效果，详细如下：①基本痊愈：感觉异常等症状彻底消失；血糖恢复至正常水平；生活能自理。②显效：感觉异常等症状显著缓解；FPG <6.39 mmol/L；瘫痪肢体的肌力提高≥2级。③有效：感觉异常等症状有好转趋势；FPG <7.2 mmol/L；瘫痪肢体的肌力提高≥1级。④无效：感觉异常等症状未缓解；FPG >11.1 mmol/L；瘫痪肢体肌力无变化。疗效总有效率计算方法：基本痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计方法

该研究数据用SPSS 20.0统计学软件进行综合分析，计量资料用（x±s）表示，比较以t检验；计数资料用[n（%）]表示，比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FPG等指标的分析

用药前FPG等指标水平比较差异无统计学意义（t=0.2018，P>0.05）。实验组用药后的FPG、TC与Hcy水平分别是（5.9±1.3）mmol/L、（3.9±1.6）mmol/L、（17.0±2.4）μmol/L，对照组是（7.1±1.5）mmol/L、（5.5±1.7）mmol/L、（19.9±2.6）μmol/L。实验组明显低于对照组。两组对比差异有统计学意义（t=4.9175，P<0.05），见表1。

2.2 两组住院时间的分析

实验组住院时间为（6.8±1.9）d，对照组为（9.7±2.1）d。实验组明显短于对照组。两组对比差异有统计学意义（t=6.144 1，P<0.05）。

2.3 两组疗效的分析

实验组基本痊愈者，17例；显效者，16例；有效者，2例；总有效率为97.22%。对照组基本痊愈者，10例；显效者，14例；有效者，7例；总有效率为86.11%。实验组疗效总有效率明显高于对照组。两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死乃糖尿病者最常见的一种并发症，有资料显示[5]，该病的发生和多种因素密切相关，比如胰岛素抵抗；动脉粥样硬化；糖尿病代谢紊乱。因脑梗死可引发血栓，并导致血管管腔狭窄亦或者是闭塞，严重危及患者的生命健康。其次，由糖尿病引发的脑梗死还具备病情危重以及治疗难度大等特点。故，除了应加强对糖尿病合并脑梗死者进行临床诊断的力度外，还应采取安全、有效的措施对其进行治疗。如此，方可抑制患者病情进展，减少死亡风险。

常规治疗糖尿病合并脑梗死在临床上比较常见，比如：应用二甲双胍等，虽能帮助患者改善病情，控制血糖水平，但有研究发现，患者在服药后，其同型半胱氨酸水平显著增高，进而导致患者更容易发生脑血管疾病。甲钴胺乃内源性辅酶B12，可促进同型半胱氨酸的转甲基反应过程，并由此达到降低患者同型半胱氨酸水平的目的[6]。药理学研究表明，甲钴胺有加快卵磷脂合成速度的这一作用，且其在促进神经元髓鞘形成中也具有较重要的意义。叶酸属于是水溶性维生素，相当于PGA（蝶酰谷氨酸），因其所含成分主要提取自菠菜，所以研究者称之为叶酸，该药物不仅能改善患者的巨红细胞性贫血症状，同时还有助于骨髓幼细胞的成熟[7]。目前，叶酸在临床诸多疾病的治疗中均有较广泛的应用，比如：孕妇；白细胞减少症；糖尿病。研究表明[8]，将甲钴胺和叶酸联合用于糖尿病合并脑梗死中，毒副作用轻，患者同型半胱氨酸水平下降明显，有助于病情的良好控制。

该研究，实验组住院时间显著短于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组用药后血糖、总胆固醇与同型半胱氨酸水平明显低于对照组。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组疗效总有效率为97.22%，對照组为86.11%。实验组明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。可见，甲钴胺与叶酸在糖尿病合并脑梗死中有非常高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 闫卫静，陈献红.联合甲钴胺叶酸治疗糖尿病合并脑梗死70例[J].当代医学，2012，18（23）：48-49.

[2] 2型糖尿病合并脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及药物干预研究[J].中国老年学杂志，2006，26（7）：909-910.

[3] 黄欣欣.甲钴胺佐治急性脑梗死伴糖尿病患者的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（35）：15-17.

[4] 刘细英.大剂量甲钴胺在脑梗死合并糖尿病神经病变患者中的应用与护理[J].内蒙古中医药，2014，33（27）：161.

[5] 刘孝慧.大剂量甲钴胺在脑梗死合并糖尿病神经病变患者中的应用与护理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（78）：107.

[6] 毛洲宏，俞鸣，叶亚儿，等.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病合并急性脑梗死效果观察[J].现代实用医学，2015，27（3）：326-328.

[7] 黄激扬，晏江丽，徐静，等.同型半胱氨酸、叶酸、维生素B6及维生素B12与糖尿病并发症的相关性研究[J].四川医学，2014（10）：1357-1359.

[8] 柴禹含，杨春宇，郭宁，等.脑梗死合并2型糖尿病与高同型半胱氨酸血症的关系[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：74-75.

（收稿日期：2016-09-20）