地特胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病临床效果观察

张亚军

[摘要] 目的 探究地特胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的临床效果。方法 将2015年2月—2016年6月该院接诊的老年2型糖尿病患者104例纳入研究，根据抽签法分为两组，每组各52例。对照组予以甘精胰岛素联合二甲双胍治疗；观察组予以地特胰岛素联合二甲双胍治疗。治疗后，对比两组患者的治疗总有效率、血糖水平、血糖达标时间、胰岛素总用量及体质量增长量等。结果 治疗后，观察组的治疗总有效率为96.15%，高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.254，P<0.05）；观察组治疗后的HbAlC、FBG及2 hPG水平分别为（6.37±0.36）%、（6.32±0.67）mmol/L及（9.27±1.65）mmol/L，均优于对照组，差异有统计学意义（t=9.930、6.369、5.852，P<0.05）；观察组血糖达标时间、胰岛素总用量及体质量增长量分别为（6.27±1.26）d、（22.69±3.87）IU/d、（1.59±1.48）Kg，均优于对照组，差异有统计学意义（t=4.955、7.613、2.844，P<0.05）。结论 对老年2型糖尿病患者予以地特胰岛素联合二甲双胍治疗疗效确切，对控制患者血糖水平、缩短血糖达标时间、减少用药剂量等均具有积极意义，值得临床推广与应用。

[关键词] 地特胰岛素；二甲双胍；老年；2型糖尿病；血糖水平

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0025-02

糖尿病是一种常见的慢性内科基础疾病，随着我国人口老龄化的加重，该病在老年人群的发病率呈上升趋势[1]。2型糖尿病是糖尿病的一种，该病以不同程度的胰岛素抵抗及胰岛β细胞衰退为主要临床表现，由于患者的胰岛功能发生进行性下降，患者往往需终身服药以控制其血糖水平。但大量降糖类药物的使用易使得机体的耐药性增强，单纯服用降糖类药物已经无法取得较为满意的治疗效果[2]。因此，临床上常采用胰岛素联合降糖药物治疗该病。地特胰岛素是一种新型的胰岛素类似物，该药物不仅具有与胰岛素相似的药理作用，还能调节患者的体质量[3]。该研究针对部分2型糖尿病患者予以地特胰岛素联合二甲双胍进行治疗，旨在探讨二者联用的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月—2016年6月该院接诊的2型糖尿病老年患者104例纳入研究，根据抽签法分为两组，每组各52例。对照组中男31例，女21例；年龄58～81岁，平均年龄（72.8±5.2）岁；病程0.5～10年，平均病程（4.8±2.2）年。观察组中男28例，女24例；年龄57～82岁，平均年龄（71.4±4.9）岁；病程0.5～9年，平均病程（5.2±2.1）年。排除标准：①意识、认知障碍患者；②对该研究拟采用的降糖药类药物过敏的患者；③有严重的消化道、肾、肝功能疾病的患者。对比两组患者在性别、年龄及病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

入院后，将所有患者的饮食结构调整为适合糖尿病患者的饮食，适量、适时进行运动锻炼。对照组予以甘精胰岛素联合二甲双胍进行治疗，每日早晚进餐时口服二甲双胍缓释片（国药准字H20090050），维持初始剂量为2 g/d；并于每日睡前皮下注射甘精胰岛素（国药准字S20050050），维持初始剂量为0.15 IU/kg，根据患者的血糖水平调整用药剂量。观察组则予以地特胰岛素联合二甲双胍进行治疗，每日睡前皮下注射地特胰岛素（国药准字J20090100），维持初始剂量为0.15 IU/kg；后注意对患者的血糖水平进行检测，并根据其血糖水平调整用药剂量。二甲双胍的使用方法及用药剂量同对照组。

1.3 评价指标

①血糖水平：治疗前后，观察并记录下两组患者的糖化血红蛋白（HbAlC）、空腹血糖值（FBG）及餐后2 h血糖值（2 hPG）等，并进行对比。②临床疗效：治疗后，患者的HbAlC降低幅度>30%或已达正常水平，FBG、2 hPG下降幅度>40%或已达正常水平为显效；患者的HbAlC降低幅度为10%～30%且FBG、2 hPG下降幅度处于20%～40%，但均未达正常水平为有效；患者的HbAlC降低幅度<10%且FBG、2 hPG下降幅度<20%为无效。③临床指标：治疗期间，记录并对比两组患者的血糖达标时间、胰岛素总用量及体质量增长量等指标变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2 检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 血糖水平

治疗后，观察组患者的HbAlC、FBG及2 hPG均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 临床指标

观察组患者的血糖达标时间、胰岛素总用量及体质量增长量等均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

有效控制老年2型糖尿病患者的血糖水平有助于降低其发生并发症的风险[4]。2型糖尿病的病情发展是一个渐进的过程，一旦患者的胰岛β细胞功能出现衰退，则其糖化血红蛋白水平也会随之升高，因此对于该病的治疗需以控制血糖水平為主。据研究显示，当患者被确诊为糖尿病使，其胰岛β细胞已经损伤一半，尤其是对于病程较长的老年患者，且多数老年患者需尽早使用胰岛素来控制血糖[5]。通过对以上数据分析对比得出，治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组；HbAlC、FBG及2 hPG优于对照组且血糖达标时间、胰岛素总用量及体质量增长量等均低于对照组，说明地特胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的疗效确切，可以有效控制患者的血糖水平。据研究显示，糖尿病患者的胰岛β细胞发生进行性功能衰退会导致2型糖尿病的发生，且胰岛β细胞功能衰退会降低降糖药物的治疗效果，大部分患者通过不断的增加药量或用药种类来提高治疗效果，但该方法极易引发低血糖事件或其他心血管疾病的发生，给患者的生活带来诸多不便[6]。因此对于该病的治疗应不局限于单纯的使用二甲双胍等降糖类药物，还需运用胰岛素及其类似药物以改善机体的胰岛β细胞功能。地特胰岛素是通过将天然人胰岛素β链的第30位的苏氨酸去除，并将脂肪酸14碳连接至第29位，进而形成中性及可溶性的胰岛素类药物。该药物因具有独特的化学结构，因此药效持续时间可达24 h之久，该药物作用于机体后可以稳定而持久的降低患者的血糖水平且减少患者的体重增长量。地特胰岛素因具有使用方便、依从性好等优点，在胰岛素的使用中具有较高的临床价值。二甲双胍是一种通过增加外周组织中的胰岛素受体数量而达到提高血糖摄取利用率的抗糖尿病药物[7]。机体对于血糖的摄取量增加后，其肝糖原输出量即大幅度降低，进而可达到增强糖酵解、降低血糖、改善胰岛素抵抗的作用。据研究显示，二甲双胍应用于肥胖的2型糖尿病患者可以有效的降低患者的总胆固醇水平及低密度脂蛋白[8]。且该药物可以通过调节患者的内皮功能、维持机体凝血功能平衡而起到降低2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的概率，有利于预后。

综上所述，对老年2型糖尿病患者予以地特胰岛素联合二甲双胍治疗的疗效确切，对控制患者血糖水平、缩短血糖达标时间、减少用药剂量等具有积极的意义，值得临床推广与应用。

[参考文献]

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[7] 王子梅，贾秀改.二甲双胍在妊娠期糖尿病中的应用价值分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（4）：754-756.

[8] 李颖，逄力男.地特胰岛素联合二甲双胍对早期糖尿病患者微血管并发症的预防效果[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（4）：432-435.

（收稿日期：2016-09-20）