即刻种植和延期种植修复前牙的临床效果研究*

田瑞雪，唐旭炎，徐锦程

即刻种植和延期种植修复前牙的临床效果研究*

田瑞雪1，唐旭炎2，徐锦程1

（1.蚌埠医学院第一附属医院 口腔医学中心，安徽 蚌埠 233000；2.安徽医科大学口腔医学院，安徽 合肥230032）

目的 分析即刻种植和延期种植修复前牙的临床效果,包括种植修复成功率、牙周组织健康程度以及美学效果。方法 2014年1月至2015年1月间共收治108例前牙种植体修复的患者，共需种植162颗患牙。所有患者均采用Straumnn种植系统。按照随机数表法将所有患者分为两组，研究组（54例，患牙79颗）与对照组（54例，患牙83颗）。研究组患者微创拔牙之后即刻将种植体植入拔牙窝内，同时辅以牙周组织引导再生技术完成种植植入过程；对照组患者微创拔牙完成后3个月，将植体植入拔牙窝内，同时辅以牙周组织引导再生技术予以失牙区义齿延期种植修复过程。两组患者均于种植体植入后6个月予以上部冠修复。比较两组患者的种植体成功率、牙周袋深度以及美学效果。结果 两组患者修复完成12个月后种植体成功率差异无统计学意义（P=0.368）；研究组患者在完成修复之后1、3、6个月及12个月的牙龈美学评分、牙周袋深度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 前牙即刻种植修复的牙周组织健康程度及美学效果优于延期种植修复，值得在临床种植体修复中推广运用。

即刻种植；延期种植；前牙种植体；修复；效果

牙种植，主要包括即刻种植与延期种植2种方式[1]。延期种植为拔牙3～6个月后，在创口愈合良好的情况下将牙种植体植入宽度、高度足够的牙槽嵴上。该方案治疗周期长，拔牙后3个月牙槽骨会显著吸收，可引起牙龈萎缩，造成延期种植的位置、软组织形态均不理想，如“黑三角”形成、金属暴露等均严重影响了修复效果。即刻种植是在患牙拔除的同时于新鲜拔牙创内植入种植体，减少手术次数，缩短疗程，并缩短临床缺牙时间，有利于减轻患者心理负担和社会压力，具有较高的临床治疗满意度[2]。同时，即刻种植技术具有治疗周期短、安全快捷以及舒适美观等一系列优点，而且全程均选取微创技术，能够降低牙槽骨生理性吸收，有利于对颌牙与临牙的支抗关系，预防牙齿松动脱落等不良状况[3]。因此，即刻种植具有良好的近期和远期效果，被越来越多临床医生和患者接受。目前就前牙修复中延期种植和即刻种植成功率、牙周组织健康程度及美观效果的研究少见报道，因此笔者开展了一项随机对照实验，分析即刻种植和延期种植修复前牙的成功率、牙周组织健康程度以及美观效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究经安徽省蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会批准通过。入组标准：①口腔黏膜处于健康状态，种植区附着龈具有足够厚度；②口腔卫生条件良好，牙周或根尖无炎症；③每天吸烟量不超过3支或者不吸烟；④唇侧骨板未丧失，种植区中有足够宽度及高度的健康骨质；⑤年龄＞18岁；⑥自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病，依从性差；②口腔卫生条件差；③伴有骨硬化症、骨软化症以及严重骨质疏松症等一系列骨疾病者；④伴有严重糖尿病者；⑤口腔内出现急性、慢性炎症者；⑥全身情况差，无法承受手术者；⑦伴有习惯性磨牙症者；⑧拒绝签署知情同意书者。

选取本院2014年1月-2015年1月间收治108例前牙种植体修复的患者，共需种植162颗患牙，所有患者均选取Straumnn种植系统。按照随机数表法将所有患者分为研究组与对照组两组。研究组54例患者中，男性31例，女性23例；年龄31～52岁，平均（42.5±3.7）岁；共有患牙79颗。对照组54例患者中，男性30例，女性24例；年龄30～51岁，平均（42.9±3.8）岁；共有患牙83颗。经统计学分析，两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 种植材料 微创及拔牙器械（德国KOHLER公司），Bio-Oss人工骨粉（瑞士盖氏公司），海奥口腔修复膜（烟台正海生物技术有限公司，批号：国食药监械（准）字2007第3630062号，厚度在0.7～1 mm范围内，型号为C型）。Straumnn种植系统（瑞士Straumnn公司）：ITI即刻种植体，直径为4.1 mm，长度为10 mm，颈部直径为4.8 mm；ITI美学种植体，长度为10 mm，颈部直径主要根据牙槽嵴宽度选取窄颈（NN=3.5 mm）与常规颈（RN=4.8 mm）。四级纯钛材料制成种植体，种植体表面经SLA技术处理，喷砂处理主要选取大颗粒氧化铝砂材，在此基础上产生微米级粗糙度。然后对经过高温混合喷砂处理的微米级粗糙表面予以蚀刻，产生次微米级孔洞。SLA同时对次微米级粗糙表面与微米级粗糙表面予以提供，并提供骨细胞生长、黏附，以此于骨整合阶段增大与骨之间的接触面积。Straumnn种植系统表面的生物相容性良好，无致畸致癌性及细胞毒性。

1.2.2 牙周治疗 对患者进行牙周常规治疗，包括牙周洁治、龈下刮治及龈上刮治，必要时给予根面平整处理。同时，辅以复方氯已含漱液（深圳南粤药业有限公司，批号：H10920104）予以牙周护理。

1.2.3 种植前处理 种植前详细询问患者病史，仔细进行口腔检查，尤其应对种植部位牙体、牙周状况予以全面检查评估，观察邻牙情况及覆盖关系。拍摄牙片、螺旋CT三维片、螺旋CT二维片及口腔断层扫描CT。根据患者的实际状况制定一个科学、合理的诊疗计划，并设计种植体型号。

1.2.4 微创拔牙 常规消毒黏膜，利用复方盐酸阿替卡因注射液（马鞍山丰原制药有限公司，批号：H20045881）进行口腔黏膜局部麻醉。利用微创拔牙器械进行拔牙操作，对拔牙窝予以全面搔刮。对于出现炎症状况的患者利用生理盐水、双氧水反复冲洗拔牙窝。

1.2.5 种植体植入 研究组54例患者，选取ITI即刻种植体予以即刻种植修复。微创拔牙之后，应当对拔牙窝周围软组织、骨壁予以清理，使用大量冷生理盐水对拔牙窝进行反复冲洗，尽量去除感染组织。即刻种植的流程①切口：微创拔牙处理完成之后，沿着拔牙窝周围水平方向将黏膜切开，牙龈锐性分离，将拔牙窝边缘充分暴露；②测量：测量牙颈部宽度、牙根长度，确定种植体直径及长度；③预备种植窝：使用扩大钻逐级扩大拔牙窝至指定直径宽度；④植入种植体：在腭侧骨壁中1/3定点处开始，沿着唇侧骨壁水平方向备置种植窝，将种植体植入拔牙窝下，植入深度不能少于2 mm，种植体的颈缘位置通常在原牙槽嵴下方2～3 mm处。于种植机慢速对预选种植体进行安装，安装过程中对准种植窝，确保种植体处于中央位置，以15～25 r/min的速度缓慢植入种植体。尽可能选取较长的种植体，在备洞时应当尽可能收集自体骨屑，以便植骨需要；⑤植骨：拔牙窝与种植窝之间的骨缺损超过1 mm时，应当进行植骨术，即Bio-Oss人工骨充填，用生理盐水将生物骨粉浸湿，将其植入骨缺损部位，并用纱布将表面盐水吸干，必要时加用海奥人工骨膜；⑥覆盖螺丝安装：利用螺帽扳手将覆盖螺丝抓住，然后拧入种植体上端螺丝孔，确保其严密性；⑦缝合：水平拉拢缝合黏膜，术后咬压纱布卷半小时，并拍摄X线片，观察种植体部位情况。

对照组患者，选取ITI美学种植体辅以组织引导再生技术对失牙区义齿予以延期种植修复。微创拔牙后3个月，拔牙窝完全平复之后，进行植入体种植修复操作，主要流程①切口翻瓣：于距离牙槽嵴顶3 mm处，在唇侧做一个梯形切口，同时在牙槽嵴顶做一个横向切口，牙龈锐性分离，将骨面充分显露出来，以缝线做边缘缝合作为牵引，以免出现黏膜损伤；②定位：球钻定位，通常在偏向腭侧处。种植窝预备、种植体植入、植骨以及覆盖螺丝安装与研究组一致；③缝合：利用生理盐水冲洗拔牙窝，彻底清除骨屑等异物，然后对黏骨膜瓣予以复位，褥式加间断缝合关闭切口。术后处理同研究组。

1.2.6 冠部修复 两组患者均于植入种植体6个月后进行上部冠修复。其中，研究组患者选取即刻负重专用基台，取工作模型，于种植体上予以临时树枝单冠修复，6个月内进行烤瓷冠永久修复。修复初期，应当尽可能减少负荷，正中轻接触，侧方合与前伸合均无咬合接触。前磨牙区种植体可予以轻度失合设计，正中合时合间隙在200μm左右，前伸合与侧方均为300μm，采用Bausch咬合纸进行测量。6个月后，通过微调使咬合关系恢复正常。对照组患者于种植体植入6个月后予以延期冠部修复，修复方式与研究组一致，基台采用普通基台。冠部修复完成后，两组患者均被随访，随访时间为12个月。研究中两组均无失访病例。

1.3 观察指标

观察两组前牙种植体修复患者的种植体成功率、牙周袋深度以及美学效果。

1.3.1 种植体成功标准 咀嚼功能恢复至正常状态；无疼痛、麻木等不良反应；对临牙支持组织无损害；无与种植体相关的感染；偶尔发生牙龈炎，但是在可控范围内；种植体周围X射线无透射区，种植体无松动状况，横行骨吸收不超过1/3；自我感觉良好，舒适无异物感。符合上述要求即为成功。种植体在1年内脱落，即代表种植失败。

1.3.2 牙周袋深度 利用纯钛牙周探针探测种植义齿的唇舌侧冠近中、中央及远中黏膜边缘至袋底距离，探测结果取平均值。

1.3.3 美学评分 对牙龈质地、牙龈颜色、牙槽嵴顶缺损、龈缘外形、牙龈高度、远中牙龈乳头、近中牙龈乳头进行评估。0级为无龈乳头状态，1级为龈乳头低于正常高度的1/2；2级为龈乳头高于正常高度的1/2，邻间隙未充满；3级为龈乳头邻间隙充满，与邻牙龈乳头一致；4级为龈乳头增生，同时对部分牙冠予以覆盖。

1.4 统计学方法

利用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本的t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复完成1年后种植体成功率比较

研究组79颗患牙中，1年后种植修复成功者78颗，失败1颗，成功率为98.73%，对照组83颗患牙中成功者为79颗，失败4颗，成功率为95.18%，经χ2检验两组1年后种植修复成功率差异无统计学意义（χ2=0.191，P=0.368）。

2.2 两组患者治疗后牙周袋深度比较

如表1所示，两组修复后第1、3、6及12个月牙周袋深度差异均有统计学意义（P＜0.05），研究组的牙周袋深度明显浅于对照组。

2.3 两组前牙种植体修复患者的牙龈美学评分比较

如表2所示，两组患者种植修复后第1、3、6、12个月各级美学评分差异有统计学意义，研究组美学评分高于对照组（P＜0.05）。附图展示了两组前牙种植体修复的直观图。

2.4 不良反应

两组均未发生与种植体相关的不良反应。

表2 两组前牙种植体修复患者的牙龈美学评分对比分析 例（%）

附图 两组患者前牙种植体修复图

3 讨论

目前，种植修复方式在临床缺牙治疗中的应用范围逐渐增大，主要在于其具有咀嚼效率高、舒适美观以及无需磨削邻牙等多种优点[4]。但由于常规种植需要花费的时间较长，费用较高，导致一些患者放弃种植修复。即刻种植技术，能够在很大程度上缩短缺牙时间，缩短治疗周期，明显减少患者的就诊次数，减轻患者的心理负担，其优点主要包括：①不需要等待拔牙创面愈合，有利于促进咀嚼功能的恢复，缩短治疗时间；②有利于避免拔牙之后牙槽嵴吸收状况发生；③因为拔牙创的存在，植入种植体的过程中可以避免植床制备时对牙槽骨产生损伤，尤其是热灼伤[5]；④根据原有牙根长轴，种植体植入理想解剖部位较为容易，冠部易与邻牙协调一致，形成明显龈乳头与自然弧度，与咀嚼运动的生物力学要求相符；⑤有利于缩减手术次数，降低医疗费用[6-7]。李伟等[8]曾对比观察上颌前牙区即刻与延期种植义齿修复的临床效果及患者主观满意度，发现即刻种植可降低牙槽骨吸收，提高患者满意度。王海洋等[9]发现即刻种植可取得和延期种植修复相近的效果，且可缩短修复时间、减轻患者痛苦。

本研究中，两组患者修复完成12个月后种植体成功率差异无统计学意义。研究组前牙种植体修复患者修复后第1、3、6及12个月牙周袋深度低于对照组，差异有统计学意义这一结果表明即刻种植的种植体周围软组织处于健康状态，未出现显著细菌感染，口腔内种植体可长期稳定存在。实际上，软硬组织是否能够长期处于稳定状态是美学区即刻种植成功的关键所在，为了进一步提升稳定性，即刻种植过程中必须于正确的三维位置进行植入操作，尽量保持唇颊侧骨板厚度；同时，因为即刻种植有利于对牙周支持组织起到保护作用，尤其是牙槽骨间隔，这为附着龈的生长提供了良好的硬组织支持，手术之后配合使用漱口水、抗生素，有效控制细菌感染状况，同时对吸烟等一系列不良习惯予以控制，能够有效确保正常生物学宽度的形成，保证牙龈软组织处于健康状态[8-9]。需要注意的是，不论何种方式，都需要得到患者的密切配合，手术及冠部修复完成之后的口腔卫生维护十分重要，也是延长种植体寿命与提升种植修复成功率的关键所在[10]。

本研究中，种植修复后第1、3、6及12个月时研究组美学评分高于对照组，提示上颌前牙使用即刻种植可以达到良好的美观效果，最大程度减少牙龈乳头的退缩，保持了天然牙龈的健康和美观。这可能是由于使用微创拔牙最大限度保留了牙体周围的骨组织，比较好地保留了唇侧和邻面的牙槽骨骨壁，为保留牙龈乳头的正常形态提供了良好的牙周组织支持。该结果与既往研究结果一致。如张艳靖等[11]对比研究前牙区即刻种植和延期种植技术对前牙区种植体周围软组织的影响，发现即刻种植在永久修复3个月时的红色美学效果要优于延期种植。叶平等[12]分析比较上颌前牙区单个即刻种植和延期种植修复对龈乳头美学效果的影响，发现在严格掌握适应证的前提下，单个前牙即刻种植修复比延期修复更易获得理想的牙间龈乳头美学效果。

综上所述，与延期种植相比较而言，即刻种植修复在牙周组织健康程度、治疗周期以及美学效果等一系列方面具有一定优势，但是在种植体修复成功率方面差异无统计学意义，值得在临床中推广运用。

[1]田涛,施斌,陆艳华.上颌前牙即刻种植与即刻修复的临床体会[J].临床口腔医学杂志,2014,12(9):545-546.

[2]吴展,李婧,陈卓凡.上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究[J].中国口腔种植学杂志,2012,17(2):67-71.

[3]LANG L A,GARCIA L T,TEICH S T,et al.Comparison of the impact on quality of life of immediate versus delayed implant placement supportingimmediatelyloaded mandibularoverdenture[J].Refuat ha-peh veha-shinayim(1993),2016,33(1):6-14.

[4]KOIRALA D P,SINGH S V,CHAND P,et al.Early loading of delayed versus immediately placed implants in the anterior mandible:A pilot comparative clinical study.[J].Journal of Prosthetic Dentistry,2016,116(3):340-345.

[5]侯佳丽,徐昊,王大山,等.前牙区即刻种植即刻自体冠修复种植体的临床效果[J].青岛大学医学院学报,2015,(4):398-400.

[6]姚希,张宁,李昀生,等.前牙的即刻与延期种植:牙周组织健康程度及成功率比较[J].中国组织工程研究,2015,(12):1958-1963.

[7]李金媛,侯玉东.上颌前牙区单颗牙即刻种植即刻修复的短期美学评价[J].滨州医学院学报,2016,39(2):117-119.

[8]李伟,张志宏,边华琴,等.即刻与延期前牙种植义齿修复的临床效果及主观满意度调查[J].重庆医学,2015(8):1103-1105.

[9]钱楚凡.前牙即刻种植与延迟种植的临床疗效比较 [J].中国现代医药杂志,2013,15(8):44-46.

[10]黄桂明.前牙即刻种植美学效果的临床分析[J].辽宁医学院学报, 2013,23(4):60-61.

[11]张艳靖,王柏翔,刘小利,等.即刻种植和延期种植对种植体周围软组织影响的对比研究[J].实用口腔医学杂志,2013,29(4):500-503.

[12]叶平,涂慧娟,吴润发,等.即刻与延期种植修复单个上颌中切牙龈乳头-外形美观的比较性研究[J].中国口腔种植学杂志,2009, 14(2):53-54.

（张蕾 编辑）

Comparison of clinical effect between immediate and delayed dental implantation for front teeth*

Rui-xue Tian1,Xu-yan Tang2,Jin-cheng Xu1
(1.Department of Stomatology,the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu, Anhui 233000,China;2.Stomatologic College,Anhui Medical University, Hefei,Anhui 230032,China)

Objective To compare the clinical effect of immediate implantation and delayed implantation in the restoration of anterior teeth.Methods Between January 2014 and January 2015,108 patients of anterior teeth implantation were treated in the hospital,including a total of 162 teeth for planting.All patients were treated with Straumnn planting system.According to the principle of randomized number table,the patients were divided into study group(54 cases,79 teeth)and control group(54 cases,83 teeth).Dental implants were immediately implanted into the tooth fossae for the patients in the study group,and at the same time guided regeneration technique of periodontal tissue was used to complete the planting process.In the control group,dental implants were planted into the tooth fossae 3 months after tooth extraction,and at the same time guided regeneration technique of periodontal tissue was used to complete the planting process.An upper crown was done 6 months after implant placement in the two groups.Implant success rate,periodontal pocket depth and aesthetic effect were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the implant success rate 1 year after the completion of the repair between the two groups(P＞0.05).The gingival aesthetic score and periodontal pocket depth of the patients inthe study group were significantly better than those in the control group 1,3,6 and 12 months after completion of the repair(P＜0.05).Conclusions The degree of periodontal tissue health and aesthetic effect of immediate implant restoration of anterior teeth are significantly superior to those of delayed planting repair.Immediate implant restoration is worthy of clinical application.

immediate implantation;delayed planting;anterior dental implant;repair;effect

R783.6

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.04.025

1005-8982（2017）04-0121-05

2016-05-28

安徽省教育厅重点课题基金（No：KJ2016A480）；安徽医科大学校临床科学研究项目（No：2015XKJ129）

唐旭炎，E-mail：txy8302@hotmail.com

田瑞雪，现为安徽医科大学口腔医学院在职研究生