收缩压高 舒张压低该不该吃降压药

王敏文

赵师傅患高血压已经八年了，算是个老病号。八年来，他一边吃着降压药，一边留意与高血压相关的知识——文章提倡清淡饮食，他就少盐少油；文章说运动能降血压，他就每天绕着小区花园快步走。但赵师傅最近看到一篇文章称“舒张压较低者服用降压药要谨慎”，他心里一惊。因为他每天自测血压，舒张压都在60毫米汞柱左右，是不是太低了呢？要不要继续吃降压药?如果停药又会怎样呢？这下赵师傅犯难了。

1.收缩压增高舒张压偏低，多见于老年人

高血压患者中，有的收缩压和舒张压都高于正常值；有的则收缩压偏高，舒张压却在正常范围内，这种被称为“单纯收缩期高血压”；还有的人，收缩压高，舒张压却比正常值要低。

单纯收缩期高血压多见于老年人。这是因为，无论原来有无高血压，随着年龄的增长，收缩压都会逐步升高，而当年龄超过55岁后，舒张压反而会逐渐降低。舒张压下降，表明血管弹性下降，受压后回弹的力量变弱。回弹力量减弱了，即表明动脉发生了硬化。因此，不少原来收缩压和舒张压均升高的中年患者，到了七八十岁时，舒张压可能变为正常甚至偏低，而收缩压却仍然一路飙升。

2.收缩压过高的危害比舒张压偏低更严重

收缩压过高与舒张压过低都会危害人体健康。老年人因为收缩压过高所致的靶器官（心、脑、肾和外周血管、视网膜等）损害比舒张压升高更为严重，其中，脑卒中最为常见。但舒张压过低时，则会先发出“警报”（即头晕眼花、乏力气短、心悸、胸闷等症状），这时患者还有时间就医、处理。当舒张压低到无法维持正常生理需求时，器官的血液灌注就会不足，患者会出现头晕、心绞痛、尿量减少等症状。如果置之不理，则可进展为脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等。

3.舒张压低，慎用利尿药

舒张压低的高血压患者，在用药治疗时要更为慎重，应慎用利尿剂及含有利尿剂成分的降压药。因为，利尿剂本身可使尿量增加，导致血容量减少。这样一来，舒张压可能降得更低，从而易致脑、肾等器官血液灌注不足，继而产生更严重的后果。

除了选择药物要小心外，舒张压过低的患者，开始治疗时，应选择长效降压药，力求平稳降压。此外，降压时必须留意是否出现舒张压过低的症状。一旦出现头晕、心绞痛、尿量减少等症状时，一定要及时告知医生，调整药物。

最后，必须提醒的是，对于舒张压低的高血压患者，降压药的剂型、剂量等，得由有经验的心血管专科医生根据患者的整体情况决定，患者切勿自行选择或增减药物。