探讨手关节发育不良和发育异常的手术治疗措施

王学松

四川现代医院，四川成都 610000

针对手部先天性畸形主要指的是在出生前或出生时肢体发生异常状况，手部先天性畸形是临床上一种十分常见疾病之一，近年来此病的发病率明显升高，同时也可能出现一些潜在因素造成该疾病，所以在进行解剖过程中存在很多差异，但这些差异并不会造成影响，而这种形态一旦造成影响就是属于先天畸形[1],先天畸形在发展过程中会形成一个或多个异常形态,并导致几个器官及系统产生变化,该变化同时会涉及到生物化学等方面,往往在实际当中畸形概念仅仅存在于数量、大小、形状等内容，畸形也是比较局限的，它可以引发到全身。后者在发育过程中会出现不同异常状况，最终形成先天畸形或发育畸形，此次研究选取2015年3月—2016年3月收治的100例患者为研究对象，主要针对手关节发育不良和发育异常进行分析治疗，探讨手关节发育不良和发育异常手术疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对以往接收过手关节发育不良和发育异常患者作为研究对象,该院从2015年3月—2016年3月共入院治疗手关节发育不良和发育异常患者100例，100例患者均符合手关节发育不良和发育异常相关标准,其中100例手关节发育不良和发育异常患者中有男性63例，女性37例，整体年龄＜45岁为10例，45～65岁为64例，＞65岁为26例患者。整体平均年龄在（43.8±5.9）岁。

1.2 临床表现

患者主要临床表现出短指、多指、裂手畸形、并指等现象[2]，先天性伸直位僵硬是手关节发育不良和发育异常主要特征，这种疾病常常可以独自出现，也会伴随其他畸形特征，通过调查得知，同一患者或患者家属常常能见到手指畸形现象，而引发该现象主要原因是不规则长染色体遗传导致。患者在关节生长过程中受到严重抑制，最终导致发育受到很大限制，此时关节只能让韧带和软骨进行相互联合，在整个过程中关节处于僵直状态，运动受到阻碍，最终导致丧失了伸屈活动，大部分病例与童年早期形成有直接联系。而关节异常主要临床表现为稳定性较差或功能丧失，整个关节比较松弛，很多情况下关节明显出现拉伸及侧方不稳定，很容易产生脱位现象，主要集中在拇指和掌指关节位置。关节与软骨相互联合时，透明软骨本身具有一定弹性，所以在进行检查过程中，可以检查出关节存在，而在进行X片检查时，需要注意不要把骨骺板当做关节。

1.3 手术治疗

接收过100例手关节发育不良和发育异常患者进行分析后，进行具有针对性手术，根据患者畸形及发育状况进行分析研究,主要采用以下及中国手术治疗方法,分别是:克氏针固定术、关节融合术、楔形截骨、软骨同定术。这些手术主要适用在畸形矫正和改善外观。克氏针固定术、楔形截骨主要治疗方法[3]是：等到骨头生长完成后进行对发育不良的关节做楔形截骨，与此同时对于关节处的硬纤维进行软骨联合，并采用克氏针固定术进行固定。关节融合术、软骨同定术主要治疗方法是：在骨头没有生长完全进行治疗，将发育不良处进行关节软骨面切除薄片，同时使用细克氏针进行固定，目的是达到关节融合。在进行手术过程中需要注意以下几点：①在进行克氏针固定术、楔形截骨手术需要骨头完全生长完，而关节融合术、软骨同定术需要骨头没有生长完全进行治疗。②楔形截骨、软骨同定术需要在指间关节进行固定，同时屈曲10～20°，小指指间关节可以适当增加。③在进行掌指关节处理过程中需要进行做关节成形术需要严谨，因为经常会有异常肌腱出现。④手术之后需要至少两周方可以拆线，而石膏托制动需要在7～8周下进行[4]，等到骨头痊愈之后进行拔除克氏针，并进行功能训练。

2 结果

接收过100例手关节发育不良和发育异常患者进行分析后，进行具有针对性手术，这些患者均有不同程度上的好转，而后进行随访时间为1～3年，手术后3个月内有86例恢复正常，而在3个月之后复查，所有手术治愈率为81%（81/100）。

3 讨论

关节发育不良患者主要临床表现出短指、多指、裂手畸形、并指等现象，先天性伸直位僵硬是手关节发育不良和发育异常主要特征，这种疾病常常可以独自出现，也会伴随其他畸形特征，通过调查得知，同一患者或患者家属常常能见到手指畸形现象[5]，而引发该现象主要原因是不规则长染色体遗传导致。

关节发育异常患者主要包括软骨和关节的骨骺位置，而且在一些韧带、关节囊中经常会异常现象[6]，在进行分析其病理及原因时找不到主要原因，最终导致畸形及发生部位已不一样，这种病理随时并单独发生，主要病症为短指、多指、裂手畸形、并指等现象。

对接收手关节发育不良和发育异常患者进行分析后得知，影响手关节发育不良和发育异常主要原因是先天性伸直位僵硬[7],通过以上手术可以有效治愈患者,并改善其主要外观及功能。该文讨论的100例病例，均来自该院的骨科后确切诊断出手关节发育不良和发育异常。就此次探究而言，笔者认为，诊疗手关节发育不良和发育异常目前基础医学知识认知不够，可以加强相关的学术探究，建立相关的学科群，确立相关的诊治模式。就讨论探究的100例患者来说，手关节发育不良和发育异常患者可以先入住骨科，进行多学科讨论评估，对手关节发育不良和发育异常得到确切诊断，然后入住其他科进行治疗，这样可以提高诊断的正确率，使患者得到及时的诊治，提高临床的正确率。

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[3]周曙光，沈丽萍，陈建雯．Pavlik吊带治疗6个月内婴儿髋关节发育不良[J]．实用骨科杂志，2014，20（4）：309-311．

[4]孙永建，常思灵，李华龙．闭合复位髋人字石膏固定治疗婴幼儿发育性髋关节脱位疗效观察[J]．山东医药，2013，53（33）：64-65．

[5]阿良，吉士俊，范慈方.有限元分析先天性髋关节半脱位及髋臼发育不良的应力变化[J].中华小儿外科杂志，2000，21(6)：327-330.

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[7]任玉柱，陈志勇，张殿成，等.大龄儿童发育性髋关节脱位的治疗对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(4)：368-369.