切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折效果分析

李家琪，吉浩宇，王建华

内蒙古医科大学附属医院骨科，内蒙古呼和浩特 010050

跟骨是人体最大的跗骨，同时也是足弓重要组成骨骼，对人体负重与行走具有直接关系。跟骨骨折可导致足跟部剧烈疼痛，有明显肿胀和瘀斑表现，以成年人为主要发病对象，最常见的病因为高处坠下或挤压所致[1]。治疗此症状可分为非手术治疗与手术治疗两种，若手术治疗不及时或治疗不当可能导致骨折处畸形愈合，足部功能障碍等[2]。近年来随着我国临床影像学技术与内固定器材的持续发展，大量报道显示[3-4]，采用切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可取的满意效果，在恢复跟骨正常解剖关系的同时，可有效降低并发症的发生，鉴于此，该次研究选择2014年1月—2016年1月该院收治的20例跟骨关节内骨折患者为研究对象，探讨切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折效果，为临床治疗方式选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的20例跟骨关节内骨折患者为研究对象，所有患者入院均经跟骨侧、轴位X线片、CT扫描及临床症状（局部疼痛、肿胀、功能障碍）确诊为跟骨关节内骨折，均为单侧骨折，其中男14例，女6例，年龄 30～70 岁，平均年龄（47.4±6.3）岁，致伤到手术时间为 1～13 d，平均（5.2±2.3）d，根据患者骨折位置分为，左侧骨折12例，右侧骨折8例；根据致伤因素分为交通事故所致5例，高处坠落所致15例；根据冠状CT扫描Sanders分型骨折类型为：Ⅱ型4例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例。

1.2 方法

该组患者均行切开复位钢板内固定治疗，具体内容为：患者入院后均行患关节侧位、轴位X线检查、CT扫描、三维重建等，掌握患者骨折具体表现。随后通过对患关节行初步拔伸、挤压等手法复位，随后给予外敷消肿膏并绷带包扎，根据患者软组织情况择期选取手术治疗。实施手术中，患者取健侧卧位，行硬膜外局部麻醉，待效果满意后，自外踝上3 cm左右于跟腱、腓骨纵形向下作跟骨外侧“L”形切口，随后沿骨膜外分离，掀开皮瓣穿入克氏针1枚，暴露跟骨外侧面，将骨折处侧壁骨片掀开，内收患足，于距骨头部与距骨体后部采用克氏针钻入，将皮瓣牵开并固定，期间需对皮瓣、腓骨恻长短肌腱保护，将跟骨外侧壁撬开口观察骨折程度，制定复位顺序。首先将骨结节骨块使用股沟尖嘴复位钳将骨块牵开，自内向外挤压跟骨，使其骨体高度与宽度进行纠正，采用克氏针行临时固定。通过直视下对塌陷、旋转关节面与骨折处进行撬拔、复位。最后于跟骨结节处及前跟骨上拧入3枚左右螺钉固定，检查固定后关节互动范围与稳定性，满意后冲洗切口、置引流管、逐层缝合、加压包扎。缝线根据患者愈合情况酌情拆除，经X线片确定骨折线消失后做功能康复训练。

1.3 疗效判定标准

对该组患者治疗后6～12个月进行X线片检查，依据Maryland足功能评分标准（MFS）进行评估疗效，共分优（＞90 分）、良（75～90 分）、一般（50～75 分）、差（＜50分），总优良率=优秀率+良好率。此外观察并统计该组患者治疗后不良反应与并发症发生情况。

2 结果

经治疗后随访显示，所有患者均一期愈合，仅出现1例（5.00%）切口处延迟愈合，此外无其他不良反应情况发生。所有患者随访时间为6～12个月，经末次随访统计发现出现距下关节创伤性关节炎者2例（10.00%），此外无其他并发症情况，Maryland足功能评分为优秀11例，良好6例，一般2例，差1例，总优良率85.00%。

3 讨论

跟骨骨折在现临床中诊断确诊难度不大，通过临床症状表现与影像学分析即可确诊，但对损伤程度评估却不太容易。而预后效果则与骨折类型、治疗方法、抚慰效果等存在直接关系，传统常规治疗对此类骨折无法保证准确解剖复位与固定，关节面的恢复平整较为困难，且更多出现足跟增宽、扁平足、关节功能畸形等后遗症表现[5]。切开复位钢板内固定治疗方法，通过根据人体跟骨解剖与粉碎骨折需求而研发的治疗方式，通过良好术野对患关节面进行复位平整，以降低皮瓣损伤、良好修复受损关节面效果等优势，达到最大程度的修复效果。

此外，通过该次研究笔者注意到，在采用切开复位钢板内固定治疗跟骨关节中，准确的时机选择具有重要意义，骨折后数小时内入院就诊，在患关节局部水肿未形成情况下，经常规检查下，对无手术禁忌证患者直接采用手术复位治疗，不仅可减少患者痛苦，且可降低患关节周围皮缘坏死或感染情况的发生，为临床手术复位提供了较好基础。经治疗后随访显示，所有患者均一期愈合，仅出现1例（5.00%）切口处延迟愈合，此外无其他不良反应情况发生。所有患者随访时间为6～12个月，经末次随访统计发现出现距下关节创伤性关节炎者2例（10.00%），此外无其他并发症情况，Maryland足功能评分为优秀11例，良好6例，一般2例，差1例，总优良率85.00%。由此提示切开复位钢板内固定在治疗跟骨关节内骨折中确有显著效果，且可降低不良反应与并发症情况。此外该研究认为术中应注意，部分患者因韧带挛缩或骨折移位等情况，患者复位后外侧皮肤出现紧张表现，增加了缝合难度与伤口坏死、感染等几率，因此对二期手术者应待其肿胀消腿后，皮肤皱褶试验阴性后方可实施手术。

综上所述，切开复位钢板内固定在治疗跟骨关节内骨折的应用中艰苦有显著效果，通过对适应症、操作技巧等合理掌握，避免治疗后并发症的发生，可取得较好临床效果，具有应用与推广价值。

[1]游军,陈子华,陈文超.改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床效果[J].中国当代医药,2017,7(12):103-105，108.

[2]李守贤,李军,杨艳红.改良的外侧入路切开复位钢板内固定手术治疗跟骨关节内骨折的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,6(7):1034.

[3]陈轲,韩健,殷振华,等.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察[J].陕西医学杂志,2017,1(6):84-85.

[4]谢玉山,黄振平,何淳.两种不同方法治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折疗效对比[J].青岛医药卫生,2017,1(3):12-14.

[5]郭建华,郭立平,马志刚.微创撬拨和切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2017,6(1):561-564.