野生菌中毒的临床表现与常规洗胃治疗分析

顾植昳

云南省交通中心医院，云南昆明 650041

我国的有毒野生菌约190余种，其中毒性较强的则有30余种，短时间内即可致人死亡。野生菌中毒多发于夏秋时节，且有一家、多家采食后同时中毒的现象，野生菌中毒包括迟发型与速发型两种，速发型主要在误食后0.5～5.0 h内即发病，而迟发型则是在误食超过10 h后方才发病，中毒症状因病患进食量和菌种类型不同而存在差异[1]。野生菌中毒后病情危急，因而该院对接诊的野生菌患者及时给予洗胃等抢救治疗，清除患者胃内残留毒物，再开展后续治疗，取得了满意的抢救治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2001年7月—2012年7月云南省交通中心医院收治的野生菌中毒患者中随机选取48例展开研究调查，其中男 25例、女 23例，年龄 16～72岁，平均（60.5±0.9）岁，发病类型：神经精神型 14例，胃肠炎型20例，中毒性肝炎型11例,肾损3例；所有患者从中毒至就诊的时间均在1～24 h内，临床症状均在误食后的1～3 h产生。

1.2 临床症状

①胃肠炎型：临床症状为呕吐、恶心、腹痛、腹泻、粘液水样便且有电解质紊乱现象；②神经精神型：临床症状除胃肠道症状，还伴有多汗、头痛、瞳孔缩小、流涎等，部分病情严重的会伴有幻觉、精神失常、抽搐、谵妄症状；③中毒性肝炎型：最早表现出胃肠道不适的症状，后出现黄疸、肝大、出血倾向与转氨酶升高；④肾损型：患者出现肾功能减退症状，肌酐值增高指标上升。

1.3 方法

（1）先彻底清净病患胃部残留的有毒物质，为后续治疗争取更多时间，通常情况通过催吐与洗胃的方式达到残留毒物的清除，催吐时让病患饮用300 mL温开水，再用手指压迫病患舌根，促有毒物质及时排出体外。重复以上步骤，确保毒素彻底排净。若为病患催吐后效果不佳，则应及时洗胃，洗胃时意识清醒的病患口含10～15 mL温开水，当胃管插入10～15 cm时嘱病患吞下温开水，操作者顺势插入胃管，所插胃管长度应为55～60 cm。如胃管受食物阻塞而导致插入中断，则用温开水冲入后再吸出，多次重复。如效果不佳，则在保持一定吸力的条件下拔出胃管，利用胃管吸口吸附出食物残渣，后重新插管。处于昏迷状态的病患极易误插气管，而产生呼吸困难、咳嗽等症状，需即刻拔出胃管。若要增加咽喉部弧度，可稍抬高头部，插管成功后，及时抽出胃内容物，后注入洗胃液，洗胃液温度以30～35℃为宜，多次进行胃部冲洗，灌洗量控制为200～300 mL/次，灌注时需将洗胃液吸出，保持进出量平衡，以防加重脑、肺水肿。（2）把20片药用炭与250 mL甘露醇相溶后，使用胃管将其注入至病患体内，或让病患分次口服，该法对胃肠内毒物的清除也有利，可抑制病患肠道吸收。（3）患者给予快速建立静脉输液通路及时补液，同时给予B族维生素、能量合剂、营养细胞、提供必要能量、促进排泄等对症治疗。在建立静脉输液通路时，应结合病患不同中毒症状合理调控输液速度，一般情况下为250～300 mL/h。对症治疗要点为：①若患者肾功能受损，可按照每公斤体重3 mg多巴胺与生理盐水充分稀释到50 mL，以2 mL/h微量泵持续注入，有效改善微循环，进行肾功能保护。②肝功能受损患者则根据腹胀、黄疸等症状，静脉输注保肝药物；③胃肠功能损伤患者根据腹泻、腹痛、呕吐情况，做好电解质监测，及时补液、电解质并维持水电解质酸碱平衡，指导病患进食少渣、清淡、有营养的食物。④神经精神型患者先给予镇静剂治疗，如果病患症状得到控制，病情稳定，全血胆碱酯酶活力超过正常值的60%，行血尿常规、肾功能、肝功能、心电图等检查正常即可出院。

2 结果

48例病患均给予催吐、洗胃、导泄等毒物清除治疗，并建构静脉输液通路，及时补液，心、肝、肾等重要脏器功能均得到保护，病情得以控制，均成功治愈后出院，治疗成功率达100%。

3 讨论

我国野生菌数量多，种类丰富，部分野生菌维生素、氨基酸与植物蛋白等营养物质含量高，且味道可口变成人们餐桌上备受欢迎的美食，但也增加了野生菌误食而中毒的情况[2]。轻则产生消化不良症状，而重则在短时间里死亡，所以一旦疑似野生菌中毒，需尽早给予有效治疗，降低死亡率。野生菌中毒的关键即洗胃，洗胃液主要以清水或生理盐水为主，便于就地取材，延误诊治时机，洗胃后需应用大量导泻剂，促小肠毒物排出，彻底清除体内毒物，且首次洗胃后需重复少量洗胃，保证洗胃彻底[3]。同时，需结合患者实际情况使用阿托品治疗，阿托品属于野生菌中毒治疗的传统药物，半衰期为2 h，一般用药1～4 min后起效，8 min内效果达高峰，但阿托品应用时需谨慎，并严密监测病患瞳孔、心率与皮肤干湿度，不但要严控药量预防药物中毒，还需避免因用药不足而反跳。该文中对48例野生菌中毒患者采用催吐（选用温开水）、洗胃、导泄、补液等治疗，成功治愈后出院，治疗成功率达100%。通过该结果总结出，野生菌中毒后需尽快彻底清除胃内残留毒物，促毒素排泄，给予抗胆碱类药物辅助治疗尤为重要，可使病情得到控制，确保患者生命体征稳定，挽救患者性命。

此外建议，野生菌种类繁多，鉴别困难，部分野生菌就算是经验丰富的人也未必能轻易鉴别，所以，食用野生菌需谨慎。不可采食未曾见过、未吃过、鉴别不清的野生菌，特别要当心外形可爱、颜色鲜艳的蘑菇，毒性相当大，且一旦发现疑似野生菌中毒，一定要采取就近原则及时就诊。

[1]蒋顺友.野生菌中毒的临床特征及治疗分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(a0)：163-164.

[2]沈秀莲，王俊瑛，阮元，等.云南2006-2013年食物中毒事件流行病学分析[J].中国公共卫生，2016，32（4）：535-537.

[3]王永鸿，金艳萍.急性重度毒蕈中毒10例救治体会[J].临床合理用药杂志，2014，7(13)：159.