腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

周正冬

新港城医院麻醉科，江苏靖江 214500

下肢手术的临床上常见的一种老年疾病，这是因为老年患者的各项身体功能处于衰退状态，常常由于外界因素、内在因素造成下肢骨折或者下肢疾病，患者需要及时进行手术治疗，但是由于老年患者对手术的耐受力较弱，术中常常需要给予麻醉，腰-硬联合麻醉是临床上最常使用的一种麻醉方法，具有操作简便、起效迅速、肌松完全、麻醉时间较长等特点[1]，但是是否可以安全用药老年患者的下肢手术中，还有待进一步的研究。该文中对该院收治的60例行下肢手术的老年患者采用腰-硬联合麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2011年1月—2016年12月接收的行下肢手术的60例老年患者作为研究对象，患者中男28 例，女 32 例，年龄 60～88 岁，平均年龄（66.3±2.7）岁，体重 46～79 kg，平均体重为（60.2±5.4）kg，手术时间为 60～90 min，平均手术时间为（73.5±2.1）min，ASA等级为Ⅱ～Ⅳ级，下肢手术包括胫腓骨内固定术、大隐静脉高位结扎剥离术、髌骨内固定术以及全髋关节置换术等。其中22例有糖尿病，25例有高血压，8例有冠心病，其他疾病5例。

1.2 方法

所有患者均进行腰-硬联合麻醉，患者麻醉前禁食水，术前0.5 h给患者肌肉注射0.5 mg阿托品、0.1 g鲁米那，患者进入手术室后建立静脉通道，接入复方氯化钠，密切监测患者的血压、心率、心电图、血氧饱和度，给患者吸氧，静脉滴注咪芬合剂。选择患者L3～4间隙穿刺，然后采用25 G腰穿刺进行蛛网膜下腔穿刺，脑脊液流出后给患者在10～15 s内注入(3%麻黄碱1 mL+10%葡萄糖注射液1 mL+1%盐酸丁卡因注射液1 mL)混合液2 mL，拔出腰穿针，给患者头部置入5 cm硬膜外导管，对患者的平面情况进行密切监测，控制麻醉平面在T8以下，麻醉平面稳定后可消毒然后手术。若患者的手术时间超过90 min，可给患者通过硬膜外导管追加4～6 mL 0.5%左布比卡因。若患者的血压降低30%以上需要给患者麻黄素或者是加快输液速度，若患者的心率在50次/min以下可给予患者适量阿托品增加患者的心率，必要时给患者进行输血。观察患者术中、术后的临床症状以及各项身体指标。

1.3 统计方法

该次研究选取SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（s）表示，展开 t检验；计数资料用[n（%）]表示，展开 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

老年下肢手术中采用腰-硬联合麻醉具有起效迅速、阻滞完全、肌松功能完全、麻醉药物使用剂量小、术后镇痛效果较好、安全性高的特点。手术过程中有11例患者的血压降低30%以上，首先加快输液速度，5例得到改善，其余6例情况没有改善，继续给予10～25 mg麻黄素，患者情况得到改善，其他患者血压虽然有所降低但是均在正常范围内。术后患者出现恶心呕吐、头痛、呼吸抑制以及低血压等症状的明显减少，因为药物剂量较少，有效预防神经系统毒性和心血管疾病的发生。

3 讨论

下肢手术是老年人常见的一种手术，由于老年人各项器官功能处于不断衰退的状态，通常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，术中麻醉方法引起临床医师的重视[2]。临床上通常老年下肢手术的患者采用全身麻醉，给患者进行麻醉诱导插管时患者容易引起患者循环系统波动剧烈，患者麻醉后苏醒时间延迟，同时出现恶心呕吐、呼吸抑制、术后肺不张等不良反应，对患者的身体造成严重的伤害，不容易被患者接受。腰-硬联合麻醉具有起效快、镇痛效果好、安全可靠等特点[3]，减少对患者器官的损伤，腰-硬联合麻醉中最常见的一种并发症是头痛，其原因是脑脊液经穿刺孔漏出，麻醉后头痛发生率与穿刺针的粗细有一定的关系，因此，需要选择合适的穿刺针，降低麻醉后患者头痛的发生率，减轻患者的痛苦。20 G穿刺针穿刺引起头痛的发生率为14%，而26 G穿刺针穿刺引起头痛发生率仅为1%[4]。该文中60例患者麻醉后均没有出现头痛症状，因为该文中使用的穿刺针为25 G，穿刺后针孔较小，脑脊液流出量较少，相比于传统穿刺针来说，减少了脊膜切割伤，减少了脑脊液流出量。腰-硬联合麻醉时患者术中清醒，可以大大降低患者误吸呕吐物的危险性[5]，小剂量麻醉药物就可控制麻醉平面在T8以下，手术时间在90 min以内，完全不需要追加麻醉药，减少对患者神经功能和心血管的损伤，手术成功率较高，安全性高。若患者的手术时间在90 min以上，需要及时追加麻醉药物，延长麻醉时间，但是麻醉过程中需要严格把握麻醉药物的适应证和禁忌证，减少对患者其他器官功能的损伤，术中需要密切监测患者的血压、心率等指标，做好预防工作，提高手术的安全性，满足患者的要求。该文中研究结果显示，老年下肢手术中采用腰-硬联合麻醉具有起效迅速、阻滞完全、肌松功能完全、麻醉药物使用剂量小、术后镇痛效果较好、安全性高的特点。手术过程中有11例患者的血压降低30%以上，首先加快输液速度，5例得到改善，其余6例情况没有改善，继续给予10～25 mg麻黄素，患者情况得到改善，其他患者血压虽然有所降低但是均在正常范围内。术后患者出现恶心呕吐、头痛、呼吸抑制以及低血压等症状的明显减少，因为药物剂量较少，有效预防神经系统毒性和心血管疾病的发生。

综上所述，老年患者下肢手术中使用腰-硬联合麻醉具有显著的麻醉效果，起效迅速、阻滞效果良好、平面控制明显，降低了患者术后头痛、误吸呕吐物以及呼吸抑制等并发症，术后镇痛效果好，安全可靠，可在临床手术中推广应用。

[1]井郁陌,王香梅,刘莉，等.腰-硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2017,23(6):504-505.

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[3]苏鹏.腰-硬联合阻滞麻醉在骨科下肢急诊手术中的应用效果观察[J].山东医药,2016,51(14):71-72.

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[5]何峰,张红英.腰-硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用效果分析[J].四川医学,2014,35(1):81-83.