下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理

蔡燕妮

湖北省黄冈市浠水县人民医院急诊科，湖北黄冈 438200

肺栓塞是指肺动脉血栓栓塞[1]，主要是由于下肢深静脉血栓脱落后导致右心负荷增加，引起的肺部血流灌注和换气功能障碍。肺栓塞在下肢深静脉血栓形成的并发症中属于最为严重的一种[2]，如果未得到及时的处理或是处理不当，极易导致患者猝死。为了研究下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救和护理，该文对该院收治的60例研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法在2016年1月—2017年1月期间，该院收治的肢深静脉血栓并发肺栓塞患者中选取60例作为该次的研究对象。其中男性患者34例，女性患者26例；所有的患者年龄在29.6～69.9岁之间，平均年龄为（42.8±3.7）岁；双下肢深静脉血栓并发症肺栓塞23例，单侧左下肢深静脉血栓并发症肺栓塞28例，单侧右下肢深静脉血栓并发症肺栓塞9例；主要的临床症状为胸痛、气急、心悸、咳血、呼吸音减弱和下肢肿胀等；经过肺CT和胸片检查，肺边缘呈楔形阴影15例，片状模糊影22例，胸腔积液18例和5例右束支传导阻滞。

1.2 急救与护理

1.2.1 急救 患者入院后，选择患者前侧静脉建立至少两条静脉通路，采用套管针进行穿刺，并固定，准备抢救所需的药物。对患者采取肝素皮下注射，剂量控制在 5 000～7 500 U/12 h，注射 1 次/d，持续注射 7～10 d。患者的临床症状有所好转之后，进行华法林钠片口服治疗，第1次的口服剂量控制在15～20 mg之间，之后将至5～10 mg，治疗过程中对患者的凝血指标进行严密监测，并针对具体病情及时调整药物剂量，持续治疗半年。

1.2.2 病情观察 ①对患者的生命体征进行严密监测，每隔15～30 min进行1次生命体征检测，观察患者的病情变化，如果患者的呼吸困难症状有明显好转，可以进行体位的变换，可采取半卧位，清理呼吸道的分泌物，避免出现堵塞，给予患者4～6 L/min的高流量吸氧，根据患者的情况进行调整，如果出现水肿，可采取加压给氧，在湿化瓶中加入20%～30%的酒精，以降低肺泡表面张力，帮助患者改善通气功能。②严密监测患者的出血症状，在抗凝治疗过程中，要保持对患者出血症状进行监测，如果发现有血尿、神志异常、严重头痛以及血管穿刺处出血过多等情况要立即停止抗凝治疗，并且通知主治医师，进行及时的治疗。除此之外还要对患者下肢深静脉血栓形成的体征进行观察，一般表现为单侧下肢肿胀。

1.2.3 护理 ①保持排便通畅。由于患者需要长时间的卧床治疗，这时候活动受到限制，肠胃蠕动较慢，再加上患者紧张焦虑情绪、环境改变和饮食变化等因素的影响，极易导致患者出现便秘的情况。这时候应及时地对患者进行护理干预，如给予开塞露、番泻叶等帮助排泄的药物。与此同时要对患者的日常饮食进行指导，帮助其养成良好的饮食习惯，增加蔬菜瓜果的摄入量，多吃有助于消化、高蛋白、高纤维的食物，促进肠胃蠕动，同时避免在排便过程中用力过度，在必要的情况下，可以借助人工排便。②低心排和低血压护理。如果患者的心排出量有所减少，出现低血压或休克的情况下，护士应该遵照医嘱，对患者进行升压药物静输，并对其24 h内的出入水量进行记录，在特殊情况下留置导尿管，尿量≥30 mL/h。如果患者右心功能不全，要注意对液体的出入量进行调整。③心理护理。患者患病后容易出现紧张、恐惧和焦虑的心理，并且在治疗过程中，患者负性心理极有可能加剧。这时候护理人员要加强与患者的沟通，帮助患者缓解紧张焦虑等负性心理，在沟通的过程中，要尽量保持语气平和，态度和蔼，面带微笑地回答患者的问题，向患者讲解该病的相关知识，还可以通过向患者讲述治疗成功的案例来鼓舞患者，树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗工作。同时要嘱咐患者尽量保持愉悦的心情，以促进疾病的恢复。

2 结果

经过急救和护理后，患者的心理状态得到有效的改善，并且病情得到有效地控制，60例下肢深静脉血栓并发肺栓塞患者均在住院治疗20～35 d后治愈出院，该次的治疗有效率达100%。

3 讨论

盆腔术后、产后、外伤以及长期卧床的患者极易导致下肢深静脉血栓的产生[3]，如果得不到及时有效的治疗，会对患者的生活造成严重影响，给患者带来痛苦，病情严重时还会导致患者残疾。而且这类疾病的患者在治疗护理过程中，非常容易产生出血或者肺栓塞等并发症，对患者的生命安全造成严重威胁。下肢深静脉血栓并发肺栓塞极易引发急性肺原性心脏病和肺梗死等病症[4]，此类疾病发病急且具有较高的死亡率，如果患者得不到及时有效的干预治疗，或者急救措施不当，非常容易导致患者猝死[5]。随着近些年来医学技术的进步，临床诊断水平和治疗水平的提高，急性肺栓塞的临床救治技术也得到有效的提高，这大大地提高了该并发症的急救成功率，从而有效地降低其死亡率。在下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救过程中，配合有效的护理干预措施十分有必要，不仅能够增加患者在抢救过程中的舒适度，而且还能提高急救成功率。在急救护理过程中，护理人员要对患者的生命体征进行严密的监测，如果患者出现皮肤发绀、呼吸困难或是晕厥等现象，则预示着患者有可能会出现猝死[6]，这是护理人员要积极配合主治医生的救治工作，以最大程度地挽回患者的生命。在患者住院治疗过程中，护理人员要指导患者保持健康的饮食习惯，并且加强与患者的交流沟通，帮助患者调节焦虑不安等负性情绪，通过讲述治疗成功的案例等来鼓舞患者，让患者积极地应对治疗工作以促进身体康复。该次研究的60例患者经过一系列有效的急救和护理干预后，均在住院治疗20～35 d之后痊愈出院，该次的治疗有效率达100%。

综上所述，对下肢深静脉血栓并发肺栓塞患者进行急救，并配合科学有效的护理措施，能够有效地提升抢救成功率，并且在住院治疗过程中能够有效地调节患者的心态，帮助患者树立治愈的信心，最终促进患者机体的康复。

[1]袁伟丽，张红梅，徐洋,等.下肢深静脉血栓并发肺栓塞的早期预防与护理[J].中国保健营养,2017,27(8):214.

[2]李文东，李晓强，杜晓龙,等.下肢深静脉血栓形成合并髂静脉狭窄的患者发生肺栓塞的危险因素分析[J].中华普通外科杂志,2016,31(9):761-764.

[3]刘杰，费蕾，周乐红，等.下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞相关危险因素分析[J].临床外科杂志,2013,21(3):169-171.

[4]田锦林,王海峰,屈尔青,等.下肢深静脉血栓引起症状性非高危肺栓塞的相关危险因素分析[J].医学影像学杂志,2016(1):40-43.

[5]罗小云,张福先,张昌明,等.急性下肢深静脉血栓形成后肺栓塞严重程度的危险因素分析[J].中华外科杂志,2015,53(8):580-583.

[6]何华斌,陈群,肖喜风.下肢深静脉血栓患者致肺栓塞的危险因素分析[J].中国医师杂志,2015,17(4):588-589.