1.5T磁共振成像对踝关节运动损伤的评价

李长辉袁赖家强袁康忠勤

四川省泸县人民医院放射科，四川泸县646100

踝关节是人类参与社会活动时主要用于承重的关节，所以，踝关节损伤是临床上较为常见的一种关节损伤[1-2]。发病人群多为中青年，且急性的关节损伤如果得不到及时的诊断以及治疗，则很容易引发关节炎症[3]。目前，临床上多用CT或者MRI成像技术为患者实施检查，以辅助医生做出诊断制定合理的治疗方案[4]。而MRI成像技术的优势在于，对复杂软组织的解剖成像具有较高的分辨率，且能从多方面呈现骨损伤的情况。为进一步探究对踝关节运动损伤患者执行MRI检测成像的准确性，该文将针对该院近来收治的35例踝损伤患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究所涉及的研究对象均选取于2015年3月—2016年3月期间在该院进行治疗的35例踝关节运动损伤患者，进行病例回顾分析。全部35例患者在诊断后均实行了关节切开手术或关节镜检查，且所有患者在术前均进行了MRI成像检查。该组患者中，男性患者为19例，女性患者为16例，年龄为17～72岁，平均年龄为（43.8±4.5）岁，所有接受诊断患者的踝关节均有不同的踝关节损伤史，其临床的主要表现为关节疼痛，有明显的胀实感并且在进行活动时受到明显的限制。造成踝关节损伤的主要因素为：运动时损伤25例，行走时滑倒扭伤10例；左踝损伤为14例，右踝损伤为21例。

1.2 成像方法

全部患者均实行MRI成像检测，该组研究所用检测仪器是美国GE Brivo 355型1.5T光纤超导磁共振成像仪，采用GPFLEX柔性表面线圈，取患者仰卧体位，是患者的足先进入检测区，下肢保持自然伸直的状态，踝关节损伤的一侧处于自然放松的位置，实施扫描的序列为：FSE PD+fs，TR/TE为2139/25；FSE T2WI+fs,TR/TE为3595/42；FSE T1WI，TR/TE为402/18；方位为：①与距骨顶保持平行，由胫腓下端联合扫描至跟骨的下边缘，此为横轴位扫描。②将横轴位视为定点执行冠状面扫描，具体扫描方式与部位为：取平行内外踝连线的的平面，从前舟骨的前端向后足跟部的后边缘。③同样以横轴位作为定点，行矢状位扫描，具体为：取与内外踝连线的垂直面，从内踝（或外踝）的边缘水平扫描至外踝（或内踝）边缘。上述序列的扫描视野均选择21 cm，层厚为3～4 mm，矩阵大小为256×240。

1.3 指标观察

医生在确诊后手术或踝关节镜检技术的过程中将具体关节损伤情况做详细记录，以便对照MRI检查的准确性。

1.4 统计方法

该组研究获得的全部数据均采用的SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）体现，行t检验，计数资料则以百分比（%）表达，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节骨折尧骨挫伤运用MRI做作出诊断的情况

全部35例患者行踝关节镜检或切开术，确诊了8例患者存在骨折，同时在MRI的成像中也呈现了有8例骨折，准确率高达100.0%，在该组MRI成像显示，骨折患者中带有骨髓挫伤以及水肿，MR的信号显示为骨髓内斑片状长T1长T2信号，压脂序列也表现为高信号。

2.2 踝关节韧带损伤经MRI诊断情况

全部患者中，共有22例在执行踝关节镜检或切开术时发现踝关节韧带损伤，其中就有19例属于外侧副韧带损伤，当中包括9例单纯距腓前韧带断裂，单纯跟腓韧带断裂4例，6例跟腓韧带与距腓前韧带同时断裂；22例中的另外3例分别为内侧三角韧带损伤、单纯胫腓前韧带断裂以及胫腓前韧带的断裂合并三角韧带损伤各占1例。而该批患者在接受MRI成像检验时共有18例踝关节韧带损伤被查出，准确率达81.8%。韧带损伤在MR征象显示为韧带部分或完全连续性中断，韧带皱缩或增粗且信号异常等。另外，11例跟腓韧带损伤的病例中，有9例经MR检查显示与之结果一致，正确率为81.8%。在该组的比较中，行关节镜检或切开术与MRI检查成像结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 肌腱损伤与软骨损伤的情况分析

该组病例中，存在肌腱损伤的病例数较少，仅有3例且经MRI成像均显示肌腱连续性中断，对于4例肌腱鞘炎，MRI则显示为肌腱鞘内积液；另外还有4例软骨损伤，关节镜与MRI诊断一致。

3 讨论

踝关节作为人体内的重要承重关节之一，此部位发生运动损伤也是在所难免的。在人们进行社会活动时，会因为跑跳是用力过猛、运动姿势不恰当，又或者是所处环境而导致关节的运动损伤[5]。一些较为明显的骨折脱位性病变，如脱臼等很容易在门诊时通过医生的经验得到确诊，但是对于一些隐匿性骨折则需通过CT或者X光检查[6]；对于软组织损伤的情况，CT与X光均无法得到相关的诊断，但如果不能对关节损伤患者进行及时的诊断以及合理的治疗方案，则很容易导致患者的踝关节出现持续疼痛或者关节不稳等情况，对患者的日常生活造成极大的困扰[7]。所以为了避免患者在遭受踝关节运动损伤后出现此类情况，对其运用具有多方面优势的MRI成像技术执行检查具有重大意义，MRI成像检查不仅能较好地分辨软组织，而且能将骨折、骨挫伤情况清楚地展现出来。

该组研究的结果显示MRI检查对骨折、骨挫伤以及骨髓水肿的诊断正确率较高，对于骨挫伤水肿的情况，MRI的T2WI或PD压脂序列呈现较大范围的斑片状高信号，之所以有如此高的敏感度，是因为该检查方式能较为准确地将骨折后内出血以及损伤后骨髓水肿的病理展现出来。另外，在该次研究中可以发现MRI对韧带损伤的诊断也有较高的正确率，在对肌腱损伤做出检查时，MRI技术表现出来的信号异常较为明显，再次表明MRI成像技术对软组织分辨能力较好，拥有不可代替的优势。临床上认为，MRI成像是踝关节肌腱损伤诊断最佳的诊断方法，因为肌腱损伤可涉及软组织的损伤，而MRI成像优势目前唯一能检查出隐匿性软骨损伤的方式。虽然踝关节周围肌腱占据很大的比例，而且走向与分布比较复杂，但经过全面分析并注意如下两种正常情形：①正常的腱鞘内可含有少许的积液，尤其是屈肌腱鞘中；②小腿部肌腱由内、外踝转变足底时，通常可见到“魔角现象”，但长TE图像上肌腱的信号表现正常。肌腱损伤的判断较为容易，踝关节距骨软骨损伤诊断和分级的MRI是较为有效的评价方式；该组研究中，距骨骨软骨损伤的诊断敏感度较高（81.8%），与前人的研究结果相似。再者，该组病例中，MRI技术应用于检查韧带损伤的准确率也达到了81.8%，是目前其他检查技术所不能达到的精准度，说明该技术对于医生进行关节损伤的诊断时，可将MRI成像所显示的检查记过作为一个良好且客观的参考依据。

综上所述，MRI成像踝应用关节损伤患者的临床诊断中具有较大的优势，在患者关节损伤所涉及的骨髓、韧带、肌腱、骨皮质或是关节面骨软骨等方面均可做出较为明显的指示，该技术的实施可对医生在做出确诊并制定做相应的治疗方案时提供良好的依据，值得深入推广。

[1]曹欣荔,马光俊,欧忠耿.MRI在功能性不稳踝关节损伤中的诊断价值[J].分子影像学杂志,2017,5(3):291-293.

[2]刘华瑞,罗嗣频,万业达.踝关节运动损伤的肌腱MRI表现[J].国际医学放射学杂志,2017,40(4):414-418.

[3]俞羚,韩雪盈.MRI在踝关节挫伤诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,3(53):135.

[4]楼存诚,赵志新,刘敏波.复杂踝关节损伤应用MRI与多层螺旋CT诊断临床价值分析[J].浙江创伤外科,2017,17(3):603-604.

[5]方志华.MRI与CT诊断隐匿性骨折患者临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,3(43):12-14.

[6]彭凯敏.踝关节骨挫伤的MRI诊断及鉴别诊断[J].双足与保健,2017(10):122-123.

[7]刘国彬,张国平,任庆云,等.踝关节不同姿势下MRI检查对其周围韧带及肌腱损伤的诊断价值:单中心、诊断性试验[J].中国组织工程研究,2017,21(4):598-602.