脑卒中患者肺部感染的预防和护理的干预作用

潘丹洁

浙江大学医学院附属第一医院普胸外科 浙江省杭州市 310000

脑卒中患者肺部感染的预防和护理的干预作用

潘丹洁

浙江大学医学院附属第一医院普胸外科 浙江省杭州市 310000

目的：探讨脑卒中患者的肺部感染的预防和护理的干预作用。方法：选择我院收治的100例脑卒中患者，随机分成对照组与观察组，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上进行护理干预，观察两组患者肺部感染情况变化。结果：观察组肺部感染的发病率显著低于对照组（P＜0.05），观察组不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：脑卒中患者采用护理干预，能够显著降低肺部感染发病率，减小医院感染发病率。

脑卒中患者；肺部感染；预防；护理干预

脑卒中是一种感染发病率较高的疾病，患者发病重、住院时间长、体内手术多，其中以肺部感染为主要感染类型[1]。脑卒中并发肺部感染极易导致患者死亡，严重威胁患者生命健康。因此，加强对脑卒中患者肺部感染的预防具有非常重要的临床意义。本次研究中，笔者选择我院收治的100例脑卒中患者，对其中部分患者采用护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选择我院自2015年1月至2017年1月收治的100例脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组与观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄43～80岁，平均年龄（63.2±4.7）岁；脑出血患者12例，脑梗塞患者38例；观察组男26例，女24例；年龄44～81岁，平均年龄（64.5±4.8）岁；脑出血患者13例，脑梗塞患者37例。两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，主要包含宣教健康知识、控制患者探访人数、科学制定患者营养搭配、制定恢复锻炼计划等。观察组在对照组基础上进行护理干预，具体如下。（1）环境管理。执行标准依照医院环境清洁及消毒标准化操作规程，采用湿式卫生法，清洁病室环境卫生，并进行清洁消毒。病室清洁用具复用严格规范管理。（2）体位管理。排除有禁忌证患者，采用半卧体位，抬高床头成30度，对有吞咽功能障碍，且评级为Ⅲ级以上者，将偏瘫侧肩部垫高，能够显著改善患者进食呛咳、误吸现象。采用半卧体位，能够促进脑部静脉血回流，提高肺部顺应性，避免胃液反流、误吸。（3）口腔护理。下呼吸道异位是口咽部定植细菌的主要部位，是引起肺部感染的主要原因。因此，预防肺部感染的必要措施就是加强口腔的清洁卫生。患者在入院后2h内，护理人员用0.2%的氯已定和中药对患者口腔进行清洁卫生，5次/d，尽可能减少口腔内细菌定植。（4）呼吸道护理。脑卒中患者一般具有吞咽功能障碍，临床根据其表现形式分为显性误吸和隐形误吸。临床应尽早诊断患者吞咽功能障碍等级，对症治疗。一般采用放置胃管鼻饲，减少发生吸入性肺炎的可能性。对于气管切开、插管等操作侵入性较强，患者容易发生肺部感染。对已发生肺部感染的患者，应根据患者痰量、粘稠度等确定吸痰时机、标准，操作轻柔，注意技巧。

1.3 诊断标准

参照中华医学会第四届脑血管病会议颁布的诊断标准、《医院感染诊断标准》（2001），经头部CT或MRI诊断，具有全身或局部症状，在治疗后各项生命体征正常。脑卒中肺部感染为入院前无感染、无潜伏脑卒中风险，在入院后48h开始出现的感染。肺部感染是指患者有咳嗽、胸闷、胸痛等临床症状，湿啰音、发热超过37.5度，检测血常规白细胞数异常，CT或胸片显示肺部炎性。患者不良事件是指压疮、昏迷、肌萎缩等症状。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据采用SPSS19.0统计软件处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染率比较

观察组肺部感染率显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

表1：两组患者肺部感染率比较

表2：两组不良事件发生率比较

3 讨论

脑卒中临床主要表现为头痛、头晕、言语障碍、肢体运动障碍等，根据病患类型分为脑梗死和脑出血。其中脑梗死是最为常见的表现类型，约占脑卒中患者80%。脑卒中患者多并发症，以肺部感染最为普遍，据相关文献报道，脑出血患者肺部感染率较脑梗死患者更高。脑出血患者随病情发展，易出现肾上腺功能障碍、颅内压升高、吞咽障碍，甚至有可能出现肺损伤，这些都会引起肺部感染。脑卒中发病机制复杂，患者往往产生多种并发症，高龄、长时间卧床、糖尿病史、侵入性操作等都会引起肺部感染，并且脑卒中患者多具有意识功能障碍、吞咽功能障碍，患者误吸现象多，往往诱发肺部感染的发生。及时采取针对性的预措施，能够显著降低肺部感染的发生，尤其对于脑出血患者，需要仔细分析研究患者病情，从多方面采取护理干预，尽可能减少肺部感染发生率。

许文英等[2]学者选择94例脑卒中患者，随机分成对照组与观察组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上进行护理干预，结果显示观察组肺部感染率及不良事件发生率均显著低于对照组（P<0.05）。从本次研究结果来看，笔者从环境管理、体位护理、口腔清洁、呼吸道管理等多方面对观察组进行护理干预，结果显示观察组肺部感染率显著低于对照组（P<0.05），观察组不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05），与许文英等学者研究结果一致。提示对脑卒中患者预防及护理干预，能够显著降低患者肺部感染率，减少不良事件发生，值得临床推广。

[1]苏小英.早期护理干预对预防脑卒中肺部感染的临床价值分析[J].社区医学杂志,2013,11(23):158-159.

[2]许文英,鞠远风.早期护理干预对脑卒中患者预防肺部感染的效果[J].中国民康医学,2015,27(23):122-123.