肾穿刺活检术在诊断肾病综合征中的应用效果

杨云英，付虹辉

（黑龙江省牡丹江市第一人民医院肾内科，黑龙江 牡丹江 157011）

·检测与诊断·

肾穿刺活检术在诊断肾病综合征中的应用效果

杨云英，付虹辉

（黑龙江省牡丹江市第一人民医院肾内科，黑龙江 牡丹江 157011）

目的：探讨肾穿刺活检术在诊断肾病综合征中的应用效果。方法：将某院收治的53例肾病综合征患者作为研究 对象。在这些患者入院后，对其均进行肾穿刺活检术。观察用肾穿刺活检术对这些患者的病情进行诊断的结果。结果：诊断的结果显示，在这53例肾病综合征患者中，患有原发性肾病综合征的患者有48例，患有继发性肾病综合征的患者有5例。在患有原发性肾病综合征的48例患者中，患有膜性肾小球肾炎的患者有32例，患有微小病变性肾病的患者有9例，患有系膜增生性肾小球肾炎的患者有4例，患有局灶性节段性肾小球硬化的患者有2例，患有毛细血管内增生性肾小球肾炎的患者有1例。在患有继发性肾病综合征的5例患者中，患有狼疮性肾炎的患者有3例，患有乙型肝炎相关性肾小球肾炎、糖尿病肾病的患者各有1例。结论：对肾病综合征患者进行肾穿刺活检术的效果十分理想，可准确地诊断其病情的具体分型。

肾病综合征；肾穿刺活检术；病理分型

肾病综合征是由多种病因引起的一组临床症候群。此病发生后，患者肾小球基膜的通透性会增加，进而可出现低蛋白血症、高度水肿、血脂异常、排蛋白尿[1]的症状。在临床上，患者每日排蛋白尿的量若＞3.5 g，且其血清白蛋白的水平＜30 g/L即可诊断其患有肾病综合征。临床上将此病分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两种类型。研究发现，原发性肾病综合征患者存在不同类型的肾小球疾病。明确肾病综合征患者所患肾小球疾病的具体类型具有重要的意义。近年来，临床上对肾病综合征患者通常进行肾穿刺活检术，以明确其所患肾病的病理类型。为了进一步探讨肾穿刺活检术在诊断肾病综合征中的应用效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是我院收治的53例肾病综合征患者。在这些患者中，有男性患者40例（占75.5%），女性患者13例（占24.5%）；其年龄为19～68岁，平均年龄为（38.79±15.54）岁。在进行肾穿刺活检术前，对这些患者均进行常规的血型、尿常规、血常规、肾功能、肝功能、凝血功能、血脂水平的检测，并对其进行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、人免疫缺陷病毒、24小时尿蛋白定量水平的测定。这53例患者均不存在进行肾穿刺活检术的禁忌证，其病情均符合临床上关于肾病综合征的诊断标准[2]。其中，有2例患者同时患有2型糖尿病。

1.2 检查方法

在进行手术前，临床医生指导患者食用清淡的食物，练习憋气和在床上排大小便，并告知其在进行手术后要卧床48 h。在进行肾穿刺活检术前，指导患者取俯卧位，在其腹部下垫上一个软枕(厚度约为10 cm)，充分暴露其穿刺部位。对患者进行局部浸润麻醉，在超声仪的引导下使用美国巴德MC1616型一次性穿刺针对这些患者进行肾穿刺活检术。在进行手术时，临床医生指导患者尽量放松，避免情绪紧张。穿刺结束后，告知患者放松全身，不要用力。取出2～3条长为0.6～1.7 cm的肾 组织，以确保获取肾组织中肾小球的数量在10～30个。将获得的肾组织分别进行光镜检查和免疫荧光检查。将进行光镜检查的肾组织使用福尔马林液进行固定，使用石蜡对其进行包埋后制作切片，切片的厚度为2 mm。然后对切片分别进行HE、PAS、PASM、Masson染色。将少数标本使用浓度为3%的戊二醛固定液进行固定。将这些标本放到4℃的温度下保存，对其进行透射电镜检查。结合进行综合检查的结果对这些患者的病情进行诊断。

2 结果

在这53例肾病综合征患者中，患有原发性肾病综合征的患者有48例（占90.57%），患有继发性肾病综合征的患者有5例（占9.43%）。在患有原发性肾病综合征的48例患者中，患有膜性肾小球肾炎的患者有32例（占66.67%），患有微小病变性肾病的患者有9例（占18.75%），患有系膜增生性肾小球肾炎的患者有4例（占8.33%），患有局灶性节段性肾小球硬化的患者有2例（占4.17%），患有毛细血管内增生性肾小球肾炎的患者有1例（占2.08%）。在患有继发性肾病综合征的5例患者中，患有狼疮性肾炎的患者有3例（占60.00%），患有乙型肝炎相关性肾小球肾炎的患者有1例（占20.00%），患有糖尿病肾病的患者有1例（占20.00%）。

3 讨论

根据发病的原因，临床上将肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两种类型。其中，继发性肾病综合征是一种病因明确的肾病综合征。此类肾病综合征可由免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)、糖尿病或感染(如细菌感染、乙型肝炎病毒感染)、循环系统疾病、药物中毒等疾病引起。近年来，继发性肾病综合征患者的数量逐渐增多。此类肾病综合征主要包括狼疮性肾炎、乙型肝炎相关性肾小球肾炎、糖尿病肾病三种类型。原发性肾病综合征是由多种肾小球疾病引起的一类肾病综合征的可能性。临床上在对疑似患有肾病综合征患者的病情进行诊断时，应先排除其患有继发性肾病综合征，才能确诊其患有原发性肾病综合征。

在本次研究中，在确诊患有原发性肾病综合征的48例患者中，患有系膜增生性肾小球肾炎的患者有4例。在对这4例患者进行肾穿刺活检术前，临床医生根据经验为其中的1例患者使用激素和环磷酰胺进行治疗1年，但治疗效果不佳。然后，对该患者进行肾穿刺活检术。根据进行肾穿刺活检术的结果为该患者使用激素和环磷酰胺进行治疗（时间为一年半），其进行尿蛋白检测的结果转阴。在这53例患者中，有1例患者合并2型糖尿病，其既往有10年糖尿病病史。但是，对该患者进行眼底检查的结果显示其无糖尿病性视网膜病变。经肾穿刺活检术确诊该患者患有原发性肾病综合征，其病情的病理分型为局灶性节段性肾小球硬化。为该患者使用激素和他克莫司进行治疗（时间为7个月），其病情有所好转。相关调查的结果显示[3]，在接受肾穿刺活检术的糖尿病患者中，约有17%～55%的患者患有原发性肾小球疾病。因此，对糖尿病患者进行肾穿刺活检术的意义重大[4]。笔者认为，对于糖尿病的病程＜5年，或排大量的蛋白尿且无糖尿病性视网膜病变的患者，对其进行肾穿刺活检术也是十分必要的。

本次研究的结果证实，对肾病综合征患者进行肾穿刺活检术的效果十分理想，可准确地诊断其病情的具体分型。

[1]王辰,王建安.内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015:633.

[2]林永红,刘秀梅,赵久阳.51例肾病综合征临床病理分析[J].中国医师杂志,2006(8):1077.

[3]Nadamuni,M.,Piras,R.,Mazbar,S.et al.Fibronectin glomerulopathy:An unusual cause of adult-onset nephrotic syndrome[J].Ameri can Journal of Kidney Diseases: The official journal of the Na tional Kidney Foundation,2012,60(5):839-842.

[4]Mubarak,M.,Kazi,J.I.,Lanewala,A.et al.Pathology of idiopathic nep hrotic syndrome in children: Are the adolescents different fr om young children?[J].Nephrology, dialysis, transplantation: of ficial publication of the European Dialysis and Transplant Ass ociation - European Renal Association,2012,27(2):722-726.

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