用一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的效果探究

卜炳光

（钦州市钦南区文峰社区卫生服务中心，广西 钦州 535000）

用一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的效果探究

卜炳光

（钦州市钦南区文峰社区卫生服务中心，广西 钦州 535000）

目的：探讨用一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的效果。方法：选取钦州市钦南区文峰社区卫生服务中心在2009年2月至2011年12月期间收治的70例阑尾周围脓肿患者作为本次研究的对象。采用一期阑尾切除术对这70例患者进行治疗，然后观察其各项手术指标。结果：这70例患者手术的平均用时为（45.8±3.1）min，术中的平均出血量为（48.7±5.5）ml，术后引流的平均时间为（3.4±0.4）d，术后住院的平均时间为（9.4±1.5）d，术后并发症的发生率为2.86%。结论：用一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的效果显著，具有手术的用时短、患者术中的出血量少、术后引流和住院的时间短以及术后并发症的发生率低等优势。

一期阑尾切除术；阑尾周围脓肿；并发症

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎患者常见的并发症。过去，多数临床医生均认为，阑尾周围脓肿患者在未合并有腹膜炎时，一般应对其进行保守治疗，待其脓肿吸收缩小3～6个月后，再对其进行阑尾切除术[1-2]。另外，部分医生还主张对阑尾周围脓肿患者进行一期脓肿引流术。笔者认为，对于阑尾周围脓肿患者，应采用一期阑尾切除术对其进行治疗。在本次研究中，笔者就用一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是钦州市钦南区文峰社区卫生服务中心在2009年2月至2011年12月期间收治的70例阑尾周围脓肿患者。这70例患者的病情均经B超检查、CT检查等得到确诊，均具有进行手术治疗的指征，且均存在发热、白细胞计数偏高、腹痛等临床表现。在这70例患者中，男性患者有32例，女性患者有38例；其年龄为19～55岁，平均年龄为（38.4±9.2）岁。

1.2 方法

采用一期阑尾切除术对这70例患者进行治疗，具体的方法是：对患者进行腰硬联合麻醉。麻醉生效后，在其右侧的腹直肌上做一个切口。打开腹腔，探查患者腹腔内的情况。在此过程中要注意保护其切口。采用钝性分离的方式剥离肿块直达脓腔，吸尽脓腔中的积液，清除坏死的组织。对于阑尾尾部未出现坏死的患者，对其进行常规的阑尾切除术即可。对于阑尾尾部发生坏死的患者，需将其阑尾的基底部全部切除，并对其盲肠的断端进行间断全层缝合术，同时对大网膜和周围的肠脂垂进行结扎处理。最后冲洗术区，逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标

统计两组患者手术的用时、术中的出血量以及术后引流的时间、并发症的发生率和住院的时间，并对统计的结果进行比较。

2 结果

这70例患者手术的用时为35～59min，平均用时为（45.8±3.1）min；其术中的出血量为35～60ml，平均出血量为（48.7±5.5）ml；其术后引流的时间为2～5 d，平均时间为（3.4±0.4）d；其术后住院的时间为7～13 d，平均时间为（9.4±1.5）d。术后，这70例患者均未发生粘连性肠梗阻、阑尾残端瘘、阑尾残余脓肿等严重的并发症。其中，有1例患者术后并发切口感染，有1例患者术后并发发热，其术后并发症的发生率为2.86%。

3 讨论

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎患者常见的并发症之一。过去，临床上多认为阑尾周围脓肿患者普遍存在腹腔组织水肿及广泛粘连等情况，对其进行一期手术治疗易导致其术后出现阑尾残端瘘、肠梗阻、腹腔感染等并发症，从而影响其术后康复[4]。因此，多数学者均认为只要阑尾周围脓肿患者未合并有腹膜炎，就可以采用保守疗法先对其进行抗感染治疗，待其炎症反应消退后再择期对其进行阑尾切除术[3]。也有部分学者认为，可先在B超的引导下对该病患者进行脓肿穿刺引流术，待脓肿缩小后再择期对其进行阑尾切除术。但上述方法的治疗周期较长，且部分患者易并发脓肿破裂或肠梗阻等并发症，从而可进一步加重其病情，影响其康复。近年来，随着医疗水平的发展，不少学者均认为在阑尾周围脓肿的治疗中应用一期阑尾切除术能取得令人满意的效果。笔者认为，对符合一期阑尾切除术指征的阑尾周围脓肿患者进行一期手术治疗能有效地缩短其治疗的时间，减轻其经济负担，有利于其术后身体康复。近年来，随着外科手术技术和手术设备的发展，对阑尾周围脓肿患者进行一期阑尾切除术还显现出可减轻手术创伤、降低术后并发症发生率等优势。有学者指出，与用传统的保守疗法相比，用一期阑尾切除术对阑尾周围脓肿患者进行治疗能减轻其经济负担，尤其适用于经济不发达地区的患者。目前，不少学者认为阑尾周围脓肿患者在合并有腹膜炎、肠梗阻等并发症后需进行急诊手术治疗[4]。但此类患者的病情较重，在受到手术创伤后更容易出现并发症。因此，笔者认为，对于此类患者应采用保守疗法进行治疗。本研究的结果显示，这70例进行一期阑尾切除术的阑尾周围脓肿患者其手术的用时、术后引流的时间和住院的时间均较短，且其术后并发症的发生率仅为2.86%。这表明对阑尾周围脓肿患者进行一期阑尾切除术是安全可行的。对阑尾周围脓肿患者进行一期阑尾切除术的时间应尽量在其发病后的10 d内，手术时间越早越有利于提高手术的效果。随着此病患者发病时间的延长，不少患者经抗感染治疗后其炎症反应得到了有效的控制，因此不宜再强行对其进行一期阑尾切除术，可采用B超引导下脓液吸除术等方法对其治疗。在手术切口的选择上，笔者认为宜为此病患者选择腹直肌切口。若患者的病程较短、病情较轻，可为其选择麦氏切口入路，以便最大程度地暴露术野。术中对患者的脓肿与周围肠管、网膜进行分离时，本院选用的是钝性分离法。在直视下进行钝性分离，能最大程度地减轻对水肿肠管和血管的创伤。若患者的阑尾尾部未出现坏死的情况，对其进行常规的阑尾切除术即可达到治疗的目标。若患者的炎症反应较为严重，阑尾尾端出现穿孔、坏死等情况，则必须彻底地切除坏死的组织，并对阑尾根部进行合理的缝合处理。朱东杰[5]认为，用一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿是安全可行的，能缩短患者住院的时间，提高其对治疗的满意度。李新明[6]等认为，用脓肿悬吊法腹腔镜阑尾一期切除术治疗阑尾周围脓肿是可行的，患者术后的疼痛程度较轻，且其术后恢复较快。

综上所述，用一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的效果显著，具有手术的用时短、患者术中的出血量少、术后引流和住院的时间短以及术后并发症的发生率低等优势。

[1]乔唐,蒋国庆,陈平,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(12):1327-1329.

[2]张艳,崔华雷.腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿适应征的初步探讨[J].天津医科大学学报,2014,20(1):65-67.

[3]陈旭兰,李颖,屈波,等.超声引导下经皮腹腔穿刺引流治疗小儿阑尾周围脓肿的临床研究[J].安徽医药,2015,19(7):1282-1285.

[4]万里鹏,万鸿,吴安定,等.腹腔镜治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势探讨[J].安徽医药,2015,19(5):946-947.

[5]朱东杰.急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿I期阑尾切除分析[J].中国药物经济学,2013,8(z1):131-132.

[6]李新明,袁又能,董明明,等.脓肿悬吊法腹腔镜阑尾一期切除术治疗阑尾周围脓肿的可行性探讨[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(7):812-814.

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2095-7629-（2017）18-0073-02