心脏支架，做还是不做？

李蕙君

医学指导/洪李锋（武汉市第五医院心内科主任）

老孙最近总是背痛、胸闷，跟刚做完支架的同事症状很像，这让孙先生很是纠结，一方面怕自己真的也是冠心病需要支架，一方面又看了大量支架濫用报道担心自己也“被支架”。那么自己到底该做什么检查？该不该支架呢？

跑一跑就能筛查冠心病

大部分冠心病是隐性的，其危险因素包括高血压、高血脂、高血糖和吸烟；遗传；肥胖；缺乏运动；精神紧张。

“如果患冠心病的风险较高，建议做活动平板运动试验”，武汉市第五医院心内科主任洪李锋表示。活动平板运动试验就是让疑似冠心病患者在心电图室的跑步机上，按医生要求做一定量的运动，其检查目的主要是早期发现冠心病，以及判定患者心脏功能的储备能力。如偶尔会突然感到胸闷、心慌、出冷汗，甚至头晕、气短等，往往其在平静状态下的心电图检查结果是正常的。医生为了及时诊断和治疗冠心病病人，会利用运动来增加心脏负荷，从而激发心肌缺血，最常用的方法就是活动平板试验。

做不做支架适应症说了算

血管的狭窄程度不是决定做不做支架的唯一标准。专家发现，其实每个人的血管弹性不一样，有的人即使狭窄到了80%，但心脏不缺血，就不需要放支架。

洪李锋表示，很多冠心病患者都只要采用单纯药物治疗就可以。冠心病治疗的原则是，首先控制危险因素，如血压、血糖、血脂的控制；其次，要稳定动脉粥样硬化斑块，防止心肌梗死和心源性猝死。心脏支架手术适用于经检查确诊，狭窄达到70%以上，中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛患者对药物的反应不理想的患者。

对于支架“滥用”的新闻，洪李锋表示，一旦有了适应症，比如急性心梗的患者，绝对不能犹豫，应该首先考虑开通血管植入支架，尽快解决心肌缺血问题，因为心肌损伤不可逆。

再完美的治疗都不如预防

18世纪一些医学专家就描述了冠心病、心绞痛的症状，那个时代没有支架，没有搭桥，也没有硝酸甘油，当时一位英国医生把病人组织起来，到空气新鲜的森林里伐木，每天锯树30分钟，三个月后，绝大多数患者的心绞痛都消失了。

事实上，说到支架滥用，很多患者不愿意改变生活方式、以为支架就能一劳永逸也为“滥用”起到了推波助澜的作用。“打麻将、玩电脑，久坐不动，不仅会导致心肌梗死和卒中，还会造成一系列的恶果。”洪李锋提醒，任何时候预防都是首要的。