子宫动脉MTX灌注栓塞在临床治疗子宫疤痕妊娠中的应用价值

胡沁松，苏尔育（云南省昆明市第一人民医院甘美国际医院介入科，云南 昆明 650000）

子宫动脉MTX灌注栓塞在临床治疗子宫疤痕妊娠中的应用价值

胡沁松，苏尔育
（云南省昆明市第一人民医院甘美国际医院介入科，云南 昆明 650000）

目的 研究探讨子宫动脉MTX灌注栓塞治疗子宫疤痕妊娠的临床效果及应用价值。方法 选取93例行子宫动脉MTX灌注、栓塞治疗的子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，回顾分析患者的基本临床资料以及治疗效果、并发症发生情况。结果 所有93例子宫疤痕妊娠的患者经子宫动脉MTX灌注、栓塞治疗后，均成功止血，栓塞成功率为100%，止血效果彻底。术后，23例患者合并轻微并发症，并发症发生率为24.73%，经治疗后均好转。术后进行1～2个月的随访，月经均恢复正常，未见继发性闭经或者卵巢早衰等情况的出现。结论 子宫动脉MTX灌注、栓塞治疗子宫疤痕妊娠的临床效果显著，其属于微创治疗，麻醉风险低，不仅有良好的止血效果，而且并发症的发生率低，安全性好，可以显著降低子宫切除风险，尽可能保留患者的生育功能，值得临床推广应用。

子宫动脉MTX灌注；子宫动脉栓塞；子宫疤痕妊娠；应用价值

随着近年来，育龄女性宫腔操作的增加和产科剖宫产分娩率的增加，术后子宫疤痕妊娠的几率也越来越高。子宫疤痕部位妊娠是指孕妇的胚胎着床位置位于子宫下段剖宫产切口瘢痕处的情况[1]，是一种特殊类型的异位妊娠，存在大出血的风险，威胁女性的健康和生命。本文就93例子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，分析子宫动脉MTX灌注、栓塞治疗子宫疤痕妊娠的临床效果，探讨其临床应用价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取云南省昆明市第一人民医院甘美国际医院2010年1月～2015年10月间收治的93例子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，所有患者均采用子宫动脉MTX灌注栓塞治疗。

回顾性分析患者的临床资料，年龄23～42岁，平均年龄（33.5±3.1）岁；孕次1～4次，平均（2.1±0.5）次，有既往剖宫产史的患者63例，剖宫产次数1～3次，平均（1.2±0.5）次，有既往人工流产史的患者24例，流产次数0～5次，平均（2.1±0.6）次，有其他宫腔操作史的患者18例。患者距离上次剖宫产分娩（或宫腔操作）的时间为9个月～12年，平均（5.1±0.5）年。

了解患者的主要症状、临床表现，可见所有患者均有过停经史，停经时间42～72 d，平均（54.9±2.3）d，停经后均有阴道不规则出血的表现（出血量＜200 mL）、淋漓不尽。患者入院后进行常规血HCG检查，其结果范围在8 023～32 819 mIU/L之间，平均(16 337.5±1 987.8)mIU/mL。

所有患者均不合并严重的心脑血管疾病和肝肾功能疾病，未见肺功能障碍、血液系统功能障碍的情况。

1.2 方法 所有患者均采用子宫动脉MTX灌注、栓塞治疗。术前，对患者进行充分完整的检查，确定其无碘过敏的情况。使用2%的利多卡因对患者实施局部麻醉，并采用Seldinger改良术做经皮右侧股动脉穿刺，行选择性腹主动脉插管，在腰3、4椎体水平的腹主动脉末端，经高压注射器注入碘海醇造影剂25～30 mL，确定患者双侧子宫动脉走行，并充分显示双侧髂内动脉及其分支的形态、走行、位置等情况。造影结束之后，超选择性将导管分别插入双侧子宫动脉主干中，根据患者的体重注入相应剂量MTX（一般在100～200 mg之间），先注入半量MTX，将剩余的MTX与明胶海绵颗粒（直径1 000～1 400μm之间）混合栓塞子宫动脉。完毕后经双侧髂内动脉造影复查，显示患者的双侧子宫动脉消失为栓塞成功。手术结束后，拔管，并行局部加压止血包扎（可用沙袋加压6～8 h），保持卧床24 h。

栓塞术后72 h内，在超声引导下实施刮宫术，并观察其影像学变化，检测患者的血HCG水平，做好术后感染预防工作和栓塞并发症预防工作。为减轻栓塞反应，可以选择通过静脉推注地塞米松、口服消炎痛等治疗[2]。对合并剧烈疼痛的患者可给予相应的止痛镇静类药物。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有93例子宫疤痕妊娠的患者经子宫动脉MTX灌注、栓塞治疗后，均成功止血，栓塞成功率为100%，止血效果彻底。刮宫术后对患者的血清HCG水平进行检测，治疗前的HCG值为（16337.5±1987.8）mIU/mL，治疗后的HCG值为（394.9±56.2）mIU/mL，治疗前后对比，均明显下降，与治疗前的比较差异有统计学意义（t=239.108，P＜0.05）。将刮宫术后的刮出物送病理检查，结果显示均为早期胎盘组织。对患者进行阴道超声检查，可见子宫前峡部的包块显著缩小，且包块周围血流量减少。

观察患者术后的并发症发生情况，可见23例合并轻微并发症，发生率为24.73%：其中，6例患者合并腰骶部、腿部或者臀部疼痛，但未见肢体活动障碍，可在术后3～7 d内自行缓解；12例患者有体温升高表现，术后3～8 d内恢复正常；3例患者有尿潴留发生，经对症处理好转；1例患者合并右下肢肌间静脉血栓形成，经治疗后好转；2例患者合并MTX引起的药物性肝损害，经对症治疗恢复正常。无一例患者有后遗症发生。

患者均保留生育功能，住院时间在5～9 d，平均（7.1± 1.0）d。

术后进行1～2个月的随访，月经均恢复正常，未见继发性闭经或者卵巢早衰等情况的出现。

3 讨论

疤痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一[3]。现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段（子宫下半部）横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底（子宫的上半部），这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题，采取的是“古典式”剖宫产（切口是纵向的，跨过整个子宫），那么发生“疤痕妊娠”的机会就会相对高一些[4]。子宫疤痕妊娠的女性常合并胎盘植入等多种问题，还有可能出现子宫破裂，并造成难以控制的大出血，严重情况下，需要实施子宫切除术，女性生育能力完全丧失，部分患者甚至因此丧命。加上疤痕妊娠的误漏诊率较高，一旦处置不当，会给育龄女性及其家庭带来巨大痛苦。选择合适的治疗方式对患者具有十分重要的意义。

本文93例子宫疤痕妊娠患者采用了子宫动脉MTX灌注、栓塞治疗，并获得了显著的临床治疗效果。一方面，MTX作为一种抗叶酸代谢药物，可以在细胞S期发挥作用，抑制细胞内的胸腺嘧啶核苷酸以及嘌呤核苷酸的合成，杀死滋养细胞，导致妊娠部位血管数量减少，胚胎缺氧缺血，再经子宫动脉栓塞处理，则可以通过局部血小板迅速凝集形成血栓之后，阻断胚胎血供，有效止血的同时，进一步促进胚胎缺氧缺血，并致变性坏死。术中采用局部麻醉，风险低，不仅有良好的止血效果，而且其属于微创治疗，术后并发症的发生率低，少数合并疼痛、发热的患者均可自行好转，合并药物性肝损害、下肢肌间静脉栓塞、尿潴留等的患者也可经对症治疗快速缓解，治疗安全性好。本文93例患者中，无一例因大出血切除子宫切除的患者，保留了患者的生育功能，随访期也无继发性闭经或者卵巢早衰发生，中远期效果好，值得临床推广应用。

[1] 赵炜.子宫动脉栓塞术及局部灌注化疗在剖宫产疤痕妊娠治疗中的应用[J].黑龙江医药,2013,26(5):920-921.

[2] 李发中,关文华,岳清芬,等.MTX灌注联合UAE治疗剖宫术后子宫疤痕妊娠引发大出血的疗效评价[J].中国伤残医学, 2013,21(8):197-199.

[3] 程霞,孙秀静,汪霆,等.双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞术在特殊部位妊娠的应用[J].中外健康文摘,2013,10(12):5-6.

[4] 梁宝权,郑艾,李春梅.203例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(5):391-393.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.077