恒牙外伤后的牙髓处理急性牙髓炎一次性根充治疗的临床效果分析

刘立亚，李澜江，许静（辽宁省锦州市石化医院口腔科，辽宁 锦州 121001）

恒牙外伤后的牙髓处理急性牙髓炎一次性根充治疗的临床效果分析

刘立亚，李澜江，许静
（辽宁省锦州市石化医院口腔科，辽宁 锦州 121001）

目的 探讨一次性根管填充治疗恒牙外伤后急性牙髓炎的临床效果。方法 观察组采用一次性根管填充治疗法，对照组采用多次性根管填充治疗法，通过门诊随访3个月，比较两组治疗耗费时间及治疗后牙齿功能恢复时间，并统计两组临床效果。结果 观察组治疗耗费时间显著短于对照组（P＜0.05），观察组牙齿功能恢复时间显著快于对照组（P＜0.05），观察组治疗后成功率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 针对外伤后牙髓炎患者采用一次性根管填充治疗，能显著提高治疗效果，减轻患者疼痛，缩短患者治疗时间，促进患者术后牙齿功能恢复。

外伤；急性牙髓炎；一次性根管填充

部分急性牙髓炎是因外伤所致，作为临床较为常见的一种牙髓疾病，目前针对本病的治疗主要以根管治疗为主，具有较理想的近期疗效，其主要治疗机制是经过向根管冲洗其内容物[1]，清除感染病灶同时采用强碱性化学制剂将根管进行填充，以达到杀菌灭菌与中和炎症反应，促进患者根尖周病灶修复的目的[2]。其根管填充有分为一次性与多次根管填充治疗，虽两者的临床效果均得到印证，但针对外伤性急性牙髓炎采用何种治疗尚无统一意见，本文主要探讨一次性根充治疗恒牙外伤后急性牙髓炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2015年5月辽宁省锦州市石化医院收治的外伤所致急性牙髓炎患者80例，所有患者均经临床表现、放射性检查确诊，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：男23例，女17例，年龄18～50岁，平均（35.6±2.8）岁，病程1～5 d，平均（1.5±0.2）d；对照组：男24例，女16例，年龄18～50岁，平均（35.5±2.7）岁，病程1～5 d，平均（1.6±0.2）d，两组性别、年龄及病程等差异无统计学意义。

1.2 手术方法 观察组采用一次性根管填充治疗法，所有患者治疗前均进行患牙照片，明确病变部位及程度，了解病变牙齿根管形态及根管长度及其根尖周组织情况。在局部麻醉下摘除患牙活髓，采用3%双氧水与生理盐水反复交替冲洗，以彻底清除根管内病变组织，同时根据病灶情况可适当扩大根管，随后行根管预备并使用消毒纸尖吸干直至无渗出液分泌，针对牙髓坏死者同样行预备根管处理。采用甲醛甲酚液纸尖消毒病灶，保留2 min后取出再次吸干，最后采用Vitapex根充糊对患牙根管进行充填同时对根管进行永久性充填密封处理。对照组采用多次性根管填充治疗法，用根管预备步骤同观察组，使用消毒纸尖吸干根管后采用甲醛甲酚液纸尖置入根管内并保持7 d，期间避免纸尖靠近根尖孔以免产生根尖周组织的刺激性疼痛，1周后取出纸尖，根尖根管情况，如达到填充标准则行根管充填治疗。

1.3 观察指标 所有患者入组后均签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准，通过门诊随访3个月，比较两组治疗耗费时间及治疗后牙齿功能恢复时间，并统计两组临床效果。

1.4 判断标准 成功为患者临床症状完全消失，咬合功能恢复至术前水平，X线片检查提示根管填充严密，无尖周透光区，患牙牙周膜间间隙正常且硬板完整。治疗后失败为患者临床症状无改善甚至加重，存在咬合不适感，X线片提示根管填充欠严密，存在尖周透光区，患牙牙周膜间隙变大，硬板不完整。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0进行，计量资料采用“x± s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗耗费时间及治疗后牙齿功能恢复时间比较观察组治疗耗费时间为（36.2±2.9）min，对照组治疗耗费时间为（55.6±5.1）min，观察组治疗耗费时间显著短于对照组（t=11.75，P=0.0005＜0.05），观察组牙齿功能恢复时间为（3.1±0.3）d，对照组牙齿功能恢复时间为（10.5±0.6）d，观察组牙齿功能恢复时间显著快于对照组（t=69.8，P= 0.0005＜0.05）。

2.2 两组临床效果比较 观察组治疗后成功例数为36例，成功率为90.0%，对照组成功例数为24例，成功率为60.0%，观察组治疗后成功率显著高于对照组（χ2=9.60，P=0.002）。观察组的不良反应发生率明显5.00%（2/40）低于参照组22.50%（9/40）（χ2=5.16，P=0.02）。

3 讨论

牙髓炎（急性）是医院口腔科临床上比较常见的一种多发病，该类疾病主要是1种感染性的牙髓组织炎症，即牙髓在细菌以及相关毒素的影响和入侵后，牙髓部位引发的炎症病变。患有牙髓炎（急性）的患者通常会阵发性或者自发性牙痛，且疼痛感十分剧烈，夜间病情容易加重。外伤可能导致急性牙髓炎的发生，作为人体牙髓组织较为常见的病变，往往因牙髓的急性炎症所致，多存在有局部充血水肿、炎症渗出物局部堆积，引起患牙牙髓腔内压力显著升高，压迫牙髓神经，导致剧烈疼痛[3]。可见，急性牙髓炎具有发病急、疼痛剧烈等特点。因此，在治疗过程中，最重要的是把感染的牙髓和牙本质毒性分解物去除。因此，临床上一般从根管开始治疗，经过对根管进行冲洗、消毒和填塞处理，防止细菌再次进入根管，发生二次感染。临床治疗上主要采用跟管填充法，其分为一次性根管填充及多次根管填充，均通过开放牙髓腔、拔除坏死牙髓、进行根管预备及根管填充处理[4]。当前，根管治疗是有效治疗牙髓炎相关疾病的首选方法。采用传统根管治疗法需要牙髓炎患者就诊治疗的次数比较多，这在很大程度上影响了牙髓炎患者积极就医的积极性。一次性根管法便能够在一次治疗过程中实现根管消毒以及充填等操作，该种治疗法从理论上来讲更具科学性。不仅避免了牙髓炎患者的就医反复，同时，也可有效避免反复治疗中多次封药所导致根管的再次感染。当前，在治疗牙髓炎时给予一次性根管治疗法，已经在临床上得到普遍认可。在传统的分次根充治疗中，不但不能一次性把病变根除，还需要多次就诊，无形中增加了患者的心理压力和经济压力。而一次性根充法只需一次就诊，就能够彻底把感染牙髓去除，防止多次治疗造成的根尖周组织刺激，可以实现理想的临床效果。本研究观察组采用的一次性根管填充治疗，发现相对于多次根管治疗，观察组治疗耗费时间显著短于对照组，且牙齿功能恢复时间显著快于对照组。相对于多次根管填充，显著减少了手术操作对根管的封药与药物消毒根管过程[5]，避免因多次根管治疗引起的细菌逆行性感染[6]，同时避免了根管暂封期间细菌通过根管暂封体再次感染根管可能[7]，而且减少了患者治疗次数，提高了临床治疗效率，缩短患者恢复时间[8]。整体治疗效果方面，观察组治疗后成功率90%（36/40）显著高于对照组60%（24/40）（P＜0.05）。与此同时，观察组治疗耗费时间为（36.2±2.9）min明显短于对照组治疗（55.6±5.1）min（P＜0.05）。进一步证实针对外伤后牙髓炎患者采用一次性根管填充治疗，能显著提高治疗效果，减轻患者疼痛，缩短患者治疗时间，促进患者术后牙齿功能恢复。

综上所述，一次性根管应用于外伤牙髓炎治疗过程中，具有提高疗效、缓解疼痛等优点，具有较高的临床价值。

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[7] 王政.探讨急性牙髓炎一次性根充治疗的临床疗效观察.现代诊断与治疗,2015,26(16):3614-3615.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.034