经尿道分隔法TUVP术用于高危前列腺增生症中的安全性及有效性

魏淑英

(漯河市郾城区人民医院泌尿外科，河南 漯河 462300)

经尿道分隔法TUVP术用于高危前列腺增生症中的安全性及有效性

魏淑英

(漯河市郾城区人民医院泌尿外科，河南 漯河 462300)

目的 研究经尿道分隔法TUVP术用于高危前列腺增生症中的安全性及有效性。方法选择 100例高危前列腺增生症患者作为研究对象，应用尿道分隔法对研究对象行TUVP术，观察患者手术的安全性及有效性。结果100例高危前列腺增生患者均一次性完成手术，全组患者术中出血少、损伤小、手术时间短且无前列腺电切综合征的发生。其中96例患者完成了1～3个月的随访，患者膀胱刺激征及血尿情况消失或减轻，4例尿失禁患者经2个月的提肛训练得以恢复排尿功能。结论经尿道分隔法TUVP术治疗高危前列腺增生症安全、有效，具有在临床推广应用的价值。

尿道分隔法；TUVP术；高危前列腺增生症；安全性；有效性

经尿道前列腺气化电切术（Transurethral resection of the prostate vaporization，TUVP）是目前应用于临床前列腺增生症的金标准，但其造成的术中出血问题一直困扰着临床医师，因此准确的实施手术并保证手术的安全性是临床研究的热点问题[1]。本研究旨在研究经尿道分隔法TUVP术用于高危前列腺增生症时的安全性及有效性，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月～2015年1月漯河市郾城区人民医院泌尿外科收治的100例高危前列腺增生症患者作为研究对象，年龄为68～90岁，平均（75.6±4.2）岁，其中包括前列腺增生Ⅰ期患者24例、Ⅱ期62例、Ⅲ期14例；行耻骨上膀胱造瘘者11例，存在尿潴留史患者60例；合并糖尿病20例，高血压73例，冠心病25例，脑梗死6例，泌尿系统感染8例，双肾积水12例，膀胱结石7例。所有患者的进行性排尿困难史分布为1～13年，平均(6.7±1.1)年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前针对每例患者的基本状况进行评估，另外对患者完善相关检查，对于合并其他疾病的情况应予以相关治疗，术前一周停用任何抗凝剂排除各种手术禁忌证，术前予以术区备皮及清洁灌肠，术前禁食8 h，禁水4 h。做好术前沟通，使患者对本次手术有全面认识，消除其恐惧心理。

1.2.2 手术方法 给予患者连续硬膜外麻醉或腰椎麻醉，连好电视监视系统，注意术中的无菌操作，无糖尿病患者予以5%葡萄糖做术中冲洗，合并糖尿病者予以3%甘露醇冲洗，冲洗平面低于膀胱上方60 cm水平，设置电刀功率为120～140 W,电凝功率为60～80 W。在进行尿道润滑消毒后，对前列腺、后尿道、膀胱颈、输尿管口、膀胱三角区、膀胱壁进行直视下边进镜观察[2]。手术切口自膀胱颈的5、7点开始，切除两条自膀胱颈至患者精阜宽约1 cm的标志沟，在近端深至机体外科包膜，远端到达精阜的两侧，将出血点进行仔细电凝。对上述两处止血及切除效果满意后进行前列腺中叶切除及膀胱内口修复，后关闭冲洗，再于十二点处切除一条自膀胱颈至患者精阜纵行的标志沟，将腺体组织切开分成两叶，随后从外壳包膜的弧形内表面进行膀胱颈至精阜腺体组织的切除，按照1点到4点的顺序，将前列腺左叶孤立，仅留4～5点的少量前列腺组织不予剪断，在外科包膜内止血彻底后将处于半游离状态的左半叶彻底切除，按照同样方法逆时针切除对侧的右侧叶，并清除膀胱内的前列腺组织碎块，再次进行彻底的关闭冲洗，在低压灌注下进行电凝止血，注水入膀胱内，拔除电刀，按压患者腹部看是否排尿良好，留置三腔两囊导尿管并适当牵引，并在返回病房后保持导尿管的通畅，进行定时冲洗[3]。

2 结果

100例高危前列腺增生患者均一次性完成手术，手术时间为30～89 min，术中出血约为30～60 mL，均无需输血；无前列腺电切综合征的发生，且无1例死亡。本组患者术后出现不同程度的膀胱刺激征、血尿或终末血尿，其中96例患者完成了1～3个月的随访，膀胱刺激征及血尿情况明显消失或减轻，4例尿失禁患者经2个月的提肛训练得以恢复排尿功能。

3 讨论

高危前列腺增生症是临床泌尿外科的常见性疾病，随着近年来此疾病的发病率不断升高，手术疗法成为临床治疗此疾病的最佳选择，但由于此类患者的全身合并症多，手术治疗的风险相对较大，故常为开放手术方法的选择需要尤为慎重。由于在临床治疗高危前列腺增生患者的过程中，手术时间不宜过长，且止血效果需要明确，因此本研究涉及的的尿道分隔法TUVP术成为临床讨论热点[4]。

TUVP术与传统开放性手术相比能够达到解决患者排尿困难及改善其生活质量的目的。以往通常采取前列腺支架置入及膀胱造瘘术或长期留置导尿管的方法进行治疗，患者的生活质量也因多种并发症的发生而随之下降。近年来，伴随腔内微创泌尿外科技术的快速发展，腔内微创治疗方法逐渐成为治疗各类泌尿系疾病的主流手术技术，已经逐步取代传统的开放手术被广泛应用于临床，对高危前列腺增生症同样不例外[5]。应用尿道分隔法TUVP术治疗高危前列腺增生症为其典型代表，比如由于机体前列腺的血供极为丰富，传统开放性手术极易造成患者大出血，而尿道分隔法TUVP术手术切口自膀胱颈的5、7点开始，切除两条自膀胱颈至患者精阜宽约1 cm的标志沟，在近端深至机体外科包膜，远端到达精阜的两侧，将出血点进行仔细电凝，无论从切口解剖部位还是切口大小的选择均有利于减少术中出血，另外此疗法选择高频电刀切开及电凝，更有效的减少了术中出血量及手术切口的大小[6]。

TUVP术经过不断发展，已成为一种治疗高危前列腺增生症的金标准，此术法可使患者前列腺组织的表面温度高达400℃以上,使动静脉及深层组织迅速凝固、坏死,从而减少冲洗液的吸收,不易发生电切综合征，与此同时通过改变高频电流发生器的功率可达到更高的组织切除率[7]。

综上所述，本研究通过对临床高危前列腺增生症患者应用尿道分隔法TUVP术发现其临床应用的安全性及有效性均较佳，具有广泛推广应用的价值。

[1] 李三祥,刘春晓.经尿道等离子前列腺中叶切除治疗大体积高危前列腺增生症临床研究[J].实用医学杂志,2014(4):580-583.

[2] 祖雄兵,庄乾元,叶章群，等.80岁以上高危前列腺增生症患者的经尿道前列腺切除术治疗[J].中国内镜杂志,2006,12(2): 130-132.

[3] 任宝明,何士军,张争春，等.经尿道电切治疗高危前列腺增生症[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(1):52-53.

[4] 阳新华,郑文喜,刘新益，等.经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生症[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(7):420-421.

[5] 罗文清,王明,苟欣，等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报,2011,36(12):1524-1527.

[6] 周文龙,沈周俊,楚晨龙，等.85岁以上高危前列腺增生症患者行TUVP术的治疗分析(附104例报告)[J].中国男科学杂志, 2009,23(5):39-42.

[7] 雷一鸣,王晋忠,杜虎，等.用TUVP术治疗高危重度前列腺增生(附41例报道)[J].内分泌外科杂志,2007,1(1):48-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.072