分级诊疗面临的瓶颈及解决路径探微

施东辉

【摘要】 分级诊疗是现阶段我国各大医疗机构中较为常用的一种新型医疗形式，是现代化医疗卫生体制改革的重要目标，对解决患病人群看病难问题、降低医疗费用、充分利用医疗资源等均具有重要作用。但当前形势下，我国大多数医院中的分级诊疗体系仍不完善，其实践工作中尚存在许多问题，部分医疗工作逐渐陷入瓶颈，临床诊疗效果不佳；故现阶段，我国政府与各大医疗机构需重视并加强对分级诊疗系统的管理力度，以健全医院诊疗体系，维持就医秩序，促进社会医疗行业快速发展。本文主要从分级诊疗及其工作中所面临的瓶颈出发进行深入分析，研究并探讨了新时期背景下其相应解决路径。

【关键词】 分级诊疗 瓶颈 解决路径

一、前言

分级诊疗，即依照患病者病情的轻重缓急以及治疗难易程度对其进行分级，由不同级别的医疗机构承担不同类型疾病的临床诊治，以实现基层首诊与双向转诊等。将此种新型的诊疗方式运用于各级医院的医疗活动中，可有效利用多项基层医疗卫生资源，减少患者就医成本，减轻医务人员工作压力，提高其工作效率，用于实践医疗服务中效果良好。本文笔者以现阶段分级诊疗工作面临的瓶颈为基础，主要探讨了其相应解决路径，现论述如下。

二、分级诊疗面临的瓶颈

首先，医方：①受到社会经济效益的吸引，许多医院均需通过逐渐增加的患者数量来提高医疗业务与自身的绩效奖励，故许多上级医院不愿实施分级诊疗。②各级医院医护人员均比较担心患者在医疗过程中出现意外情况或发生并发症，一旦发生医疗意外事故，会给医护人员带来更大麻烦，严重者甚至可威胁患者生命安全，而一些基层医疗机构中的医疗技术不高，设备不完善，患者转诊后的医疗安全得不到有效保障，若出现医疗风险，患者和家属必定会追究医师责任。③部分下级医院的医务人员由于受到“绩效工资”的影响，缺乏工作积极性，职业生涯发展不利，易产生得过且过的心态，且许多基层医疗机构中医务人员的医疗技术有限，卫生服务水平不高，不愿意收治一些病情严重的患者，多以各种理由要求其转向上级医院。其次，患方：①患病后，患者及家属对病情诊治了解不清，片面认为越贵越好；②患者希望接受“从一而终”的治疗过程与医疗服务，不愿意转向其他医疗机构，且转院后医疗消费在一定程度上会呈增加趋势；③部分患者更愿意寻找名医诊治，不愿选择基层医院。

三、相应解决路径

1、激发基层医疗机构中医务人员工作积极性。现阶段，基层医院需转变传统观念，及时革新医务人员的绩效工资考核制度，使工作数量、工作质量与其工作绩效挂钩并呈线性关系，实施“多劳多得”、“优绩优酬”薪酬机制，以激发和增强医务人员的工作主动性与积极性。同时，为了避免一些基层医务人员走上“盲目追求数量”的老路，医院需加强医疗服务过程中的质量监管，并改变医务人员“职称晋升”的考核标准，以便在规范其医疗操作的基础上，强化其对“分级诊疗”的正确认识，增强医务人员工作能力，提高基层医院医疗水平。

2、调动医务人员工作动力。故当前环境下，各基层医院在激发和培养医疗机构中医务人员工作积极性的同时，还需采用多种有效措施以调动其工作自觉性与工作动力，使其通过自身努力与医院业务培训，尽可能地吸引社会上更多患者前来就医，从而创造更多的经济效益与社会效益。同時，各大上级医院还需重视并加强对下级医院的帮扶，可通过由上至下的“资源下沉”、“卫生支农”、“定向培养专业人才”等多样化措施对其进行“输血”，并加大资金投入，将部分医保资金用于提高医务人员的医疗技术与服务水平上，以增强基层医疗机构实效与整体实力，促进基层医疗服务系统的快速发展与完善。

3、政府行政部门对基层医疗机构的支持。首先，政府颁布并实施的医疗保障体系需充分体现出“分级诊疗”活动中不同医疗机构多样化的报销比例，以构建和完善科学、可行的医疗就诊体系，具体可表现为：社会医保部门需依据不同医药费用的差异化报销标准，有目的性地降低或取消三级门诊医药费用报销比，以及未经过基层医院转诊直接入县级或市级医疗机构就医患者的医疗费用报销额，改变其医疗就诊行为，同时持续提高基层医院诊疗费用报销额，以便吸引患者入院就医。其次，政府需重视社会民众的医学知识普及工作，通过对各级医疗机构的功能定位、服务对象、治疗优势、服务项目等多方面内容进行宣传，帮助患者树立“科学就医”理念，避免其盲目就医。同时，鼓励专业的技术人才到下级医院中进行基层医疗服务，并制定科学的定向人才培养计划，以加强基层医疗机构自身实力，提高其医疗水平。

总之，目前我国许多医院分级诊疗工作中仍存在许多问题，从整体上来讲诊疗效果不理想。针对这种情况，笔者建议当前环境下政府行政部门需加大对基层医疗机构的支持力度，同时各基层医疗机构还需采取多种有效措施，以激发医务人员工作积极性，调动其工作动力，增强医院医疗实力及其社会经济效益，提高医疗水平，促进上下级医院之间的有效结合，推动分级诊疗机制的进一步发展和完善。

参 考 文 献

[1]方少华.全民医保背景下实现分级诊疗的路径研究[J].卫生经济研究.2014，（01）：18-21.

[2]刘也良.分级诊疗 突破瓶颈[J].中国卫生.2016，（06）：38-41.