内科护理学实践教学中学生标准化病人的培训研究

邓璐璐+刘少鹏

摘 要： 目的：探讨学生标准化病人的培训方法。方法：于2016 年10月在我校护理专业大学生中以自愿报名为基础挑选了15 名护理专业学生为培训对象，经过理论学习、个案学习以及综合演示培训及考核，最终有11名学生成为合格的学生标准化病人。结果：将学生标准化病人应用到内科护理实践教学中节省了教学经费的支出，缓解了临床教学资源匮乏的矛盾，提高了临床教学的考核水平。结论：学生标准化病人的应用，有利于提高学生的学习积极性，促进学生综合素质的提高，但也存在一些不足：能模仿的病种有限，难以完全满足所有教学需要。

关键词：学生标准化病人 护理教学 培训

中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）02-0203-01

近年来，SP（标准化病人）已成为现代医学教育的标志，并在全球推广应用。 据有关文献报道，在美国、加拿大80年代末已有 70%的医学院校不同程度使用了SP[1]。 我国引入SP教学模式是20世纪90年代初，有部分大专院校医疗专业对这一教学模式进行了研究和应用，并已获得较丰富的经验。SSP（学生标准化病人）是我院参照国内外标准化病人教学法，依据学生标准化病人培训指标体系[2]，根据自身条件，设计出的符合我国教育国情的最新的护理教学模式。有助于解决我国高职护理专业学制短、学生多、SP需要量大、招募SP需投入的经费多等问题并取得很好的效果。现总结如下。

一、学生标准化病人的招募

1.以自愿报名为基础，由课题组全体人员集中讨论，进行筛选。 筛选的具体要求为：

1.1理解和接受能力较强，各专业课程理论成绩较好，能够熟练地掌握SSP 剧本内容及评分标准。

1.2具备良好的口头表达能力及沟通技巧，并有适当的表演才能和随机应变能力。

1.3能较为逼真地表现出 SSP 剧本中病人的病情及身体和心理反应。能够准确回忆和记录实训同学的表现，并根据实训同学的表现进行反馈。

1.4表演忠实于案例要求候选人严格按照剧本进行表演，包括病史、社会经历、症状等，不可以自行更改、删除或增加。

2.SP剧本编写及培训

根据教学大纲要求，根据教学对象的层次确定教材版本，由临床及教学经验丰富“双师型”教师编写SP剧本。

3.学生标准化病人的培训

3.1理论学习阶段：明确作为教师标准化病人的职责及意义，以调动学生标准化病人参与教学的积极性和主动性，培养其高度的责任感来完成标准化病人的教学工作[3]；同时对其所涉及的护理理论知识进行全面的再学习。

3.2个案培训阶段：护理案例素材选好后，由培训教师与SSP共同完成剧本的编写工作。剧情都经过培训教师团队集体讨论，与SSP充分沟通、征求意见后，由培训教师写出初稿； 再由教师充当护生与 SSP 一起依照剧本初稿进行演练，SSP 随时记录教师对于排演的意见，SSP 对剧本中难以进行表演或表达的内容也可提出意见， 最后由教师和 SSP 根据演练情况对剧本进行修改、定稿。

3.3 综合演示阶段：学生标准化病人按照“有问才答、忠于剧本”的原则实施问诊[4]，通过语言、神态、肢体动作表现症状及体征。同时加入病人的情绪、表情等形成逼真的学生标准化病人演示，同时训练教师标准化病人候选人如何作为合格的评估者及指导者，对其开展强化训练与指导。

3.4 学生标准化病人综合考核阶段：由有丰富临床经验的教师按照剧本病例的背景资料及指定的护理操作项目对 SSP 进行查对、护理评估、物品准备及模拟护理操作，并对 SSP 的表现进行评价，填写 SSP 考核表（表1），其中很好-很差，依次得5、4、3、2、1分。最后计总分，大于30分为合格。

二、讨论

1.学生标准化病人在培训和应用中的优点

1.1 学生标准化病人培训和应用能够节省大量人力及财力的投入：与SP相比，SSP存在以下优势：（1）教育经费支出明显减少，而且SSP模拟的病种较SP明显增多。本次我校总共完成11名SSP，模拟了10种常见内科疾病；基本涵盖了呼吸系统和心血管系统典型的疾病。经费支出仅2000余元；这与培训社会招募的SP动辄上万元的费用支出，大幅降低培训成本。

1.2 学生标准化病人可以缓解教学资源匮乏的问题：内科护理学是一门专业实践能力非常强的临床学科，临床见于是护生获得专业护士所必须具备的专业知识技能、态度和行为的重要途径。近年来为了顺应社会需求，护理专业招生规模的扩大和病人维权意识的增强及医患矛盾的激化，致使学生在临床学习过程中缺乏足够的实践机会。学生标准化病人的引入内科护理学实践教学，可以模拟类似于真实病人临床情景，且允许出现错误，可以重复使用。无疑可以解决护生临床学习病例资源有限的问题，化解教学与医疗的矛盾。

1.3 学生标准化病人便于培训和管理。由于 SSP 是本院学生，在培训时间安排和培训内容选择方面与培训教师的配合较好，易于沟通，加上学生有一定的医学专业知识，年纪轻，记忆理解能力好，熟悉剧本快。因而相对于聘请社会人员担任SP，SSP 的培训难度低且便于管理。同时通过培训也激发SSP的学习热情和提高SSP的临床技能。大多数SSP认为本次经历有助于增强接触病人时的自信心，提高问诊及查体技能水平，并加深了对所模仿疾病知识的记忆。

2.学生标准化病人在培训和应用中存在一些不足

2.1由于缺乏多元化角色（如老年人、婴幼儿等），在一定程度上还不能完全反映临床情景、缺乏真实感。

2.2由于SSP 的医学教育背景是被许多标准化病人培训师所诟病的问题。相关医学背景可能导致其在角色扮演时使用相关专业术语或不由自主地表演过度、出现较为专业的提示性动作[5]。

2.3由于SSP与其进行评价的对象大多是相识的同学，难免在评估过程中出现不公正现象。这些缺陷通過强化招募和培训过程、加强 SSP的教育等措施应有望不断地予以克服。

参考文献

[1]濮丽萍.学生标准化病人用于健康评估操作考核的探讨[J].护理研究，2008（5）：1206-1207.

[2]钟远，林平，秦元梅.护理专业客观结构化临床考试中标准化患者质量评价体系的构建[J]中国实用护理杂志2014，30（16）：59-62.

[3]王新，赵国玺，等.教师标准化病人在妇产科护理技能教学中的应用[J].护理学报，2010，17（4B）：11-14.

[4]汪爱琴 刘志勇.护理职业教育中“学生标准化病人”的培训初探[J].职教论坛，2014.32：66-69

[5] 李秀莹，王斌全，韩清华，徐芳芳.标准化病人在护理教学中的应用[J].全科护理，2013（2）：471-472.