中医正骨手法复位配合外固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

李玉红，周 建，何靖川

（1.四川何氏骨科医院，四川 成都 610041；2.四川省自贡市第一人民医院中医骨伤科，四川 自贡 643000）

中医正骨手法复位配合外固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

李玉红1，周 建2，何靖川1

（1.四川何氏骨科医院，四川 成都 610041；2.四川省自贡市第一人民医院中医骨伤科，四川 自贡 643000）

目的：观察中医正骨手法复位配合外固定治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法：53例随机分为对照组26例和中西组27例。对照组用常规内固定治疗，中西组行中医正骨手法复位配合外固定治疗。结果：总有效率中西组96．3%、对照组84．6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。住院时间、负重时间、骨折愈合时间中西组均短于对照组（P＜0．05）。结论：中医正骨手法复位配合外固定治疗股骨粗隆间骨折效果好。

股骨粗隆间骨折；中医正骨手法复位；外固定

股骨粗隆间骨折是常见骨外科疾病，多由间接外力所致，临床治疗愈合率良好，但术后并发症较多、髋内翻发生率高。有学者提出采用传统中医正骨法对骨折部位进行复位，再使用外固定能使骨折良好愈合［1］。本探究用中医正骨手法复位配合外固定治疗股骨粗隆间骨折效果较好，报道如下。

1 一般资料

共53例，均为2014年3月至2015年4月我院诊治患者，按双盲法随机分为对照组26例和中西组27例。检查未发现严重肝肾功能不全，对照组男14例，女12例；年龄26～75岁，平均（59.3±6.2）岁；病程3～9天，平均（5.2±1.3）天。中西组男15例，女12例；年龄23～75岁，平均（59.7±3.1）岁；病程2～9天，平均（4.9±1.2）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合临床骨粗隆间骨折诊断标准［2］，签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均给予抗感染、维持水电解质平衡等对症治疗。中西组麻醉后，取仰卧位并将患髋垫高约15°，同时按住两侧骨盆进行固定，对骨折处进行复位。方法为一只手用肘弯套住患肢腘窝，一只手握住患肢脚踝，使屈髋屈膝90°进行拔伸牵引。内旋者适度外展后伸直，使用仪器透视骨折复位情况，若骨折仍向前成角，可将股骨大粗隆后侧向前端提，同时沿着股骨颈方向后压纠正向前成角，并在使用X机透视观察骨折复位满意后行外固定治疗。以股骨粗隆下约2.5 cm处为进针点，由此处钻入4.5 mm 带螺纹斯氏针 2 根，置入深度在股骨头下0.5 cm左右，螺针之间距离为 1.5 cm，同时于股骨大粗隆下约15 cm处、股骨外侧置入2 根 相同螺针，置入深度达到股骨内侧皮质，螺针之间距离为在2 cm左右，安装外固定架、拧紧螺母，患肢用屈膝架固定，并以外展位30°放置。对照组麻醉后，患者取仰卧位、垫高臀部，在手术部位常规消毒后于髋关节外侧做弧形切口，暴露股骨大粗隆、股骨上端，对骨折处软组织清除并进行牵引复位，使用克氏针临时固定复位病灶，同时使用导针定位器在股骨粗隆处导入导针，在 X机辅助下观察导针置入情况，满意后置入动力髋钉固定，缝合切口同时放置引流管。

3 观察方法

对术后恢复情况进行评估，同时对恢复情况进行观察记录，采用Harris髋关节评分表对治疗情况进行评估，对疼痛、功能、畸形、关节活动度这4项进行评定，采用临床股骨粗隆间骨折恢复评测表进行调查。

4 疗效标准

治愈：骨折对位满意，Harris评分90分以上，疼痛、肿胀症状消失。有效：骨折对位较为满意，Harris评分75～90分，疼痛、肿胀等症状明显缓解。有进展：骨折出现愈合，Harris评分60分以上，疼痛、肿胀等相关症状得到部分改善、缓解。无进展：症状无改善且骨折未愈合。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组恢复情况比较见表2。

表2 两组恢复情况比较 （±s）

表2 两组恢复情况比较 （±s）

组别 n 住院时间（d）负重时间（d）骨折愈合时间（周）中西组 27 14.2±3.6 41.6±5.7 10.7±0.9对照组 26 17.4±3.7 46.3±6.1 12.4±1.6 t 3.191 2.900 4.791 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

研究发现，股骨粗隆间骨折多发于老年人群，与老年人骨强度降低、骨质疏松、骨脆性增加有关，随着年龄的增长，身体肌肉力量减退、机体抵抗力下降，且多数老年人伴有各种慢性疾病，长期服用降压、降糖等药物会造成机体骨量流失［3］。当受到外力易发生髋内翻从而致骨折，由于属于不稳定骨折，治疗时不仅要确保稳定性，同时要对老年人手术耐受性等各方面进行衡量。内固定治疗效果理想，但对人体创伤较大、手术时间较长、出血量多，不适用于老年患者［4］。中医正骨手法通过牵引、手法、固定等操作方式帮助骨折处复位，其为闭式复位不仅能避免对患者造成二次伤害且减少并发症的发生，同时手法治疗能促进局部组织修复，加速骨折愈合［5］。但此种治疗方式骨折断端稳定性较差，若与外固定联合治疗不仅能有效加强骨折断端的稳定性，还可早期进行功能锻炼，加速骨折愈合。

中医正骨手法复位配合外固定联合治疗恢复快、愈合效果好。

［1］ 何星宏．中医正骨手法复位外固定与西医手术内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（22）：2431-2433．

［2］ 李军．中医正骨手法复位配合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价［J］．中国实用医药，2015，10（19）：112-113．

［3］ 金军，钟声．两种方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］．中国中医药咨讯，2011，03（14）：4-5．

［4］ 王世龙，马福彦．老年股骨粗隆间骨折的治疗及步态分析系统测试［J］．长春中医药大学学报，2010，26（3）：407-408．

［5］ 陈永龙，张怡五，王晓勇，等．人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折34例疗效分析［J］．重庆医学，2013，42（8）：934-936．

R274.128.34

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1004-2814（2017）02-0172-02

2016-10-06