针刺联合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍疗效分析

刘瑞芳

（河南省驻马店市中医院针灸推拿科，河南 驻马店 463000）

针刺联合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍疗效分析

刘瑞芳

（河南省驻马店市中医院针灸推拿科，河南 驻马店 463000）

目的：观察针刺联合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法：90例按数字表法分为对照组和观察组各45例。两组均进行康复疗法治疗，观察组加用针刺治疗。结果：观察组吞咽功能I级19例（42．22%）、V级1例（2．22%），对照组吞咽功能I级10例（22．22%）、V级7例（15．56%），观察组疗效优于对照组（P＜0．05）。总有效率观察组97．78%、对照组77．78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：针刺联合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍效果更好。

脑卒中；吞咽障碍 ; 针刺；康复疗法

脑卒中后吞咽障碍是脑卒中最为常见的并发症。吞咽障碍是指吞咽时咽下困难，影响摄食，可导致吸入性肺炎，严重时可导致死亡［1］。研究表明，有约50%的脑卒中后吞咽障碍患者发病半年后吞咽功能仍未恢复［2］。常规治疗加康复治疗是治疗脑卒中后吞咽障碍的常用方法，但效果仍有待提高［3］。我院用针刺联合康复治疗脑卒中后吞咽障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2013年1月至2015年1月我院收治患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组两组各45例。对照组男27例、女18例，年龄平均（56.33±2.39）岁，病程平均（6.27±2.41）天。观察组男29例、女16例，年龄平均（55.97±2.31）岁，病程平均（6.21±2.29）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合中医、西医诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，伴有吞咽功能障碍的主要症状，经洼田饮水评估为3级以上的中重度吞咽障碍。排除合并严重脏器官疾病、其他咽部疾病以及严重感染患者。

2 治疗方法

两组进行吸氧、调整血压、改善脑循环、预防脑水肿以及维持水电解质平衡等常规治疗，并进行西药康复治疗。①饮食干预。根据患者吞咽能力选择半流质或流质实物，随着吞咽功能改善可将食物改成糊状食物。

观察组加用针刺治疗。选印堂、上星透百会、正廉泉、复溜、前廉泉、上廉泉、咽后壁点刺、风池、翳风、曲池、列缺、合谷、足三里以及丰隆等穴，毫针针刺，每15min行针1次，留针30min，1天1次，1周5次，治疗1个月。

3 观察指标

观察治疗1个月后吞咽功能的变化情况，采用洼田氏饮水试验检验。患者取坐位，要求像平时一样饮用30mL温水，观察喝水经过［4］。I级为5秒内喝完，无呛咳。II级为分2次以上喝完，无呛咳。III级为能1次喝完，有呛咳。IV级为分2次喝完且有呛咳。V级为明显呛咳，难以全部喝完。

4 疗效标准

痊愈：吞咽困难消失，吞咽功能评定为I级。显效：吞咽困难明显改善，吞咽功能评定提高2级。有效：吞咽困难改善，吞咽功能评定提高1级。无效：吞咽困难改善不明显，吞咽功能评定无变化。

5 治疗结果

两组吞咽功能见表1。

表1 两组吞咽功能比较 例（%）

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（% ）

6 讨 论

脑卒中属中医“中风”范畴。针刺治疗可改善微循环，调节血流速度和收缩功能，改善全身以及脑部的供血状态，有利于疾病的恢复。还可以调节脑功能，刺激脑神经，进而促进减弱或消失的吞咽功能的重建［5-6］。在舌根、咽后壁以及上廉泉针刺可刺激咽部肌肉进行收缩运动，有利于肌肉的协调运动和运动神经元对延髓运动支配的重建，因此治疗效果更明显。

针刺联合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍效果更好，可显著改善吞咽功能。

［1］ 王桂碧．针刺结合现代康复医学治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（7）：733-736．

［2］ 毛立亚，毛忠南，张晓凌，等．电针夹廉泉穴为主治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］．中国中西医结合杂志，2016，36（5）：632-634．

［3］ 田红江．中药联合针刺疗法治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察［J］．医学理论与实践，2016，29（6）：742-743．

［4］ 傅壬桃．针刺联合常规脑血管病治疗方案加康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍53例［J］．中医研究，2016，29（2）：56-58．

［5］ 王琪．通关利窍针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究［J］．上海针灸杂志，2015，34（8）： 721-723．［6］ GHELICHI L，JOGHATAEI MT，JALAIE S ，et al．A single-subject study to evaluate the inhibitory repetitive transcranial magnetic stimulation combined with traditional dysphagia therapy in patients with post-stroke dysphagia ［J］．Iran J Neurol，2016，15（3）：140-145．

R246.133

B

1004-2814（2017）02-0170-02

2016-10-12