壮骨强筋片治疗四肢骨折术后废用性骨质疏松疗效观察

袁惠康，李秀兰

（广东省东莞市中医院骨科/治未病科，广东 东莞 523003）

壮骨强筋片治疗四肢骨折术后废用性骨质疏松疗效观察

袁惠康，李秀兰

（广东省东莞市中医院骨科/治未病科，广东 东莞 523003）

目的：观察壮骨强筋片治疗四肢骨折术后废用性骨质疏松的临床疗效。方法：100例随机分为两组各50例。对照组给予功能锻炼配合口服钙尔奇D治疗，治疗组给予功能锻炼配合口服壮骨强筋片治疗。结果：两组治疗后的骨密度均较治疗前有改善，而治疗组骨密度改善更明显，总有效率也高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：壮骨强筋片可明显提高四肢骨折术后废用性骨质疏松的骨密度，缓解临床症状。

四肢骨折术后；废用性骨质疏松；壮骨强筋片

四肢骨折是骨科临床的常见病、多发病，手术切开复位、内固定术是常规的治疗方法，对于粉碎、尤其是累及关节的不稳定性骨折，术后往往需要配合石膏、支具等制动一段时间后才能开始功能锻炼。患肢的制动必然会诱发废用性骨质疏松的发生，也将影响患肢功能的恢复。笔者用壮骨强筋片治疗四肢骨折术后废用性骨质疏松疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2014年1月至2015年12月我院住院手术治疗的患者，按简单随机法分为两组各50例。对照组男27例、女23例，年龄平均（36.5±11.2）岁，上肢骨折21例、下肢骨折29例。治疗组男26例、女24例，年龄平均（38.1±12.3）岁，上肢骨折23例、下肢骨折27例。两组性别、年龄、骨折部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合废用性骨质疏松症的西医诊断标准［1］。临床症状为肢体肿胀、疼痛，肌肉萎缩，关节活动受限。患肢X线表现为骨皮质变薄，骨小梁稀疏，骨骺端和关节周围脱矿化以及骨膜下吸收等。

排除标准：合并影响骨代谢的内分泌疾病（甲状腺、甲状旁腺、性腺及肾上腺疾病等），类风湿性关节炎等免疫性疾病、影响钙和维生素D吸收的消化道和肝肾功能疾病，多发性骨髓瘤等恶性疾病，长期服用糖皮质激素、抗癫痫药、雌激素、肝素、孕激素等影响骨代谢药物，各种先天性及后天获得性骨代谢异常疾病。

2 治疗方法

两组均进行功能锻炼。

对照组口服钙尔奇D（惠氏制药有限公司），日1次，12周为一疗程。

治疗组口服壮骨强筋片（党参，龟胶，黄柏，五加皮，杜仲，鹿角胶，淫羊藿，牛膝，肉苁蓉，制何首乌，当归尾，地骨皮，羌活，独活，千金拔等，粤药制字Z03110011），日3次，每次5片，12周为一疗程。

3 观察指标

治疗前及治疗后3个月应用双能X线吸收仪（Hologic QDR2000型）做骨密度（BMD）检查，测定患部的BMD：T≥-1表示骨密度正常，-2.5＜T＜-1表示骨密度降低，T≤-2.5表示骨质疏松。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。优：疼痛消失，BMD检查显示骨密度明显增加。良：疼痛明显减轻，BMD检查显示骨密度较前增加或无下降。差：疼痛均无改善，BMD检查显示骨密度无变化。

5 治疗结果

两组治疗前后骨密度T值比较见表1。

表1 两组治疗前后骨密度T值比较 （±s）

表1 两组治疗前后骨密度T值比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 50 -2.45±0.63 -1.8±0.71*治疗组 50 -2.43±0.55 -1.3±0.62*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

废用性骨质疏松症是机械应力刺激减少，导致局部或全身骨量丢失的继发性骨质疏松症，多由于长期卧床、制动、失重等原因造成。骨重建与生物力学之间存在反馈关系，机械应力可刺激新骨形成，在维持骨的结构上机械性负重和肌肉张力均有重要作用。力学刺激的减少抑制了成骨细胞介导的骨形成，促进了破骨细胞介导的骨吸收，逐渐引起废用性骨质疏松的发生。从大量肢体瘫痪和长期制动的患者中可观察到生物力学对骨的生长、塑建、重建及骨量的影响，制动导致的骨量丢失主要是成骨不良，并不伴有骨吸收障碍［3-4］。废用性骨质疏松症在临床上可引起一系列的并发症，如再发骨折、关节周围异位骨化、肢体功能障碍、肾结石发病率增高等。对于废用性骨质疏松症的治疗，除了运动、物理治疗外，还可以服用钙剂及维生素D、双膦酸盐、降钙素等药物。

中医虽无骨质疏松症之名，但类似本病的症状早在《内经》中就有记载，并散见于历代医书中，多将其归为“骨痿”范畴。肾与人体骨豁的生长发育密切相关，如“五脏所主，肾主骨”，“肾藏精，主骨，生髓”，“肾充则骨强，肾虚则骨衰”等。因此，“骨痿者补肾以治之”的治法是骨质疏松症治病求本原则的体现。壮骨强筋片是广东省名中医叶伟洪按 “补肾壮骨” 法研制而成的院内制剂。方中杜仲、五加皮、牛膝补肝肾，强筋骨；淫羊藿补肾阳，强筋骨，祛风湿；肉苁蓉补肾阳，益精血；鹿角胶、 龟胶滋养肾阴，补益精血。诸药合用，共奏补肝肾、益精血、壮筋骨之效。临床应用证明［5］，壮骨强筋片治疗原发性骨质疏松症安全有效，能明显提高骨密度、缓解疼痛、改善生活质量及预防骨折。实验研究报道［6］，壮骨强筋片含药血清一方面可抑制老年大鼠骨髓基质干细胞的成脂分化，另一方面可促进老年大鼠骨髓基质细胞的增殖及成骨分化，这可能是该药防治骨质疏松症的作用机制。因此，壮骨强筋片可以明显提高四肢骨折术后废用性骨质疏松的骨密度，缓解临床症状。

［1］ 张权．废用性骨质疏松及其治疗［J］．上海医药，2013，34（9）：13-15．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：356．

［3］ YU WENCHAO，LIU YAN，YUAN WEN，et al．Histomorphometry observation on the distal femur after spinalcord injury and immobilization in rats［J］．J Trauma Surg，2011，13（5）：446-450．

［4］ WANG XIN，GUO ZHENG，LI JING ．Differences of bone density and biomechanics changes after spinal cord injury andimmobilization in rats．Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2009（33）：6439-6442．

［5］ 张志峰，叶伟洪．壮骨强筋片为主治疗肝肾不足型骨质疏松症疗效观察［J］．新中医，2011，43 （5）：70-72．

［6］ 张志峰，陈嘉，叶伟洪，等．壮骨强筋片含药血清对老年大鼠骨髓基质干细胞成脂分化的影响［J］．广州中医药大学学报，2013，30（3）：352-356．

R245.919.4

B

1004-2814（2017）02-0140-02

2016-10-25